Трихінельоз: симптоми та причини. Класифікація і лікування трихінельозу

Трихінельоз: симптоми та причини. Класифікація і лікування трихінельозу


Трихінельоз називають гостру паразитарну хворобу, якої схильні люди і ссавці. Trichinellosis (трихінельоз, трихиноз) входить до числа небезпечних захворювань сучасності, що мають серйозне значення як для здоров'я окремої людини, так і для соціуму в цілому. Цей гельмінтоз відрізняється важкою клінічною картиною, часто є причиною втрати працездатності, а в особливо важких випадках може призвести до смерті хворого.
Захворювання супроводжується гарячковими явищами, труднопереносимыми болями в м'язах, лицьовими набряками і шкірним висипом, різким підвищенням еозинофілів в крові. Якщо захворювання протікає важко, розвиваються серцеві патології, уражаються легені і ЦНС.
Як збудники інвазії, виступають гельмінти Trichinella spiralis, або трихінел. Це паразитичні круглі черв'яки дуже невеликого розміру, недарма назва «трихинелла» виникло від грецького слова thrix, що означає «волосся». Ниткоподібні паразити покриті кутикулою поперечно-исчерченного типу.

Основні симптоми трихінельозу

Для трихінельозу характерні гарячкові явища, зазвичай з переміжними періодами ослаблення і наростання симптомів, набряклість лицьової зони, біль у різних групах м'язів, висипання на шкірних покривах, а також еозинофілія, виявляється при лабораторних дослідженнях.
Якщо інвазія не занадто інтенсивна, хвороба може протікати практично без зовнішніх симптомів; в цьому випадку діагностика можлива лише за результатами дослідження крові на рівень еозинофілів.
Трихінельоз з клінічно вираженою картиною розрізняється по тяжкості протікання, термінами інкубаційній стадії та наявності лихоманки, а також за фінального результату. З урахуванням усіх цих факторів, сучасна медицина виділяє кілька форм захворювання:
стерта форма;
легкий перебіг хвороби;
захворювання середньої тяжкості;
важкі випадки.
У процесі перебігу трихинеллезной інвазії розрізняють кілька періодів: 1) інкубаційний, 2) гострої клініки, 3) можливих ускладнень, 4) одужання (реконвалесценції) і 5) нового загострення (рецидиву) захворювання.
Тривалість інкубаційного періоду, як і лікування трихінельозу, залежить від типу збудника та тяжкості перебігу хвороби. У разі якщо захворювання викликане природним штамом трихінел, середня тривалість (10-25 діб) може значно подовжитися і скласти 40-45 днів. Тяжкі форми хвороби характеризуються укороченою інкубацією (7-10 днів), а особливо тяжкі - стрімким розвитком, з інкубаційним періодом від 24 до 72 годин.

Субклінічна форма

Неявна (стерта, субклінічна) форма захворювання має інкубацію близько 4-5 тижнів. У цьому випадку інвазія не має чітко вираженої клініки, що значно ускладнює діагностику. У хворих спостерігається переміжна лихоманка, трохи поболюють м'язи, загальна слабкість, блідість і нерівність шкіри обличчя (невиражена набряклість). При аналізі крові, взятої з периферії, при дослідженні виявляється еозинофілія до 7-12%, але кількість лейкоцитів залишається нормальним. Хвороба протікає протягом тижня, а іноді і менше, після чого ніяких явних симптомів трихінельозу не спостерігається; підвищений вміст еозинофілів зберігається ще деякий час.
Кількість хворих зі стертою формою інвазії становить близько 20-30% від загальної кількості інвазованих в кожному з випадків реєстрації спалахи трихінельозу.

Легка форма

Тривалість інкубації у хворих з легкою формою інвазії також становить від 4 до 5 тижнів. Початок хвороби, як правило, гострий: температура тіла у хворих підскакує до 38-39оС, навалюється нездужання, сильно болить голова. Незабаром висока температура змінюється субфебрильної і залишається такий близько 7 діб. З самого початку пацієнти скаржаться на болі в м'язах різних груп (литкових, поперекового пояси, жувальних м'язів голови), а також набряки на повіках загальну одутлість лицьової зони.
Еозинофілія в крові з судинного русла коливається в діапазоні 10-20% і може в помірних значеннях зберігатися 30-90 днів. Інші симптоми, навіть без лікування трихінельозу, в більшості випадків зникають через 1-2 тижні.

Трихінельоз середньої тяжкості

У випадках захворювання середньої тяжкості латентний період триває 2-3 тижні, основні клінічні симптоми трихінельозу виражені більш яскраво.
Початок клінічного періоду гостре, з характерними гарячковими явищами:
різкий підйом температури тіла до значень 39-40оС на кілька годин;
спадання до 38-385оС та збереження його на цьому рівні у перший тиждень хвороби;
субфебрильна температура протягом другого тижня;
супровід лихоманки вираженими м'язовими болями в литках ніг, попереку, потиличних і жувальних м'язах голови.
У явній симптоматиці присутні набряклість повік, одутловатось (набрякання) особи, запалення слизових очей (коньюктивиты); у деяких випадках - екзантеми макуло-папульозного типу або у вигляді точкових крововиливів.
Патологічні процеси в бронхах і легенях розвиваються приблизно у третини діагностованих випадків, і виражаються у вигляді запальних явищ верхніх дихальних шляхів і плеври (плеврити), бронхітів , пневмоній. На рентгенівських знімках легень і при вислуховуванні реєструються мігруючі «летючі» інфільтрати - загальна особливість інвазивного легеневого ураження, в тому числі при трихінельозі.
На тлі лихоманки симптоматика прогресує серцево-судинних поразок: спостерігається почастішання серцевих скорочень ( тахікардія ), над верхівкою прослуховується систолічний шум, серцеві тони стають глухими. Електрокардіограма показує зміни, властиві серцевих патологій дистрофічного або обмінного типу. При будь-якому фізичному зусиллі хворих мучить задишка і серцебиття.
У частині інвазованих (до 20-25% від загального числа хворих) є абдомінальний синдром: хворобливі відчуття в області живота, відчуття нудоти, блювання, діарея .
У патологічний процес може залучатися РЕМ, на що вказують збільшені лімфовузли і селезінка; частіше ці симптоми зустрічаються у пацієнтів дитячого віку.
При клінічних дослідженнях крові виявляється дисбаланс співвідношення між білковими фракціями (диспротеиномения): знижується загальний вміст білків ( <60 г/л) и альбуминов (гипопротеинемия, гибоальбуминемия), но возрастают фракции гамма- и альфа-2-глобулинов. Для заболевания типична альдолаземия до 25 - 40 Е, замедление СОЕ на ранних стадиях, повышение эозинофилов до 25-40% на пике лихорадки с одновременным увеличением содержания лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).
Пік клінічних проявів симптомів трихінельозу при середньотяжкій формі спостерігається на 5-7 день, загальна тривалість захворювання складає від 3-х до 4-х тижнів. Протягом місяця-двох після закінчення хвороби, як залишкове явище, пацієнтів можуть турбувати болі в м'язах астенічного характеру; ще довше зберігається еозинофілія. Якщо хворим призначається глюкокортикоидная терапія, гострий період хвороби стає коротшим, але до 4-6 місяців подовжується реконвалесценція.
Трихінельоз в легкій і середньотяжкій формі діагностується у 50-60% інвазованих на кожну спалах захворювання.

Інвазія у важкій формі

Трихінельоз у важкій формі характеризується коротким періодом інкубації (7-10 днів), при особливо злоякісних формах протікає за 1-3 дні.
Для цієї форми нерідко атиповий початок хвороби, що нагадує симптоматикою гостре респіраторне захворювання, грип , отруєння харчовими продуктами, тиф (висипний, черевної). Відразу проявляються ознаки ураження ЦНС, загальної інтоксикації організму. Температура тіла зростає до критичних значень (40-41оС) і не спадає 2-3 тижні. Відзначається сильний головний біль, хворі збуджені, страждають безсонням і марять; лихоманка супроводжується яскравою набряком, посиленням болю в м'язах, менингитными явищами.
Больовий синдром захоплює литкові м'язи, очні і жувальні, потім поширюється на поперек і плечі. Болі посилюються і можуть призвести до стійким патологічним скороченням м'язів (контрактура) та обмеження рухів пацієнта, аж до повної неможливості поворухнутися.
Набряклість реєструється не тільки на обличчі, але і на кінцівках і торсі, поширюється на шар пухкої клітковини нутрощів, захоплює мозкові оболонки і функціональну тканина (паренхіму). В результаті порушується діяльність ЦНС, випинаються очні яблука (екзофтальм), набрякає конъюктива (хемоз), у хворого «двоїться в очах (диплопія), виникають інші патологічні явища.
На згинах кінцівок, обличчя і торсі спостерігаються шкірні висипання поліморфного характеру, частіше у вигляді еритема і папул, а при особливо тяжкому перебігу хвороби - у вигляді геморагічної васкулитной висипки.
Серед симптомів трихінельозу у важкій формі - поліморфна патологія внутрішніх органів і систем організму, часто з важким прогнозом.
Порушення серцево-судинної діяльності виражаються в гіпотонічних явища, порушення ритму скорочення серцевого м'яза, почастішання серцебиття. Тони серця приглушені, виявляється картина серцевої недостатності, характерна для міокардиту. На электрокардиограммах в переважній більшості випадків реєструються миокардические зміни дифузного характеру, коронарні патології при порушеннях кровообігу.
Також уражаються дихальні органи, у ивазированных часто розвиваються бронхіти з ознаками бронхіальної астми , запалення бронхів і легенів осередкового характеру, з наявністю типових «летючих» інфільтратів.
Важкий трихінельоз може супроводжуватися серйозними шлунково-кишковими порушеннями; при такому варіанті в період лихоманки відзначається біль у животі, нудота і блювотні явища, проноси (у калових масах присутні домішки крові та слизу). Якщо патології шлунково-кишкового тракту розвиваються виразково-некротическому типу, з прободениями стінок і внутрішніми кровотечами, це може призвести до летального результату. Патології дистрофічного характеру, як правило, мають сприятливий прогноз і успішно усуваються після відповідного лікування. Функціональна діяльність нирок зазвичай не порушується, а наявність білка і циліндрів у сечі є реакцією на гарячковий стан.
Часто у хворих спостерігаються ознаки ураження ЦНС, типові для гострих запальних процесів у тканинах головного і спинного мозку (енцефаломієліт, менінгоенцефаліт): інтенсивний головний біль, порушення сну іноді маячні стани і розладу психіки, судоми і епілепсія.

Основні причини летального результату

При трихінельозі можуть спостерігатися тяжкі ураження органного і системного характеру, здатні привести до летального результату.
На першому місці серед причин смерті інвазованих стоїть гостре запалення серцевого м'яза (міокардит) алергічного характеру. У людини раптово розвивається гострий серцевий напад, частішає і серцевий ритм збивається, різко падає тиск. Електрокардіограма фіксує обширне ураження серцевого м'яза і патологію коронарної області.
Другий за значимістю причиною смертності у хворих на трихінельоз медики вважають запалення легень (пневмонії), в деяких випадках ускладнену бронхіт з астматичними проявами і запаленням плеври. Лікування трихінельозу антибіотиками не дає позитивного результату при боротьбі з «летючими» інфільтрати; набагато більш ефективно в цьому випадку лікування глюкокортикоїдами.
Згідно зі статистикою, третє місце серед факторів, що викликають летальний результат у інвазованих, займає ураження ЦНС. Це найсерйозніше ускладнення більш характерно для хворих чоловічої статі, як і ураження легенів. В результаті запалення стінок кровоносних судин (неспецифічний васкуліт) у хворих розвиваються вогнищеві або розлиті уражень мозку, головного і спинного; це призводить до парезів і навіть паралічів, важким психозів і істеричних станів, судомних нападів, схожим з епілептичними. Рідше причиною подібних явищ служать тромби, що утворилися у великих судинах кровоносної системи.
Також дуже небезпечними є гемостазные патології, порушення згортання крові та внутрішньосудинної коагуляції, реєстровані у частини пацієнтів. Ці порушення спричинюють запалення венозних стінок (флебітів), утворення тромбів в кровоносних судинах кінцівок.
Найбільш небезпечним періодом для розвитку органних патологій є 3-4 тижні хвороби; рідше такі ураження спостерігаються на 2-й і 5-й тижня інвазії.
Клінічні дослідження крові у важких випадках показують зниження рівня простих білків (альбумінів і підвищення гама - і альфа-2-глобулінів. У критичних ситуаціях загальний вміст білків у крові знижується до значень 45-35 г/л. Результати осадових проб також піддаються змінам. Ф-1 Ф-6 альдолаза стрімко підвищує активність до 40-80 Е. Зростає рівень ферменту холінестерази.
На тлі підвищеного вмісту лейкоцитів зростає еозинофілія (до 25-40%); але у випадку особливо злоякісного перебігу хвороби, в період патофункциональных змін (термінальний), кількість еозинофілів у крові може різко знижуватися до повного зникнення їх з периферичної крові.
Трихінельоз у важкій формі характерний для 10-30% хворих, зареєстрованих при спалаху захворювання.

Симптоми трихінельозу у дітей

Діти переносять трихінельоз легше дорослих; про це свідчать численні спостереження та клінічні дослідження. У дитячому віці інвазія рідше призводить до серйозних патологій у серцево-судинній сфері, загальні алергічні реакції проявляються слабше.
Інвазія у дітей зазвичай характеризується більш тривалою інкубацією. Температура тіла рідше піднімається до критичних значень; також нечасто відзначається переміжна лихоманка протягом тривалого часу, зазвичай гарячковий період не перевищує 2-х тижнів. Переважаючими формами є субклінічна і неявна (стерта); тяжкі форми хвороби у дітей вкрай рідкісні.
Лабораторні дослідження крові виявляють більш низький рівень еозинофілії, невисокий вміст позитивного CRP. На думку багатьох фахівців, легкі форми інвазії у хворих дитячого віку обумовлені тим, що у дітей більш активна імунна система, і з цим припущенням важко не погодитися. Крім цього, дитяча інвазія зазвичай носить менш інтенсивний характер, ніж зараження дорослих.
Тим не менш, ні в якому разі не можна повністю виключити йязицірність розвитку у дітей важких форм інвазії, які можуть супроводжуватися міокардитом алергічного типу, менингитными і энцефалитными явищами, і мати несприятливий прогноз, аж до летального результату.
Що стосується вагітних, клінічні дані показують, що жінки, які очікують дитину, більш легко переносять інвазію. У них менше виражені основні симптоми трихінельозу (висока температура, інтенсивні болі в м'язах, набряклість тощо), рідше виникають ускладнення, а у разі виникнення - носять приглушений характер.
З вищесказаного можна зробити висновок, що трихинеллезная інвазія не є перешкодою протікання вагітності і не призводить до патологій у розвитку дитини.

Період одужання

Якщо захворювання проходить в легкій або стертій формі, клінічні симптоми трихінельозу зникають за 7-14 днів навіть без лікарської допомоги. Підвищений вміст у крові еозинофілів може зберігатися протягом 30-90 днів.
При середньотяжкому трихінельоз реконвалесценція настає через 3-4 тижні. Болю в м'язах, астенічні прояви можуть турбувати пацієнтів ще один-два місяці, ознаки еозинофілії зберігаються на більш тривалий термін.
Якщо хворому призначена терапія глюкокортикоїдними гормонами, це призводить до скорочення гострого періоду хвороби, але подовження терміну одужання до півроку.
У разі діагностування тяжкої форми інвазії, захворювання може тривати від півроку до року - якщо хворому не призначено необхідне ліки. При правильному лікуванні трихінельозу всі симптоми зникають через 4-6 місяців.
Пацієнт виписується з медичного стаціонару лише після того, як функції всіх внутрішніх органів приходять в норму, в повному обсязі відновлюється здатність до руху, а ЕКГ показує прийнятні результати.
Людям, що перенесли трихінельоз у важкій формі, необхідно ще кілька місяців (4-6) обмежувати фізичні навантаження на організм.
Покинули стаціонар пацієнти повинні піддаватися регулярним оглядам лікаря-інфекціоніста, терапевта своєї ділянки або сімейного лікаря, щоб уникнути ускладнень і рецидивів хвороби.

Лікування трихінельозу

Инвазированные, за винятком стертої форми захворювання, поміщаються в стаціонар; це необхідно, так як хвороба може прогресувати, а побічної реакції типу на медикаментозне лікування іноді виявляються не менш небезпечними, ніж сама інвазія.
Инвазированным в легкій і стертій формі, а також пацієнтам у стадії реконвалесценції після среднетяжелой форми хвороби, призначають противовоспальную терапію із застосуванням нестероїдних препаратів.
Специфічної терапії піддаються пацієнти з среднетяжелой і важкою формами хвороби. У цих випадках, для запобігання побічних явищ у вигляді алергій на загиблих паразитів, специфічні препарати призначаються спільно з протизапальними засобами.
У разі важкої форми хвороби з ураженням органного характеру, лікування трихінельозу поряд зі специфічними препаратами включає глюкокортикоїдні гормони.
Важкі хворі, нездатні самостійно змінювати положення тіла, потребують особливого догляду; після того, як пацієнт виводиться з важкої стадії, йому призначається відновлювальний масаж і гімнастика - спочатку пасивного типу, а згодом і активна.
При підозрі на трихінельоз слід терміново звернутися до лікаря-інфекціоніста.
Додати коментар