Випадання пуповини

Випадання пуповини


Випадання пуповини, поряд з передлежанням (якщо плодовий міхур ще цілий), є ускладненням пологів. При цьому пуповина визначається нижче передлежачої частини плоду (тобто того місця, яким плід буде народжуватися). За різними даними таке ускладнення буває в 0.5% пологів, більшою частиною ускладнених спочатку.

Причини

Найчастіше випадіння пуповини зустрічається при багатоводді, передчасних пологах, неправильному положенні плоду, при занадто довгою пуповині. Випадання спостерігається, якщо передлежачої частина плоду не заповнить собою вихід з малого таза, ні пояса прилягання і немає поділу навколоплідних вод на передні і задні. В нормальних умовах голівка плоду щільно вставляється в площині таза і не дає петель пуповини випадати. При патології пологів цього не відбувається. Фактором ризику буде розтин плодового міхура при багатоводді і не фіксованою в таз голівці, задній вид вставляння, вагітність двома і більше плодами, анатомічні дефекти таз, великий плід, міоми матки , низька плацентация, тазове передлежання. Одним з факторів ризику називають ще чоловічу стать.
Випадання пуповини небезпечно її здавленням і асфіксією плоду. Її охолодження, висихання і маніпуляції з нею можуть викликати спазм судин пуповини.

Симптоми випадіння пуповини

Візуально це буде видно на узд-дослідженні при огляді шийки матки і площини входу в малий таз. При піхвовому дослідженні, якщо плодовий міхур цілий, прилеглі петлі пуповини промацуються у вигляді звитого, слизького і гладкого канатика, товщина його приблизно мізинець, який дає відчуття пульсації. При вилиття вод розпізнається ще легше: пуповина розташована в піхву або за його межами. Якщо головка знаходиться високо в порожнині тазу, пуповина може переміщатися під пальцями. Піхвове дослідження необхідно для визначення розкриття зіва матки, щоб визначити подальшу тактику ведення.

Діагностика

Необхідно постійне проведення ктг-монитоирования плода і узд-контроль за його станом. Необхідна консультація неонатолога та анестезіолога для вирішення питання про екстрений кесарів розтин.

Лікування

Необхідно як можна довше зберігати плодовий міхур, поклавши жінку в спеціальну позу, щоб не перетискати петлі пуповини. У ряді випадків прийняття особливих положень усуває пережиму та випадання петель. Якщо ж пережиму посилюється - необхідно екстрене кс. Це врятує життя плоду.
Прогноз для малюка гірше при головному, краще при тазовому передлежанні. При своєчасному проведенні кс - сприятливий.
Автор: Альона Парецкая, лікар-педіатр
Додати коментар