Гострий холецистит. Симптоми, причини, методи лікування холециститу

Гострий холецистит. Симптоми, причини, методи лікування холециститу


Гострий запальний процес жовчного міхура в медичній практиці носить назву холециститу. Це небезпечне захворювання відноситься до гострих хірургічних, вражаючим органи черевної порожнини, і становить 13-18% від всіх діагнозів даної групи. У жінок холецистит в гострій формі розвивається втричі частіше, ніж у пацієнтів чоловічої статі.
Серед численних і різноманітних причин виникнення гострого запалення жовчного міхура виділяють:
підвищений понад норми гідростатичний тиск у жовчних шляхах (гіпертензія);
наявність конкрементів у жовчному міхурі та/або протоках, зухвало калькульозний холецистит;
інфікування жовчних шляхів;
неправильне харчування, дієти;
хвороби шлунка, що провокують порушення фізико-хімічних властивостей жовчі (дисхолию);
знижена загальна (неспецифічна) резистентність - здатність організму людини чинити опір зовнішнім ушкоджувальних чинників;
патологічні судинні зміни в шляхах виведення жовчі, обумовлені атеросклерозом.
Гіпертензія. Явище гіпертензії в жовчних шляхах може розвинутися через спазму, пов'язаного з порушенням функціонування сфінктерів, розташованих в кінцевої частини загального жовчного протоку і фатеровом сосочку (великому дуоденальному сосочку), і перешкоджає транспортуванню жовчі в 12-палу кишку.
Також підвищений тиск може бути викликано змінами морфологічного характеру - наприклад, стриктурой (звуженням) загального жовчного протоку в термінальному відділі, що характерно при постійній наявності конкрементів у протоці (холедохолітіаз). У таких випадках відзначається стабільно зменшене надходження жовчі в 12-палу кишку (холестаз), симптоми холециститу включають збільшення печінки, наявність у сироватці крові підвищеної кількості білірубіну (гіпербілірубінемія).
Причиною гіпертензії можуть стати і окремі камені в загальному жовчному протоці, що мають розміри понад 30-50мм і опустилися в дистальний відділ; це часто веде до сумісному запального процесу жовчного міхура і жовчовивідних проток (холецистохолангіт) і механічної жовтяниці прогресуючого характеру.
Загострення ЖКБ. Медична статистика показує, що з 10 випадків, коли діагностується гострий холецистит, 8-9 випадків спровоковані загостренням ЖКБ. Камені, протягом довгого часу знаходяться в жовчному міхурі, травмують слизову оболонку органу, порушують його моторику; часто конкременти перекривають просвіт протоки жовчного протоки, що також призводить до розвитку запалення.
Порушення дієти. Надмірне вживання гострих, жирних продуктів, що виступає в ролі «спускового гачка» захворювання практично в 100% випадків. Поступаючи в організм, така їжа викликає посилене утворення жовчі, що веде до спазму сфінктера фатерового соска (сфінктера Одді) і, в результаті, до гіпертензії в жовчних шляхах. Спазматичні явища можуть розвинутися і в результаті реакції слизової жовчного міхура, що володіє підвищеною чутливістю, на харчові алергени.
Гастрити , супроводжуються зменшенням шлункової секреції. При хронічних запаленнях шлунка - гастритах - часто спостерігається значне зменшення вироблення травного соку, особливо такої його складової, як соляна кислота (гастрити анацидного та гіпоацидні). В результаті розвивається ахілія - відсутність соляної кислоти і пептина в шлунковому соку, і збудники інфекції з вищерозташованих відділів травного тракту можуть проникати по жовчних шляхах через 12-палу кишку в жовчний міхур.
Судинні патології. Локальне недокрів'я слизової жовчного міхура, а також порушення плинності крові (реологічних параметрів), також сприяють розвитку холециститу у гострій формі. На тлі місцевої ішемії, при попаданні в жовчний міхур хвороботворної мікрофлори, легко можуть виникнути деструктивні різновиди гострого запалення жовчного міхура - гангренозна та флегмонозна.

Симптоми холециститу у гострій формі

Клінічна картина при гострому холециститі визначається низкою факторів:
наявність і характер морфологічних порушень у жовчному міхурі;
термін розвитку хвороби;
наявність/відсутність різних ускладнень захворювання;
індивідуальні особливості організму хворого, рівень реактивності.
Першим симптомом холециститу найчастіше є виникнення нападоподібний біль під правим ребром, що віддає в область плеча, лопатки, надключичні зону (також праворуч). Разом з болем з'являється почуття нудоти, спостерігаються багаторазові напади блювоти. Як характерні ознаки холециститу розглядаються скарги хворих на «гіркота в роті» і присутність в блювоті жовчі. Спочатку біль у підребер'ї відчувається як тупа, але по мірі розвитку патологічного процесу її інтенсивність зростає. Температура тіла може досягати 38оС, в деяких випадках хворих морозить.
Якщо мають місце деструктивні форми хвороби, або, в особливості, ускладнена перитонітом проривна форма - в числі ознак холециститу реєструється збільшення частоти скорочень серця до 100-120 ударів за хвилину ( тахікардія ). В деяких випадках спостерігається пожовтіння склер (іктеричність); більш яскраво виражені ознаки жовтяниці вказують на проблеми з прохідністю жовчі по загальному протоку, викликані запальним процесом або закупоркою конкрементом.
При огляді пацієнта виявляється сухість язика, наявність нальоту. Пальпація виявляє болючість живота в підребер'ї праворуч, рефлекторну захисну реакцію м'язів у цій області, ознаки, що вказують на подразнення очеревини; яскрава вираженість останніх повинна навести на думку про деструктивних формах захворювання.
У медицині відомі наступні специфічні симптоми холециститу (гостра форма):
симптом Грекова - Ортнера: пацієнт відчуває біль, коли виробляє огляд лікар ребром долоні б'є по реберної дузі справа;
симптом Кера: глибока пальпація на вдиху в області жовчного міхура викликає різке посилення болю;
симптом Образцова: інтенсивність болю під правим ребром при пальцевому дослідженні зростає, коли пацієнт піднімає випрямлену праву ногу;
симптом Мюссі - Георгієвського (інша назва - френікус-симптом): виникнення хворобливих відчуттів при натисканні в області грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, між його ніжками;
симптом Мерфі: під час глибокого пальцевого обстеження в правому підребер'ї, сильна біль при спробі вдиху викликає у хворого миязицільну затримку дихання.
При дослідженні периферичної крові виявляється підвищена кількість лейкоцитів і нейтрофілів (лейкоцитоз, нейтрофілез) і знижений - лімфоцитів (лімфопенія).

Гострий холецистит: класифікація

Найбільш загальноприйнятою є наступна класифікація різновидів гострого запалення жовчного міхура:
калькульозний холецистит - пов'язаний з наявністю жовчних конкрементів;
безкам'яного (розвивається при відсутності каменів у жовчному міхурі):
катаральна, або проста, форма;
деструктивні форми (флегмонозна, гангренозна);
проривна (перфоративна) форма;
гострий холецистит, ускладнений запаленням очеревини (перитонітом) або жовчних проток (холангітом), закупоркою загальної жовчної протоки, перивезикулярным або печінковим абсцесом і т.п.
Катаральна форма. Характерні ознаки холециститу гострого катарального - болі під правим ребром. Нудота, напади блювоти спостерігаються приблизно в половині випадків. Температура у хворих може залишатися нормальною або підвищується до субфебрильних значень. Лікарський огляд виявляє м'який живіт, відсутність ознак збільшення печінки; жовчний міхур при пальцевому дослідженні не визначається. Основні специфічні симптоми холециститу (Грекова - Ортнера, Образцова, Керра) зазвичай позитивні.
Деструктивні форми о. холециститу. При флегмонозно або гангренозний формах холециститу усі без винятку пацієнти відчувають постійні больові відчуття в підребер'ї праворуч, біля 70% присутній повторна блювота, у 65% температура тіла піднімається до критичних значень (38-40оС), у 39% розвивається жовтяниця. При огляді виявляються різко хворобливі відчуття в області правого підребер'я, рефлекторне м'язове напруга, збільшений в розмірах жовчний міхур, а у випадках розвитку жовтяниці - і збільшена печінка. Позитивну реакцію дає ряд симптомів: Ортнера-Грекова, Керра і Образцова, Мюссі-Георгієвського, а також Щоткіна - Блюмберга (гостра біль при різкому зняття руки після натискання на передню стінку живота). При постановці діагнозу і призначення лікування холециститу необхідно приймати до уваги, що в разі гангренозного ураження жовчного міхура нервові закінчення в його стінках відмирають, і больовий синдром може знизитися; але при цьому зростає інтенсивність ознак інтоксикації і загальний стан пацієнта стає гірше.
Проривна форма. Типові симптоми холециститу, що протікає в перфоративної формі - поширення болю з області під правим ребром на весь живіт. Найбільш часто перфорація жовчного міхура відзначається через 2-3 доби після появи перших ознак холециститу; найбільш схильні даній формі захворювання літні і старі люди.
Руйнування стінок жовчного міхура може відбуватися не тільки як результат запалень, викликаних патогенною мікрофлорою, але і внаслідок впливу протеаз підшлункової залози. Протеолітичні ферменти проникають в жовчний міхур по жовчних шляхах і за короткий термін (4-6 годин) викликають зміни в стінці міхура, достатні для проходження крізь неї жовчі; результатом стає розвиток жовчного перитоніту.
Ускладнена форма. Ускладнений запаленням жовчних проток (холангітом) і ураженням печінки (гепатит) гострий холецистит з початку захворювання характеризується наявністю переміжної лихоманки; хворого б'є озноб, спостерігається проливний піт і ознаки жовтяниці.
Інтоксикація організму призводить до патологічних станів: загальмованості реакцій, загальної пригніченості або, навпаки, ейфорії. Іноді хворі втрачають свідомість. Яскраво виражена жовтяниця супроводжується симптомами гострої печінкової, а трохи пізніше і ниркової недостатності в гострій формі.

Лікування холециститу у гострій формі

При постановці діагнозу «гостре запалення жовчного міхура» хворого необхідно терміново доставити в хірургічне відділення стаціонару, де фахівці проведуть лікування захворювання консервативними або оперативними методами.
Основні цілі нехірургічного лікування при гострому холециститі та інших запаленнях жовчовивідних шляхів:
пригнічення бактеріальної інфекції з допомогою антимікробних засобів, у тому числі антибіотичних;
необхідне для зняття симптомів холециститу підвищення інтенсивності відтоку жовчі, що досягається дотриманням спеціалізованої дієти, вживанням мінеральних вод спеціального типу, прийомом препаратів жовчогінного дії і спазмолітиків, застосуванням методу дуоденального зондування.
При нехірургічні методи лікування важливо дотримуватися дієтичне приписи, не вживати їжу, здатну грати роль механічного або хімічного подразника.
При гострій формі хвороби і неефективності консервативних методів, показано хірургічне лікування холециститу. Хронічні форми захворювання лікуються шляхом оперативного втручання (проведення холецистектомії) тільки на основі ряду певних показань, з попереднім проведенням ретельного комплексного обстеження. Якщо порушення функціонування жовчного міхура носять функціональний характер (має місце дискінезія), хірургічне втручання не практикується.

Прогноз при гострому запаленні жовчного міхура

У випадках, коли лікування холециститу було розпочато вчасно і здійснювалося адекватними методами, хворий повністю відновлює здоров'я і працездатність. До найбільш тяжких видів ускладнень відноситься розрив жовчного міхура з наступним запаленням очеревини (перитонітом); в таких ситуаціях навіть грамотне лікування не завжди дозволяє зберегти хворому життя.
Оскільки ознаки холециститу, особливості клінічної картин та її динаміки індивідуальні для кожного конкретного випадку, велике значення для успішної терапії мають спостереження лікуючого лікаря.
Додати коментар