Лікування шизофренії з допомогою психотерапії

Лікування шизофренії з допомогою психотерапії
Лікування шизофренії неможливо без психотерапії. Сучасна психотерапія шизофренії відрізняється гуманним ставленням до хворого, ставленням до нього як до повноправного і активного учасника лікувального процесу, яке співпрацює з лікарем. На першому етапі лікування шизофренії її психотерапія зазвичай проводилося в індивідуальній формі, пізніше проявився інтерес до групової терапії шизофренії і, нарешті, до сімейної. Ця тенденція була характерна для еволюції психотерапії взагалі і розвиток психотерапії шизофренії лише повторював її в більш виразному варіанті.
З виникненням соціальної психіатрії, одним з основних завдань якої було поліпшення відносин хворого з його соціальним оточенням, в процесі лікування шизофренії підвищився інтерес до освіти хворого та членів його сім'ї в області психіатрії, остаточно оформилося прагнення навчити пацієнта соціальним навичкам і контактів. Соціальна психіатрія по суті справи розширила межі лікування шизофренії, які стали нечіткими, але більш інтегрованими в реабілітаційний процес, спрямувала зусилля психіатрів на боротьбу зі стигмою психічного захворювання, з негативним клеймом на людину, пов'язаних з діагнозом шизофренії. Помітний прогрес у лікуванні шизофренії намітився після опублікування результатів досліджень, присвячених терапії середовищем і лікуванням шизофренії з допомогою терапевтичного співтовариства. Ці форми терапії поліпшували контакт пацієнта з навколишнім середовищем, надаючи йому можливість бачити себе з боку. Крім того, хворий починав розуміти, що він не самотній у цьому світі, що є люди , прагнуть допомогти йому і співчувають йому в його стражданнях.

В даний час у процесі лікування шизофренії, її індивідуальна психотерапія продовжує залишатися провідною щодо результатів лікування, порівняно з групової і сімейної психотерапії шизофренії. Психологічні тренінги: тренінг впевненості в собі, тренінг набуття комунікативних навичок, тренінг творчого саязикараження та інші, загальні розязика про хвороби доповнюють клінічну психотерапію шизофренії, але не можуть бути її заміною.
Лікування шизофренії та, зокрема, клінічна психотерапія шизофренії передбачає глибоке знання її симптомів і синдромів, особливостей виникнення і механізмів розвитку цієї патології, її перебігу і результату. Отже, повноцінне лікування шизофренії та психотерапія шизофренії залишається прерогативою лікаря - психіатра , одержав необхідну підготовку в галузі психотерапії та психології.
При відсутності повноцінних методів лікування шизофренії її психотерапія починалася з психоаналізу і практично ототожнювалася з цим методом лікування шизофренії. У той же час, сам З. Фрейд, негативно ставився до спроб лікування шизофренії з допомогою психоаналізу, вважаючи, що люди, які страждають цим захворюванням не здатні до повноцінного перенесення. Багато послідовники батька психоаналізу, прагнучи піти далі, модернізували варіанти динамічної терапії шизофренії. Швейцарські психіатри (Е. Блейлер, К. Юнг, Л. Бінсвангер та ін) значно змінили психоаналітичну схему лікування шизофренії, надавши чудові ілюстрації виходу з цієї хвороби. Американські психіатри (Р. Салліван, Ф. Фром - Рейхман) продовжили рух і по суті наблизилися до соціальної психіатрії, зробивши акцент у процесі лікування шизофренії на взаєминах пацієнта з його близьким оточенням.

Індивідуальна психотерапія шизофренії довгий час була спрямована на пошуки причин психозу, на зміцнення кордонів особистості, інтеграцію її уявлень про себе та навколишній світ. Лікування шизофренії уявлялося неможливим без знання причин її виникнення. Етіологія шизофренії пов'язувалася з пережитої на ранньому етапі розвитку психічної травмою, в першу чергу, обумовленої спотвореним ставленням до дитини його матері. Наслідком подібної психічної травми вважалася регресія до ранніх стадіях розвитку, затримка формування «Я» і фіксація на еротичному ставленні до себе. Деякі дослідники припускали, що регресія є лише частковою і стосується тільки певних функцій особистості - агресії та лібідо. Однією з психоаналітичних технік, що дозволяють вийти з регресії була методика лікування шизофренії, спрямована на символічне задоволення потягів, особливо потреби у материнської любові і турботи. У той же час, дана техніка викликала ряд слушних заперечень, основним з яких було негативне ставлення до хворого на шизофренію як до дитини, тим самим посилення безпорадності і обмеження його самостійності в ході спроб лікування шизофренії.
На думку деяких психіатрів, складність лікування шизофренії і особливо психотерапії хворого шизофренії полягає в тому, що це не тільки одночасна робота з дітьми різного віку, але разом з тим і робота з дорослою людиною. Важливим завданням психотерапії шизофренії, на думку пізніших психоаналітиків, є подолання страху , що виник в результаті відкидання з боку близьких. Замкнутість хворого, його заглибленість у свій внутрішній світ виявляються пов'язаними зі страхом повторного відкидання.
У всіх випадках лікування шизофренії з допомогою психоаналізу підкреслювалося значення робочого альянсу з хворим, формування повної довіри до лікаря і одночасно свободи дій, як найважливіших принципів взаємодії з навколишнім світом. Психотерапевт в даному випадку повинен був подолати свій віковий страх перед хворим, перед стіною нерозуміння і інстинктом небезпеки, що загострюється перед зустріччю з пацієнтом. Рамки і обстановка психоаналітичного процесу при такому підході починали зникати, втрачати свою значимість. Психоаналітик відязикався від свого місця за кушеткою, від суворого розкладу сеансів, від вільних асоціацій, від аналізу сновидінь, від прямих інтерпретацій.
Американські вчені Р. Бейтсон і Д. Джексон розробили психогенетическую теорію виникнення шизофренії, що розкриває характер взаємин у сім'ях хворих на шизофренію («гіпотеза подвійний зв'язку»). Комунікація в родині в даному випадку здійснювалася суперечливо, вербальні вимоги і емоційний підтекст повідомлень не збігалися, що призводило до постійного внутрішнього конфлікту і напруги у дитини. При цьому заборонялося обговорювати ситуацію та вимагати пояснення до неї. Дитина як би закрепощался своїми батьками і відчував себе в безпеці тільки в їх присутності. Ці дослідження підвищили інтерес до сімейної психотерапії та залучення сім'ї до процесу терапії шизофренії.
На основі моделей біхевіоризму були розроблені такі методи лікування шизофренії як: «техніка видалення», «посилена корекція», «плата за проступок», «політика жетонів» та інші. У лікуванні шизофренії також знайшли своє місце терапія творчим саязикараженням, арт-терапія, психодрама, тілесно - орієнтована терапія, інтегративна терапія рухом, танцювальна терапія та інші її екзистенційні методи.
Додати коментар