Заїкання у дітей дошкільного віку (реферат)

Заїкання у дітей дошкільного віку (реферат)
Заїкання визначається як порушення темпу, ритму та плавності усного мовлення, зумовлене судомним станом м'язів мовного апарату. Початок цього розладу мовлення падає звичайно на період інтенсивного формування мовленнєвої функції. Заїкання, яке почалося у дітей у дошкільному віці, розглядається як самостійна мовна патологія, на відміну від так званого симптоматичного або "вторинного" заїкання, яке спостерігається при патології головного мозку органічного генезу або нервово-психічних розладах (Власова Н.О., 1974; Асатіані Н.М., Белякова Л.І., Калачова В.О. та ін, 1978).
За даними літератури заїканням страждають близько 2% дітей і до 15% дорослих (Меньшикова С.В., 1999; Селіверстов В.І., 2000). Серед дітей, які страждають заїканням, співвідношення дівчаток і хлопчиків складає приблизно 1 до 3-4 (Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998). З віком заїкання зменшується або зникає зовсім., але у ряду хворих воно залишається, причому у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок у співвідношенні 22-53 до 1 (Миссуловин Л.Я., 1979; Карвасарський Б.Д., 1990).
В останні роки в найбільш розвинених країнах відзначається зростання частоти заїкання у дітей, що пов'язують з бурхливим впровадженням в повсякденне життя електронних засобів масової інформації, відеоігор, обрушивающих величезні масиви аудіовізуальних даних на незміцнілу нервову систему дитини (Пеллингер О.Л., Успенська Л.П., 1995).



Причини і механізми розвитку заїкання


До теперішнього часу причини і механізми розвитку заїкання залишаються предметом дискусій фахівців різного профілю - логопедів, невропатологів, психологів та ін
Навіть формальне визначення заїкання як патологічного процесу, на думку В.М. Шкловського (1994), не може бути на сучасному етапі ні достатньою, ні остаточним. Тим не менше, автор вважає, що заїкання є дискоординационным судорожним порушенням язика, що виникають в процесі спілкування по механізму системного речедвигательного неврозу, і клінічно представлено первинними, власне мовними, і вторинними психовегетативними розладами, значення яких у дітей дошкільного віку зазвичай невеликий, а у дорослих вони часто стають домінуючими.
Більшість авторів поділяє точку зору, що заїкання - це поліморфний хворобливий стан, при якому судорожне порушення язика є тільки одним з симптомів. Тому людини , який страждає заїканням, слід розглядати як хворого, і у більшості випадків потребує комплексного лікувальному впливі (Асатіані Н.М., Белякова Л.І., Калачова В.О. та ін, 1978).
Заїкання - наслідок багатьох причин. Багато дослідників відзначають, що виникнення заїкання у дітей збігається з періодом активного розвитку фразового мовлення. Цей період характеризується недостатньою стійкістю і значною ранимостью філо - і онтогенетично найбільш пізно розвивається мовної функції. Тому, виходячи з теорії І.П. Павлова про вищої нервової діяльності, неврозах і вчення про умовних рефлексах, гальмування, що виникає внаслідок дії надсильного подразника мовних зонах головного мозку дитини може викликати "зрив" язика - заїкання. Виник недолік язика при несприятливому перебігу фіксується за механізмом умовнорефлекторної зв'язку. Посилюючись з роками, він особливо починає проявлятися в емоційно значимих ситуаціях у відповідь на негативні, що увійшли в патологічну рефлекторну ланцюжок, умовні сигнали (Карвасарський Б.Д., 1990; Шкловський В.М., 1994; Селіверстов В.І., 2000).
До вродженим сприяючих чинників відносять важкі нервово-психічні та інфекційні захворювання батьків. Такі захворювання, як шизофренія, туберкульоз, сифіліс та ін, шкідливі хімічні фактори виробництва, підвищена радіоактивність у багатьох випадках вражають раніше всього нервову систему ще ненародженої дитини. Шкідливо можуть відбитися на стані нервової системи потомства і різного роду травми, переживання, несприятливі уязика життя і роботи матері в період вагітності, родові травми (Шкловський В.М., 1994).
В цілому для заикающихся характерна недостатність рухової сфери, виражена різною мірою. Мова пред'являє високі вимоги до тонко диференційованою моторної діяльності, досконалість якої залежить від цілісності і ступеня зрілості центральної нервової системи. У частині заикающихся дослідження не виявляють органічного ураження мозку . В той же час вони характеризуються такими рисами поведінки, як підвищена вразливість, тривожність, низький рівень адаптації до нових умов, що свідчить про особливий, більш ранимому стані центральної нервової системи, ніж у нормі (Мастюкова Є.М., 1997).
Певне значення в розвитку заїкання приділяється спадкоємним факторам. У генетичному коді дитини можуть бути закладені патологічні особливості рухової сфери та певні особливості особистості (акцентуації), які при несприятливих умовах можуть привести до виникнення заїкання. Частота виникнення заїкання у рідних братів і сестер становить 18%. Причому у дизиготных близнюків заїкання зустрічається в 32%, а у монозиготных - у 77%. У заикающихся чоловіків відсоток появи заикающихся синів дорівнює 22%, а дочок - 9%, а для жінки відповідно - 36% і 17% (Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998).
У мовному розвитку дітей відзначаються періоди, коли їхня нервова система випробує велика напруга. Для початку заїкання особливе значення має період інтенсивного формування язика. В цей час для багатьох дітей характерна поява фізіологічних ітерацій.
Виявляється значна невідповідність між поки ще недостатньо оформленим мовним диханням і психічної можливістю проголошення складних фраз. Психічна сторона мовлення у цей період випереджає можливості її моторної реалізації.
Дані літератури дозволяють віднести явище ліворукості до однієї з вроджених сприяючих причин виникнення заїкання (Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998). Відомо чимало спостережень, що свідчать про тісний зв'язок заїкання з левшеством. На це вказує великий відсоток ліворуких серед тих, хто заїкується, значно перевищує відсоток левшества в популяції.
Є також вказівки на те, що заїкання нерідко виникає при перевихованні ліворукості на праворукость. У тих випадках, коли переучування відбувається грубо, а також неадекватно стислі терміни, у дитини може з'явитися заїкання. Слід врахувати, що при левшестве у дітей спостерігаються висока загальна емоційність, боязкість, тривожність та інші показники, які нерідко ведуть до невротичного реагування при дії різних патогенних подразників. Ослаблення гармонійної взаємодії між симетричними структурами мозку у заикающихся робить таку центральну нервову систему особливо вразливою, що, в першу чергу, позначається на їх мовленнєвої функції.
Зовнішні сприятливі причини породжуються навколишнім середовищем, умовами життя і виховання дитини. До них можна віднести порушення режиму сну і харчування, недостатню обізнаність батьків про те, що малюк повинен жити і виховуватись, по можливості, в спокійних умовах. Сильні звукові подразники (телевізор, приймач, магнітофон, гучні вигуки дорослих тощо), велике скупчення людей, задуха тощо - все це негативно позначається на стані нервової системи дитини. Тривало психотравмуючі подразники можуть стати причиною важкого невротичного стану, на тлі якого з'являється заїкання. Певну роль серед зовнішніх причин заїкання відіграє наслідування дитини заикающимся дорослих або однолітків.
Однією з найбільш частих зовнішніх виробляють причин заїкання є гостра психічна травма, нанесена домашніми або дикими тваринами, стихійними лихами, катастрофами, видовищними заходами, сімейними сварками, фізичними травмами і медичними маніпуляціями (Миссуловин Л.Я., 1997).
В даний час, як указує Б.Д. Карвасарський (1990), більшість авторів виходять з визнання визначальної ролі психотравмуючих ситуацій в генезі неврозів, вважаючи, що в одних випадках вони можуть виступати в якості провідних етіологічних факторів, в інших - як етіологічні уязика. Найчастіше патогенну роль набувають їх поєднання.
Висвітлюючи проблему психогеній, які сприяють виникненню у дітей заїкання, Н.А. Власова (1978) поряд з гострою психічною травматизацією надає значення і хронічним конфліктних ситуацій, які безпосередньо пов'язані з високою емоційною збудливістю дітей дошкільного віку.
У виникненні заїкання першорядну роль грають порушені взаємини нервових процесів (перенапруження їх сили і рухливості) у корі головного мозку. Нервовий зрив у діяльності кори великих півкуль може бути обумовлений з одного боку, станом нервової системи, її "готовністю" до відхилень від норми. З іншого боку нервовий зрив може бути викликане несприятливими екзогенними факторами (Селіверстов В.І., 2000).
З позицій сучасної нейрофізіології стан нервової системи заїкуватого дитини характеризує переважання процесів збудження над гальмуванням. Слабкість гальмівних механізмів, обумовлена конституційно або перенесеної патології центральної нервової системи, полегшує формування вогнищ застійного збудження в відділах речедвигательной підсистеми, які є своєрідними генераторами судомної активності. Такого роду об'єкти за Г.Н.Крыжановскому (1997) називаються генераторами патологічно посиленого збудження і представляють універсальний механізм формування патологічної системи при багатьох захворюваннях нервової системи.
Вивчення і уточнення этиопатогенетических основ заїкання у всьому їх різноманітті представляє не тільки значний науковий інтерес, але, насамперед, є необхідним при диференційованому підході до клінічних проявів цього порушення язика і психоневротичних захворювань, на тлі яких воно, як правило, протікає. Тільки такий підхід може забезпечити подальше плідне дослідження заїкання і дасть можливість проводити патогенетично обгрунтовану комплексну терапію хворих, що страждають цим дефектом язика.


Клінічна характеристика заїкання


Мова заїкуватого супроводжується запинками, зупинками (тонічні мовні судоми), повтореннями окремих звуків, складів, слів (клонічні мовні судоми). Заикающимся властиво введення в мова додаткових слів (эмболофазия), підміна "важких" слів "легкими" (прийоми), супутніх язика рухів (кивки, посмикування, зажмурівання, погойдування). У багатьох заикающихся більш старших вікових груп спостерігається страх мовлення (логофобия) (Власова Н.О., 1974; Миссуловин Л.Я., 1997; Белякова Л.М., Дьякова Е.А., 1998; Селіверстов В.І., 2000).
Основним симптомом заїкання є судоми м'язів мовного апарату у вигляді миязицільного скорочення м'язів в процесі мовлення або при спробі почати мова. Виділяють тонічні і клонічні судоми м'язів мовного апарату.
Тонічні мовні судоми характеризуються різким підвищенням тонусу м'язів у кількох групах, що акустично проявляється тривалою паузою у язиці або протяжної вокалізацією. При цьому спостерігається загальна скутість заїкуватого, обличчя його відображає напругу, рот або напіввідкритий, або закритий з щільно стуленими губами.
Клонічні мовні судоми проявляються багаторазовими ритмічними скороченнями м'язів мовного апарату, що супроводжується повторенням окремих звуків, складів або слів. Клонічні і тонічні мовні судоми можуть спостерігатися у одного і того ж заїкуватого і виявлятися у всіх відділах мовного апарату: дихальний, голосовий і артикуляційному. В клінічній картині заїкання, особливо при хронізації мовного дефекту, частіше зустрічаються змішані судороги: дихально-артикуляційні, дихально-голосові, артикуляционно-голосові і т.д.
Дихальні судоми можуть бути инспираторными, тобто виникають у фазу вдиху, і экспираторными, що характеризуються раптовим різким видихом. Інспіраторні судоми акустично як правило малопомітні, тоді як экспираторные судоми супроводжуються сильним скорочення м'язів черевного преса, повітря різко і шумно проходить через розкриту голосову щілину, артикуляція і вокалізація припиняються, при цьому у заикающихся виникає відчуття сильного стиснення грудної клітки і нестачі повітря.
Судоми голосового апарату виникають, як правило, в момент спроби проголошення гласного звуку. Розрізняють три основних види судом голосового апарату: смыкательную голосову судому, вокальну судому і тремтячий або толчкообразний гортанний спазм.
Судоми артикуляційного апарату підрозділяють на лицьові, язичні і м'якого неба.
У заикающихся виявляються значні порушення мовленнєвого дихання. Недостатній вдих не забезпечує цілісного звучання інтонаційно - смислового відрізка повідомлення. Заикающиеся можуть говорити на вдиху, або у фазі повного видиху.
Мова заїкуватого зазвичай супроводжується супутніми рухами, які можуть мати насильницьке або уловочный характер. У ряду хворих з акцентуаціями особистості з тривожно-недовірливій типу уловочные руху переростають у рухові ритуали.
Мова тих, хто заїкується, особливо дорослих хворих, часто супроводжується вегетативними реакціями, які проявляються зміною кольору шкірних покривів, почастішанням серцебиття, гіпергідрозом. Такого роду реакції розцінюються фахівцями як симпато-адреналоваые.
У великої кількості дорослих тих, хто заїкується, на відміну від дітей дошкільного віку, спостерігається логофобия. Логофобия включає в себе нав'язливі переживання і страх виникнення мовленнєвих судом.
Розрізняють два види заїкуватості - еволюційний, що розвивається у дітей дошкільного віку у віці 2-6 років, і симптоматичне, що виникає в різному віці при захворюваннях центральної нервової системи, черепно-мозкових травмах, епілепсії, енцефалітах, реактивних станах у істеричних особистостей та ін.
В залежності від того, чи виникає еволюційний заїкання на невротичної основі або на тлі ознак органічного ураження головного мозку, виділяють невротичну і неврозоподбную форми захворювання. Одночасна дія зазначених факторів характерне для змішаної форми заїкання. За течією еволюційний заїкання буває стаціонарним, прогредієнтним, регредієнтним і рецидивуючим.
Невротичне заїкання виникає в умовах гострої або хронічної психічної травматизації у віці 2-6 років і надалі характеризується хвилеподібністю течії. Іноді до появи заїкання, слідом за перенесеної дитиною гострою психічною травмою, деякий час спостерігається мутизм.
Раніше мовне і рухове розвиток у таких дітей відповідає віковим термінами, а в окремих випадках може випереджати їх. Власне мовні судомні прояви бувають різними: частіше відзначаються клонічні артикуляційні судоми, посилюються при емоційному напруженні, а також тоніко-клонічні судоми на початку проязика. Чітко виражене ситуаційно - обумовлене посилення заїкання. Особистісна реакція на дефект проявляється у вигляді хвилювання перед промовою, відмов від мовного спілкування. Дефекти виязика у вигляді дислалії мають місце, але порівняно легко піддаються корекції.
Крім заїкання у дітей виявляються ті або інші невротичні прояви: примхливість, страхи, коливання настрою, вразливість, тривожність. Невротична симптоматика також носить хвилеподібний характер, утяжеляясь на фоні емоційного напруження та перевтоми. Ці діти важко звикають до нової обстановки, зокрема, до умов дитячого садка. Однак у дошкільному віці наявність заїкання, як правило, не чинить помітного впливу на соціальну поведінку дітей. Їх контакти з однолітками і дорослими залишаються практично без змін.
Руху дітей, які страждають невротичних заїканням, характеризуються недостатньою чіткістю й організованістю, невпевненістю при правильному відтворенні їх формули. Виявляються труднощі у точному утриманні пози, темповые розлади. Мають місце неточності, метушливість при виконанні дрібних рухів. Довільні мовні і мімічні рухи відрізняються від норми незначно. Відзначається хороша динамічна координація, переключення і одночасність і одночасність рухів, достатня розвиток почуття ритму, орієнтування в просторі, висока упражняемость у моторних навичках. Супутні речі руху порівняно легко піддаються корекції.
Неврозоподобное заїкання виникає на тлі явищ органічної церебральної недостатності анте-, пери - або постнатального генезу. Ознаки виявляються у вигляді розсіяної неврологічної симптоматики і в різного ступеня вираженості церебрастеническим синдромом. Останній проявляється у вигляді стомлюваності, истощаемости, підвищеної дратівливості, рухової розгальмованості. У деяких випадках діагностується психопатоподобный синдром, який характеризується труднощами поведінки і явищами рухової розгальмованості.
Заїкання виникає у віці 3-4 роки поза зв'язку з психогенними моментами на тлі найбільш інтенсивного розвитку фразового мовлення і збільшується поступово, судомні прояви мають тенденцію до генералізації. Мова погіршується при стомленні і після соматогений. Заїкання має тенденцію до стійкого монотонного або прогредиентному течією. Раннє мовне і рухове розвиток може проходити в строк або з деяким запізненням. Діти з неврозоподібні заїканням виявляють наявність стертої форми дизартрії або вираженою дислалії. У ряді випадків неврозоподобное заїкання виникає на тлі недорозвитку мовлення. Особистісна реакція на дефект виражена слабо. Уязика мовленнєвого спілкування не впливають на якість язика.
Руху дітей, які страждають неврозоподібні заїканням, виявляють різноманітні порушення. Хворі можуть з виконанням проб на статичну і динамічну координацію, відзначається слабкий розвиток почуття ритму, порушення одночасності рухів. Спостерігається переключення рухів, стомлюваність, истощаемость, недостатня упражняемость в моторних навичок. У ряді випадків страждає виразність рухів, спритність, швидкість рухової реакції. Спостерігаються патологічні руху, синкинезии, різноманіття супутніх язика рухів. Характерна недостатність мовних рухів по силі, точності, обсягу, переключення. Виявляються труднощі дій з дрібними предметами, а також зміни в стані мімічної моторики.
Література
Асатіані Н.М., Белякова Л.І., Калачова В.О. та ін. Дані клініко-фізіологічного дослідження дітей дошкільного віку, які страждають заїканням //Дефектологія. - 1978. - №1. - С.25-30.
Белякова Л.М., Дьякова Е.А. Заїкання. - М.: Ст. Секачев, 1998. - 304с.
Богомолова А.Г. Усунення заїкання у дітей і підлітків. - М: Просвітництво, 1977. - 96с.
Власова Н.О. ПРО заїкання дітей дошкільного віку //Педіатрія. - 1974. - №7. - С.82-85.
Карвасарський Б.Д. Неврози. - М: Медицина, 1990. - 576с.
Крижановський Г.Н. Загальна патофізіологія нервової системи. Керівництво. - М: Медицина, 1997. - 352с.
Логопедія /Під ред. К.С. Волкової - - М.: Просвіта, 1995. - 528с.
Мастюкова Є.М. Лікувальна педагогіка (ранній і дошкільний вік): Поради педагогам і батькам з підготовки до навчання дітей з особливими проблемами у розвитку. - М : ВЛАДОС, 1997. - 304с.
Меньшикова С.В. Корекція заїкання у дітей. Практичний посібник для логопедів і батьків. - Казань: "Ліана", 1999. - 112с.
Миссуловин Л.Я. Заїкання та його усунення. - СПб.: ТОВ "СЛП", 1997. - 144с.
Пеллингер О.Л., Успенська Л.П. Як допомогти заикающимся школярам. - М: Просвітництво, 1995. - 176с.
Ричкова Н.А. Логопедична ритміка. - М.: ГНОМ-ПРЕС, 1998. - 36с.
Селіверстов В.І Заїкання у дітей: Психокорекційні та дидактичні основи логопедичного впливу. - М: ВЛАДОС, 2000. - 208с.
Чевелева Н.А. ДО питання про заїкання у дітей //Дефектологія. - 1977. - №1. - С.20-23.
Шкловський В.М. Заїкання. - М., 1994. - 248с.
Логінова О.О
Додати коментар