Сучасний метод лікування хронічних больових синдромів - нейростімуляціі

Сучасний метод лікування хронічних больових синдромів - нейростімуляціі
Навряд чи знайдеться людина, яка хоч раз у житті не випробував біль. Біологічне призначення болю полягає в її сигнальної функції. Вона попереджає нас про виниклий або починається патологічному процесі в організмі.
Однак існує зовсім інший тип болю, який не лише не виконує своєї позитивної сигнальної функції, а навпаки, грубо порушує діяльність органів і систем організму, центральної нервової системи, різко обмежує активність хворого, порушує його сон, критично знижує якість життя, а у важких наполегливих випадках призводить до суїцидальних спроб.
Сама вперта і важко піддається лікуванню біль - це нейрогенна (нейропатіческая) біль, що виникає при пошкодженні структур нервової системи (від периферичного нерва, нервових сплетінь, до спинного і головного мозку).
Основні характеристики нейрогенної болю:
Має характерну забарвлення(«палаюча», «стріляючий», «здавлює» та ін )
Супроводжується чутливими розладами: гіпо-, анестезія, гиперпатия, дизестезия, аллодиния.
Супроводжується вегетативними розладами (зниження кровотоку, гіпер - і гіпергідроз, а підвищене, порушення росту волосся, нігтів, зміна забарвлення і температури, а також потовиділення) больовий області.

Часто супроводжується емоційно - стресовими порушеннями.
Погано піддається анальгетиків як ненаркотического, так і наркотичного ряду.
На сьогоднішній день ще немає лікарських засобів, які могли б успішно впоратися з нейрогенною болем. Ні з допомогою медикаментів, ні з допомогою немедикаментозних консервативних методів лікування не вдається отримати стійкий тривалий знеболюючий ефект. Паралельно пошуку нових засобів і методів консервативної терапії розвивається хірургія болю. Хірургія болю, розвивалася, руйнують больові шляху і структури, що сприймають біль, деструктивних операцій, до мініінвазивних, часто черезшкірних операцій. Ще на початку повік для позбавлення від болю часом доводилося практично перетинати спинний мозок на дві частини або руйнувати певну частину глибинних структур головного мозку, що сприймають біль, з відповідними тяжкими наслідками і ускладненнями. Ціною позбавлення від важкого болю часто ставали парези і паралічі рук і ніг, порушення функцій тазових органів у вигляді нетримання сечі і калу, імпотенції, а при руйнівних втручаннях на головному мозку не рідкістю були психічні розлади і летальні випадки.
Вищеназвані черезшкірні втручання виконуються без проведення будь - яких розрізів шляхом проколу голкою м'яких тканин, підведення її до точки цілі та радіочастотний термічному впливі на периферичні нервові структури.
Але негативна сторона деструктивних втручань полягає не тільки в їх руйнівній дії на структури нервової системи, про які ми навіть ще не все знаємо. Однією з основних проблем, що виникають після таких операцій є практична неминучість виникнення рецидиву больового синдрому, не рідко в більш жорстокій формі. Адже руйнуючи структури сприймають, проводять біль і її аналізатори, ми часто викликаємо, так званий синдром деафферентации, який проявляється поширенням патологічної больовий активності далеко за межі первинного першоджерела болю, практично на всіх рівнях нервової системи і в результаті цього біль стає постійним і самостійної (біль зберігається після усунення джерела роздратування).
Ренесансом хірургії болю стала поява методів нейромодуляции. Це якісно інший підхід до вирішення проблеми хронічних больових синдромів.


Методи нейромодуляции поділяються на:


1. нейростимуляцию - стимуляція нервових структур від нервів і сплетень до кори головного мозку і
2. метод дозованого автоматичного подоболочечние введення анальгетиків та анестетиків.
При подразненні рецепторів шкіри, глибоких тканин або внутрішніх органів, які виникають імпульси, слідуючи за класичним анатомічним шляхами, досягають вищих відділів нервової системи і відображаються свідомістю, формуючи відчуття болю.
Суть нейростимуляції полягає в наступному:
Якщо прикласти електроди на будь-якому рівні вище джерела болю, то ел. імпульс, що виникає при включенні системи для стимуляції, блокує шлях для проходження больового імпульсу. Больовий імпульс не доходить до місця сприйняття в головному мозку, він перебивається, блокується ел. імпульсом, який відчувається нами у вигляді приємного відчуття тепла або вібрації на тому самому місці, де до цього ми відчували жорстоку біль.
Для порівняння декількох методів лікування потрібні великі мультицентровые дослідження з однорідними за багатьма ознаками групами досліджуваних, коректною оцінкою не тільки ефективність лікування, а й оцінкою незадовільних результатів, ускладнень і побічних ефектів кожного методу, а також з застосуванням сучасних методів достовірності - рандомізацією і подвійним сліпим методом (з використанням плацебо - контролю).
Крім того, нейростімуляціі з високою ефективністю застосовується при таких нейрогенних больових синдромах, коли всі інші методи просто безсилі.
До них відносяться Фантомно-больовий синдром, центральні болю: біль після інсультів та ін. органічних поразок центральної нервової системи, біль після хребетно-спінальної травми з важким спастико-больовим синдромом, біль після неодноразових операцій на хребті та спинному мозку, в тому числі з приводу гриж міжхребцевих дисків.
Головною перевагою методу нейростимуляції перед усіма існуючими на сьогодні методами, крім її найбільшої ефективності, є її оборотність, відсутність побічних ефектів і клінічно значущих ускладнень. Дуже важливою перевагою є також можливість протестувати ефективність ЕС ще до імплантації всієї системи. Імплантація тестового електрода проста, безпечна і недорога процедура, порівнянна по простоті методики із звичайною блокадою. Тестовий період дозволяє відповісти на багато важливих питань. Найважливішим з них є: що робити з важким больовим синдромом? Якщо тестовий період пройшов успішно - імплантувати нейростимулятор. Якщо ні - перейти до наркотичних анальгетиків. Чого не можна робити:1. Застосовувати наркотичні анальгетики до проведення тестового періоду нейростимуляции.2. Продовжувати консервативну терапію більше 6 місяців 3. Застосовувати нетрадиційні методи до тестового періоду нейростимуляції. 4. Застосовувати деструктивні втручання до тестового періоду нейростимуляції. Який алгоритм дій:
1. Консервативна терапія (медикаментозна, немедикаментозна, фізіотерапія, психотерапія, традиційна і нетрадиційна, будь-яка) не більше 6 місяців
2. Імплантація тестового електрода і проведення тестового періоду
3. Імплантація нейростимулятора та/або продовження консервативної терапії Важливою перевагою нейростимуляції є незалежність пацієнта. Пацієнт сам контролює свою біль, практично тримає її в своїх руках. Єдиним недоліком нейростимуляції є висока вартість самої системи для нейростимуляції. Однак, як відомо, сьогодні у всіх розвинених країнах світу лікування проводиться не тільки з урахуванням ефективності методу, але і з урахуванням його вартості. Неодноразово підраховано, що імплантація стимулятора обходиться самому пацієнту та державі його містить, в кілька разів дешевше, ніж багаторазове стаціонарне та/або амбулаторне лікування, з використанням дорогих обстежень, реконструктивних (у результаті часто безглуздих) повторних операцій і чималої кількості анальгетиків з їх побічними ефектами і ускладненнями, витрати на усунення яких, ще не підраховані. Необхідно також враховувати виплату чималих коштів на інвалідність пацієнту, який після імплантації стимулятора може повернутися до праці і щасливого сімейного життя.
Додати коментар