загрузка...

Епілепсія у дітей: симптоми, лікування, ознаки, причини виникнення

Епілепсія у дітей: симптоми, лікування, ознаки, причини виникнення
Епілепсія у дітей – це патологічний стан сфери психоневрології, що характеризується періодично повторюваними моментами надмірної электроактивности в головному мозку, що викликає рухові скорочення скелетної мускулатури і эпиприступи у дітей як такі. Епілепсія у дітей в світовому масштабі, є широко поширеним у світі, особливо в дитячому віці, оскільки вроджений тип епіприпадків часто проявляється вперше в діапазоні близько 5-11 років або 11-17 років.
Саме у дітей виявими абсанси – стану, про яких дитина і не здогадуються, що вони характеризуються короткочасним (від кількох мілісекунд до хвилини відключенням свідомості). Батьки можуть не помічати цих змін, але більшість батьків приховують діагноз своїх дітей від широкого розголосу.
Епілепсія у дітей, за фактом не особливо відмінна від епілепсії у дорослих , притаманні повторення неочікуваних эпиприступов, які різняться по інтенсифікації механізму ураження, і характером своєї природи. Це аналогічні групи нападів, в основі яких лежать настроенческие зміни індивіда: дистрофічна патологія свідомості, сомнамбулізм, транс, слабоумство, психоз з афективними галюцинаціями.
Сам эпиприступ – це розлад рухових механізмів, сфери розумової діяльності і вегетативних процесів. Патогенез эпиприступа полягає в непомірному перезбудженні зв'язку нейронів та освіті патологічно активного мозкового генезу, гарячкових вогнища. Цей осередок час від часу дратується під впливом анормальних факторів і веде до виникнення судом. Фактори подразнення представлені наступними: ішемічне кровообіг головного мозку, перинатально виникла патологія, внутрішньоутробна гіпоксія , генетично змінена схильність, травми черепної коробки, хвороби соматичного характеру, вірусна персистенція в організмі. Крім цього эпиприступи провокують онкологічні процеси, вроджені і набуті аномалії у розвитку мозкових структур, порушення в структурі обмінних процесів у малюків, хіміко-токсикологічні патології під впливом отравляюще-патологічних речовин.
У самому вогнищі эпиактивности формується рубцева тканина, всередині якої щільна кіста, вона і здавлює прилеглі елементи структурного мозкового апарату, ніж дратує нервові закінчення, провокуючи конвульсії мускулатури.
Епілепсія у дітей може проходити і без судомної готовності, проявляється лише абсансная епілепсія у дітей, особливо ця форма властива віковим контингентом до 7 років.
Як при звичайному эпиприступе, так і при абсансе можливе виникнення аури – предвестници нападу.
Епілепсія у дітей має наступну класифікацію:
- Первинно-доброякісна, найбільш легко проходить і добре піддається вчасно проведеного лікування.
- Вторинно-симптоматична, проявляється у дітей на наявний тлі первинної патології структурного компонента головного мозку.
- Узагальнені напади – вони двосторонні тоніко-клонічні симетричні, без осередкової симптоматики, эпиприступи і абсансная епілепсія у дітей.
- Парціальні напади, які являють собою групу найбільш часто зустрічаються епіприпадків. Поділяються, у свою чергу, на: эпиприпадки без тимчасового випадіння свідомості, з незначним помутнінням і з генералізацією – повним відключенням свідомого стану людини від навколишнього світу, абсансная епілепсія у дітей з конвульсіями всіх м'язів тулуба.
- Джексоновська епілепсія у дітей – нечасто зустрічається, захоплює соматомоторную і соматосенсорную сфери організму індивіда. Буває локальної і, рідше, поширеною.
- Посттравматична епілепсія у дітей – отримання травм в анамнезі або в процесі свого проходження по родових шляхах, внутрішньоутробні фактори впливу.
- Нічна епілепсія у дітей. Саме назва якої говорить про те, що вона виникає тільки під час перебування дитини у фазі сну, відзначають закушування мови, мимовільну дефекацію або сечовиділення.

Епілепсія у дітей: причини виникнення


Етіопатогенез до сьогодні залишається до кінця нерозкритим, і пояснити його не надається можливим. Але, більшість вчених світу, пов'язують генез самого захворювання епілепсія у дітей, з спадково які утворюються обтяжливими факторами. Так було зафіксовано, що сімейні випадки превалюють над такими эпиприступами, вперше проявимими в сім'ї. У процентному досліджуваному співвідношенні генетична схильність досягає 40%, чиї родичі в якій-небудь родинного зв'язку мали дане захворювання.
Існує ряд ризикових факторів розвитку епілепсії у дитини, до них відносяться:
- травми черепа;
- ішемічні ушкодження цефального кровообігу;
- інфекції головного мозку, этиопатогенетически пов'язані з контамінації вірусами, бактеріями і паразитарними агентами ( менінгіт , менінгококцемія, енцефаліт , менінгоенцефаліт, абсцес);
- онкообразования мозку;
- склерозування, яке притаманне більш в підлітковому віці;
- брак оксигеноснабжения мозкових тканин, що змінює механізми нормального функціонування мозкового кровообігу, викликаючи патологічні зміни судинних розгалужень при епілепсії у дітей;
- батьківські помилки в застосовуваному дітям лікуванні або самоназначение дітям лікарських засобів: антидепресантів, нейролептичної групи, седирующих ліків, безконтрольна антибіотикотерапія і застосування великої дози бронходилятаторов;
- у підлітків вживання наркозасобів (амфетаміни, ефедрин, які руйнівно впливають на конкретний юний організм, проникаючи в мозок);
- спадково зумовлені метаболічні патології;
- спровокувати, особливо це стосується немовлят, эпиприступи можуть надмірно високі температурні показники;
- дитяча вікова когорта до одинадцяти років;
- ускладнення перинатального періоду;
- синдромальние зміни ( антифосфоліпідний синдром ).

Епілепсія у дітей: симптоми і ознаки


Симптомокомплекс представлений для кожного пацієнта індивідуальними проявами, але є і ряд загальних. Вони наступні: рухові патології, порушення мовленнєвого апарату, гіпо - або гіпертонус, порушення психолого-неврологічної сфери.
Види эпиприступов зі своєю симптоматикою:
• Джексонівські эпиприпадки – патологічні ураження конкретних груп м'язів, вони недовгострокові та за короткий проміжок часу людина швидко і в повному обсязі відновлюється. Симптоми: сплутана сутінковий свідомість,індивід не контактний взагалі, відбуваються конвульсії і оніміння кінцівок, на тулубі поразка поширюється вкрай рідко. Є фази: аура-провісник (тривожний стан, яке попереджає хворого про насування эпиприступе); тонічні скорочення (мускулатура блискавично напружується, голова приймає назад, відбувається падіння, тіло вигинається, апное з синявою шкірних покривів, нетривалість нападу до однієї хвилини); клонічні судоми (швидке ритмічне посмикування м'язів, підтікає слина, утворюється піна біля губ); ступор (тіло розслабляється, электроактивность в мозку гальмується, мимовільна дефекація та сечовиділення, арефлексія); в останню чергу настає сон.
• Малі припадки: незначні посмикування мімічних м'язів обличчя, різко нових користувачів, можна почути гіпотонус, абсансние прояви з окаменением і закативанием очних яблук у дитини. Це найбільш часто зустрічається форма епілепсії у дітей.
• Эпистатус – серія повторюваних эпиприступов, за короткий час в несвідомому стані, гіпорефлексія присутній, тонус знижений, зіниці погано реагують на світло і темряву, тахікардія , пульс ниткоподібний.
Послідовність симптомокомплексу полягає в наступному:
- раптово дитина падає;
- пронизливий крик від проходження повітря через стислу спазмированную голосову щілину;
- закидання голови з гіпертонусом тулуба;
- хрипко-гучний процес вдиху-видиху з елементами апное;
- блідо-синя шкіра;
- сильне зчеплення верхньої і нижньої щелепи;
- конвульсивні явища;
- западіння мови, піна з рота з кров'ю від прокусування мови і щік;
- занурення в сон.
Симптоматика аури включає: дискомфорт в епігастрії і загруднинном просторі, мармуровість шкіри , пітливість, гіперемія, звуження зіниць, зорові і нюхові галюцинації, слухові галюцинації, почастішання серцебиття, почуття подташніванія і задухи, мимовільні рефлекси смоктання і жування, вскрикивание безглуздих слів, парастезії.
Епілепсія у дітей абсансного типу включають: раптово короткочасне завмирання під час ігрової діяльності або при розмові, відсутність реакції на оклик.
У новонароджених: загальна дратівливості і порушення апетиту.
В будь-якій дитячій віковій групі: судоми, апное, мимовільна втрата калу і сечі, сильний м'язовий спазм, посмикування кінцівок, губи зморщуються "в трубочку", закочування очних яблук, немає чутливості в яснах, «стукіт зубів», «тремтіння», гіперсалівація , нічна епілепсія у дітей.
Бессудорожная форма: симптоми потьмарення свідомості і галюцинаторні явища, марення, психічні розлади.

Епілепсія у дітей: діагностика


Діагностичний комплекс застосовний для дітей, повинен бути по максимуму скоро і гранично точно проведено, адже саме в юному віці при своєчасному визначенні і правильному лікуванні, можна максимально швидко нівелювати епілепсію у дітей.



Важливо провести такі етапи діагностики у дітей:
- Проводиться розмова з батьками, законними представниками або опікунами дитини, обов'язково в його присутності, зі збором анамнестичних даних, особливо виділяючи генетично-спадкову патологічну схильність, час перших эпиприступов і попередні їм ситуації, частоту повторів.
- Неврологічно проведене обстеження лікарем-фахівцем наступній симптоматики: мігренозна або будь-яка інша виникає хронічна головний біль , яка може служити першим «дзвіночком» для епілептичного формування органічного вражаючого вогнища в головному мозку.
- Обов'язково для диференціального комплексу діагностики та більш точного прицільного вивчення тканинної патології проводять і вивчають комп'ютерно-резонансну, магнітну і позитронно-емісійну томограми.
- Основний метод, застосовуваний до цих пір, і вважається «золотим еталоном» вивчення епілепсії у дітей, є електроенцефалографічна реєстрація активності процесів цефального характеру з визначенням «пік-хвиль». Диференціюючи такі хвилі від нормальних, виникають і при абсолютно повному здоров'ї людини. Добово проведене апаратне моніторування та відео зйомка ЕЕГ.
- Вивчення біохімічних показників людини, на предмет порушення метаболічних механізмів організму і обміну речовин в цілому.
- Обстеження офтальмологічного профілю для визначення або подальшого виключення підвищеного внутрицефального тиску, шляхом обстеження дисків зорових очного дна пацієнта і стан судин очей.

Перша допомога при епілепсії у дітей


Эпиприступи при епілепсії у дітей виникають раптово і можуть спіткати хворого в будь-якому місці: у громадському транспорті, на вулиці, у навчальному закладі, тому важливо, щоб опинилися поруч люди, які стали свідками нападу, вміли швидко і якісно надати першу допомогу, адже, швидше за все, саме від цього залежатиме рівень отриманих при падінні травм і, навіть життя потерпілого.
Алгоритм виконання першої медичної допомоги (особливо це актуально в навчальних закладах для таких дітей, самі викладачі знаючи про діагноз дитини і, звичайно ж, в першу чергу батьки хворих на епілепсію дітей повинні знати) включає в себе наступні підпункти:
- Намагатися берегти постраждалого дитини від травмуючих факторів та при эпиприступе, і при падінні дитини і настали конвульсіях (відкласти подалі предмети колючі, ріжучі, з гострими кутами).
- Роздягнути по потребі або послабити елементи одягу, які можуть здавлювати, заважаючи дихання або кровообігу тулуба (годинник, ремені, хустки, кільця, краватки, шарфи, розстебнути гудзики коміра і послабити манжети).
- Зробити поворот голови набік для попередження провалювання мови в глотковий простір і пов'язане з цим апное з задухою, не намагатися перешкоджати конвульсій, не тримати кінцівки під час эпиприступа. Краще підкласти під верхній плечовий пояс, голову і тулуб м'які речі, подушечку або одяг – будь-який підручний м'який предмет, щоб дитина не сильно травмував себе при судомних поштовхах.
- Ні в якому разі не намагатися розтиснути щелепи, особливо за допомогою твердих предметів, це може травмувати хворого і самого надає допомогу людини. Допомагає може бути укушений, у хворого можуть зламатися зуби, розкусивши предмет і проковтнувши його можна подряпати стравохід, викликавши кровотеча або зупинку дихання, при закупоривании гортані або провалювання частинок в бронхи – особливо у дітей, у зв'язку з анатомічними особливостями будови бронхів.
- Не пробувати виконувати штучне дихання рот-в-рот або рот в ніс при эпиприпадке, краще між щелеп вкласти м'яке рушник чи хустку, рукав сорочки, щоб хворий не прикусив кінчик язика і при сильному стисненні не зламав кінчики зубів, надломив їх.
- Не намагатися напоїти хворого, оскільки він знаходиться в коматозному несвідомому стані, це викличе лише поперхіваніе або людина взагалі може захлинутися.
- Важливо хоча б орієнтовно засікти часові рамки самого эпиприступа і повідомити про них швидкої допомоги.
- Викликати швидку медичну допомогу, для безпосереднього надання спеціалізованої медичної кваліфікованої допомоги при эпиприпадке і усунення наслідків його травми.
- Якщо хворий поринув у сон, то не варто його будити, нервова система таким чином «відпочиває» і не бажано порушувати цей процес.

Епілепсія у дітей: лікування


Комплекс лікувально проведених заходів досить великий, у дітей переслідуються цілі раннього запобігання переродження спорадичних нападів в серйозний діагноз з часто повторюваними эпиприступами. Вчасно проведений діагностичний комплекс дозволяє більш точно визначитися з підбором подальших терапевтичних процедур і запобігти неправильне призначення лікування і побічні ефекти від антиепілептичних препаратів.
У дитячому віці важливо батькам або опікунам разом з лікуючим лікарем визначити тактику лікування і в яких умовах її краще застосувати – амбулаторних або приміщення дитини в стаціонар для щоденного спостереження і корекції застосованих схем лікування (неврологічний або психіатричний стаціонар).
Цілі лікувальних процедур можна виділити наступні:
• Прибрати больовий фактор при епілепсії у дітей – переживаючи больові відчуття діти можуть відмовлятися від лікування, обманювати з прийомом препаратів, що погіршують свій стан і ефект самого лікувального процесу. Цей фактор можна усунути додатковим призначенням знеболюючих засобів, корекцією харчування з збагаченими кальцієм або магнієм стравами.
• Запобігання виникнення таких нових эприприступов, аж до усунення їх зовсім без подальшого постійного знаходження на терапевтично підтримуючих дозах лікарських таблеток. Цей результат досяжний за допомогою прийому пероральних таблеток:
- Протисудомні – купируют виникнення конвульсій у самому осередку электроактивности мозку (Фенітоїн, Карбамазепін, Леветирацетам, Етосуксимід).
- Нейротропні таблетовані ліки з ефектом пригнічення передачі нервового імпульсу збудження по клітинам глії головного мозку.
- Психотропні – трансформують психологічний статус індивіда і нервова система починає функціонувати інакше.
- Ноотропи – поліпшують і модифікуючі процеси, що відбуваються в мозку людини.
А також вдаючись до немедикаментозних варіантів лікування:
- нейрохірургічне втручання,
- методика Войта,
- корекція харчування і кетогенна дієта.
• Зменшити частоту виникнення эпиприступов.
• Знизити тривалість окремо виникають епіприпадків.
• Досягти повної відміни вживання медикаментів.
• Максимально мінімізувати побічні ефекти проведеного лікування.
• Убезпечити суспільство від небезпечних індивідів.
Лікування даного стану складається з певних етапів:
- Диференційна діагностика епілепсії у дітей, для ефективного підбору схеми лікування.
- Купірування эпистатуса у дитини, при наявності такого.
Існують правила проведення амбулаторного лікування для пацієнтів:
- Дотримання часового інтервалу препаратів і дозування, призначеної конкретному індивіду, без спроб самовільної заміни.
- Не підключати будь-які інші ліки, без приписи на те лікарем і, не повідомивши його про це – можна знизити або повністю нівелювати ефект нейротропних препаратів.
- Інформувати свого лікаря про всі побічні симптоми, зміни настрою, будь-яких інших турбують проявах. Можливо, буде потрібна корекція з заміною основного лікування.

Епілепсія у дітей: прогноз


Медикаментозно адекватні схеми тривалого лікування і підтримують прийоми ліків, можуть істотно полегшити життя при епілепсії у дітей. В кращому випадку навіть повністю вилікувати, усунувши эпиприступи, що досяжно у 80% хворих дітей. Прогноз більш сприятливий при відсутності органічних патологічних ураженнях елементів головного мозку.
Прогноз для подальшого розвитку дитини не обтяжений, якщо проведено раціональне лікування та скориговано харчування або застосована лікувальна дієта.
Епілепсія у дітей при вишеочерченних проведені процедури не обтяжує життя хворої дитини в цілому, вони можуть вільно без обмежень існувати, не відрізняючись у розвитку від своїх однолітків. Діти активи в соціальному плані, займаються багатьма видами спорту, не маючи на те протипоказань або ризиків. Вони відвідують загальні навчальні заклади, дошкільні, так і шкільні (викладачі завжди, обов'язково в першочерговому порядку, повинні бути сповіщені про наявність недуги!).
Ммногие продовжують довічний прийом певних підтримують дозувань нейроактивних медикаментів, для запобігання епіприпадків як таких.
Прогноз епілепсії у дитини не може бути однозначна, надія на повне одужання і лікування конкретного індивіда є завжди. Все залежить не тільки від самої дитини, але і від великого бажання, терпіння та вміння батьків або опікуна боротися за розвиток і створення можливостей для своєї дитини і його цілком повноцінну участь у соціумі.
Додати коментар