Бруцельоз: симптоми, причини і методи лікування бруцельозу у людини

Бруцельоз: симптоми, причини і методи лікування бруцельозу у людини


Бруцельозом називають захворювання людини і тварин, що викликається різними видами бруцел. Передається аліментарним, контактно-побутовим і аерогенним шляхом. Характеризується лихоманкою, ураженням кісток і суглобів, ретикуло-ендотеліальної, серцево-судинної, нервової, ендокринної та інших систем організму. Має хронічний перебіг.

Причини

Збудники - бруцели, грамнегативні бактерії. Тривало зберігаються в продуктах харчування і в зовнішньому середовищі (у воді, землі, гною). При кип'ятінні і під впливом засобів дезінфекції гинуть дуже швидко. Для людини патогенні 4 види бруцел.
Бруцельоз відноситься до хвороб людини і тварин. Бруцели виділяються з організму інфікованих тварин з сечею, випорожненнями, молоком, з навколоплідною рідиною при пологах. Зараження людини, як правило, відбувається від домашніх тварин, рідше - від диких (північні олені). Бруцельоз у людини належить до професійних захворювань. Зараження відбувається від хворих тварин аліментарним шляхом (при вживанні сирого молока, бринзи, сиру, масла), контактно-побутовим - через шкіру (при догляді за тваринами, при пологодопомозі тощо) і аерогенним шляхом (з пилом, що містить бруцели). Бруцельоз у людини частіше зустрічається у зимово-весняний період.

Симптоми бруцельозу

Період інкубації - від семи (у не вакцинованих) до 60 днів (у вакцинованих), в середньому близько трьох тижнів. Виділяють 5 форм бруцельозу:
первинно-латентна,
гостро-септична,
первинно-хронічна метастатична
вторинно-хронічна метастатична
вдруге-латентна.
Захворювання починається або гостро (за 3-5 днів), або поступово (протягом 1-3 тижнів).
Первинно-латентна форма характеризується поступовим початком, задовільним станом хворих. Виявляються неспецифічні симптоми бруцельозу: незначне збільшення периферичних лімфовузлів, нерідко субфебрильна температура, підвищена пітливість. Надалі у частини хворих хвороба не прогресує. У ряді випадків при наявності провокуючих чинників може розвинутися остросептіческая або первинно-хронічна форма.
Остросептіческая форма. Захворювання починається гостро або поступово. Основні симптоми: температура тіла піднімається повільно, поступово, досягаючи до сьомого дня хвороби 39-40°С і вище, тримається на такому рівні кілька днів, а потім поступово знижується до нормальних або субфебрильних цифр. Число гарячкових хвиль, їх тривалість та інтенсивність надзвичайно різноманітні. Особливістю гарячкового стану при бруцельозі, має диференційно-діагностичне значення, є невідповідність інтенсивності лихоманки самопочуття хворого. При температурі 39-40°С люди активні, ведуть звичайний спосіб життя. Нерідко відсутні общеінфекціонние симптоми бруцельозу, однак переважають вегетативні розлади: озноб, надмірна пітливість, лабільність серцевого ритму, артеріального тиску, схильність до брадикардії, акроціаноз, судинні плями. У третині випадків відзначаються наступні смиптомы бруцельозу: артралгії нижніх кінцівок, міалгії, головні болі з порушенням сну . Збільшуються периферичні лімфатичні вузли, найчастіше-пахвинні і шийні (чутливі при пальпації), розвивається збільшення печінки і селезінки. Артрит, бурсит зустрічаються рідко, супроводжуються різкими болісної болем, обмеженою або дифузною інфільтрацією.
У крові анемія, ретикулоцитоз, тромбоцитопенія у 2/3 випадків лейкопенія, в інших - нормальний вміст лейкоцитів або збільшення їх кількості, лімфоцитоз, моноцитопения, ШОЕ збільшена або в нормі.
Хронічні форми. Хронічний бруцельоз завжди є наступною стадією процесу, розвиваючись через півроку після остросептіческой форми. Найбільш характерні симптоми: підвищення температури, озноб і пітливість. Вони мають різну тривалість і вираженість, що визначає тяжкість хвороби. Переважають скарги на довготривалий (3-6 міс.) субфебрилітет, дратівливість, швидку стомлюваність, розлади сну і апетиту, періодичну головний біль, наростаючу пітливість, біль у м'язах, суглобах. У всіх хворих на тлі збільшення печінки і селезінки виявляється генералізоване збільшення лімфовузлів, визначаються дрібні і щільні неболезненные вузли. Характерні симптоми - велика частота наполегливих міалгія, полиартралгий, в подальшому розвивається деформація суглобів і трофічні порушення шкірних покривів з ділянками депігментації, що супроводжується висівкоподібному або пластинчастим лущенням.

Діагностика

Підозрюють бруцельоз при вказівці на перебування в ендемічних по бруцельозу регіонах, вживання молока інфікованих тварин, контакт з тваринами. Також характерні клінічні прояви: висока хвилеподібна лихоманка на тлі гарного самопочуття хворих, пітливість, відсутність суттєвих змін у крові, а при хронічних формах - ураження опорно-руховому апараті і нервовій системі, лейкопенія, лімфоцитоз.
Основні методи діагностики бруцельозу - серологічні методи дослідження і шкірно-алергічна проба Бюрне. Використовується реакція аглютинації Райта, вона позитивна з 10-11 дня хвороби в титрах 1:200 1:800 і вище. Вирішальне значення для діагностики має підвищення титру антитіл, особливо у щеплених проти бруцельозу.

Лікування

Бруцельоз лікують комплексно. Застосовують етіологічні, патогенетичні, симптоматичні засоби, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування при обов'язковій госпіталізації хворих у стаціонар.
Антибіотикотерапія може давати ефекти тільки при остросептіческой формі захворювання. Призначають антибіотики широкого спектру дії. Антибіотики доцільно призначати безперервними тривалими курсами (до 6 тижнів), оскільки лікування бруцельозу коротким курсом або повторними курсами з перервами може призвести до почастішання рецидивів. При хронічних формах етіотропна терапія ефекту не дає. В цьому випадку для лікування призначають комплекс вітамінів, стимулятори кровотворення, антигістамінні препарати, за показаннями - кортикостероїди.
Основним і найбільш ефективним методом лікування (стійке видужання у 80% хворих) є вакцинотерапія. Противобруцеллезную вакцину можна вводити підшкірно за методом П.А. Алісова або підшкірно по методу М.І. Рагоза. В/В введення вакцини через різко виражених реакцій використовується рідше. Для попередження рецидивів рекомендується призначення противобруцеллезного гамма-глобуліну.

Профілактика

Профілактика бруцельозу: ліквідація гранулем вогнищ серед тварин і профілактика харчових заражень, проведення специфічної вакцинації осіб з 7-річного віку з негативними серологічними і алергічними реакціями на бруцельоз при наявності показань. Особи, вакциновані живий противобруцеллезной вакциною, в цілях профілактики допускаються до роботи не раніше трьох тижнів після щеплення.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар