Диференційоване лікування алкоголізму

Диференційоване лікування алкоголізму
Для ефективного лікування алкоголізму необхідно визначити тип його течії і знайти ті особливості симптоматики, якими характеризується клінічна картина хвороби у конкретного пацієнта, іншими словами лікування алкоголізму повинно бути диференційованим.
Всебічне обстеження пацієнта при цьому відіграє величезну роль. Важлива не тільки консультація лікаря - нарколога, але і оцінка стану органів і систем хворого з точки зору інших фахівців: невролога, кардіолога, ендокринолога, гастроентеролога, клінічного психолога і за показаннями інших фахівців.
Перша зустріч нарколога з хворим алкоголізмом має велике значення, бесіда з пацієнтом вимагає уважного підходу і природно хворий повинен перебувати у тверезому стані. Як правило, тут і починаються перші труднощі. На прийом до нарколога хворий вкрай рідко приходить самостійно. Швидше за все, він поступиться тиску родичів, втомлених від його пияцтва і обіцянок, і погодитися порадитися з лікарем. Погіршення здоров'я пацієнта, тяжкий синдром похмілля, неодноразові і невдалі спроби припинити алкоголізацію самостійно можуть бути додатковими факторами, що сприяють прийняттю рішення про початок лікування. Один з важливих симптомів алкоголізму - анозогнозія або стійка переконаність пацієнта у відсутності у нього даного захворювання, слабшає в своїй виразності під час синдрому похмілля. Це пояснюється тим, що в цей період, як правило, загострюються розлади з боку різних органів і систем, виражено почуття провини за своє пияцтво і хворий може погодитися на зустріч з наркологом.

Амбулаторне купірування запою на дому або в наркологічній клініці з допомогою різних методів зняття симптомів алкогольної інтоксикації та її наслідків, хоча й приносить безсумнівну користь, проте мало відбивається на вираженості анозогнозії. Хворий залишається переконаним, що якщо він «зупиниться», то в подальшому впорається зі своїм пияцтвом самостійно. Але проходить якийсь період часу і хворий алкоголізмом знову починає зловживати спиртними напоями, весь кошмар повертається.
Наступна спроба лікування» може представляти собою не тільки купірування запою, але і доповнюватися так званим «кодуванням» або внутрішньовенним введенням «особливих препаратів», нібито виключають прийом алкоголю. Однак насправді таке «лікування» загрожує різними ускладненнями і відрізняється низькою ефективністю, оскільки не існує препаратів після внутрішньовенного введення яких, вони б довго зберігалися в організмі людини. Крім того, «кодування» або опосередковане навіювання, спрямоване на залякування хворого, призводить до того, що виникає ятрогенія - хворобливий стан, викликаний необережним словом лікаря, і характеризується то порушеннями з боку психічної сфери, то серцево - судинними або сексуальними розладами.
Диференційоване лікування алкоголізму передбачає постановку точного діагнозу, який включає в себе наркологічний діагноз, діагноз супутніх захворювань і, нарешті, визначення особливостей особистості хворого і його соціально - трудового статусу. Важливо підкреслити, що досвідчений нарколог, ставить діагноз, обов'язково враховуючи стан хворого під час рецидивів, так і в період ремісії алкоголізму.

Для наркологічного діагнозу необхідна тривала бесіда врача - нарколога з людиною, що звернулася за допомогою. Найчастіше однієї зустрічі буває недостатньо і найчастіше необхідна допомога з боку родичів, які можуть дати більш об'єктивні відомості про пияцтво хворого.
Диференційований діагноз алкоголізму повинен враховувати статику і динаміку таких його основних симптомів як: первинне і вторинне потяг до алкоголю (тип актуалізації потягу до алкоголю під час рецидиву і під час ремісії захворювання) втрата кількісного і ситуаційного контролю при прийомі алкоголю, зміни з боку пам'яті після сп'яніння (палімпсести) , чутливість до різних доз алкоголю (функціональна толерантність до етанолу) , форму його споживання (істинні або помилкові запої, постійне пияцтво, «пияцтво вихідного дня», переміжне пияцтво), змінені картини сп'яніння (або особливості поведінки , настрою хворого в стані сп'яніння), тяжкість похмільного синдрому, особливості алкогольної деградації особистості (брехливість, зниження етичних і моральних норм, алкогольний гумор та ін), анозогнозії (уявлення про хвороби, установка на тверезість, ставлення до лікування), «сухе похмілля» (стани , що нагадують похмільний синдром під час ремісії захворювання), аверсії (відраза до алкоголю).
З точки зору психіатра важливо визначити особливості психопатологічної симптоматики: зміни з боку емоційної сфери (коливання настрою, афективні розлади - розлади депресивного спектру), когнітивні порушення (психоорганический синдром або вираженість порушень пам'яті , уваги, сприйняття і мислення) виявити наявність ревнощів, нав'язливі стани та ін.
Неврологічний діагноз зазвичай ставиться після всебічного обстеження хворого, зазвичай включає в себе: томографію структур мозку ( ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, стан шлуночків мозку, кори, мозочка), оцінку його біоелектричної активності ( функціональні можливості ), особливостей кровопостачання ( артеріального та венозного) , нейрофізіологічне дослідження пам'яті , уваги і мислення ( викликані потенціали мозку), стан вегетативної нервової системи ( шкірно - гальванічні потенціали), дослідження сну ( фази сну). У висновку такого обстеження необхідна консультація висококваліфікованого невролога., має уявлення про специфіку змін з боку нервової системи при алкоголізмі (алкогольний поліневрит, алкогольна енцефалопатія, алкогольна епілепсія).
Як вже зазначалося вище, диференційований діагноз алкоголізму, передбачає оцінку стану серцево-судинної системи хворого: електрокардіограма, монітор тиску і показників електрокардіограми протягом доби, ультразвукове дослідження серця, виявлення функціональних можливостей серця (функціональні проби). Часто необхідна консультація кардіолога, внаслідок частого наявності у хворого алкогольного міокардиту, артеріальної гіпертонії, атеросклерозу. При алкоголізмі існую серйозні порушення з боку ендокринної системи - залоз внутрішньої секреції: щитовидна залоза, надниркові залози, і особливо статеві гормони. З точки зору гастроентеролога при алкоголізмі можна вважати обов'язковою наявність гастриту й ентериту. Часто виявляються такі захворювання як алкогольний гепатит або цироз печінки, панкреатит. та ін.

Сучасне диференційоване лікування алкоголізму включає в себе не тільки біологічну терапію , але і психотерапію у всіх її формах (індивідуальна, групова, сімейна), а також заходи , спрямовані на поліпшення соціально - трудового статусу хворого.
Біологічна терапія алкоголізму сьогодні це не тільки сучасні методи усунення інтоксикації (складні розчини, лазерна терапія, гемодіаліз) , кошти купірування запою (нині їх понад 300), але й обов'язкове використання нейролептиків і антидепресантів. В даний час обов'язковим є блокування можливостей прийому алкоголю, причому тими препаратами, які одночасно усувають потяг до алкоголю і нормалізують стан емоційної сфери хворого (антаксон).
Оптимальним методом психотерапії алкоголізму є когнітивно-біхевіоральна терапія, спрямована на навчання хворого вмінню контролювати свою поведінку, мислення та емоції в ситуаціях потенційно небезпечних у відношенні можливого прийому алкоголю. Меншою мірою ефективний гіпноз , психоаналіз, не кажучи вже про інші методи індивідуальної психотерапії.
У висновку слід зазначити, що лікування алкоголізму-це складний і тривалий процес професійної допомоги не тільки хворому, але і членам його сім'ї.
Додати коментар