Лікування неврозів

Лікування неврозів
Терапія невротичних станів залежить від ступеня їх тяжкості. Більш легкі невротичні стани часто вирішуються спонтанним одужанням в силу того, що в житті людини щось змінюється вирішальним чином, «напрямок знову виявляється правильним». Іноді вирішальною виявляється зустріч з психотерапевтом.
Можливості допомоги легше побачити, коли невротичне поведінка пов'язано з психічним симптомом. Їх важче помітити, коли невротичні структури стали рисами характеру особистості, або виражаються психосоматично.
З початку цього сторіччя існує систематична психотерапія. У більшості психотерапевтичних шкіл терапія означає допомогу в самолікуванні. Однак, школи розрізняються за обирається ними шляху. Минуло чимало часу, поки не з'ясувалося, що невротичне поведінка потребує допомоги психіатричних працівників. До цього невротичні «кінцеві стани» скупчувалися у лікарнях для хроніків, або ж хворі з істерією і обсессиями госпитализировались під час загострень для короткочасного заспокоєння за допомогою звичайних ліків.
При лікуванні неврозів хворим треба дати можливість відкрити всі свої почуття, пов'язані з симптомом, саме ті, які їм не подобаються, і які, як вони бояться, можуть не сподобатися іншим. Ткнути носом в неприємні для них боку поведінки або підозрювати, що «за цим щось криється» полегшує для них можливість сховатися і ускладнює самостійний пошук того, що ховається. Не можна покладатися лише на те, що досить бути лише милим з хворим, щоб він наважився глянути на приховані від нього сторони її психіки. Швидше ви повинні його підготувати до того, що він повинен прийняти з того, що здається йому неприємним.

В той час, як раніше терапією неврозів займалися, насамперед, приватнопрактикуючі психотерапевти, зараз все більше підключаються до обслуговування стаціонарні і амбулаторні установи. Приватнопрактикуючі психотерапевти годинами працюють з пацієнтами, проводять індивідуальну та групову терапію, розрізняючи у використовуваних ними методах залежно від отриманої освіти. Для більшості пацієнтів вільний лікування сприятливо, оскільки вони можуть залишатися в звичному середовищі проживання. Однак, робоче місце приватного терапевта недостатньо як у кількісному, так і якісному відношенні. У кількісному відношенні необхідна велика спрямованість до соціальних контактів для налагодження порушених відносин. В якісному - стає все більш очевидним, що до психотерапевтів попадають, насамперед, молоді, розумні, вербально диференційовані, платоспроможні представники середніх і вищих верств населення, так що представникам нижчих соціальних верств з порушеними відносинами не залишається місць для лікування. Ці хворі потрапляють спочатку в установи. Складність в тому, що саме ці люди відкидають розмова як лікувальний метод: я сприймаю психотерапію як даремно витрачені гроші, це життя зробила мене хворим, а життя важка - що тут може зробити розмову?
Часто саме домовленість з хворим про терапевтичних рамках розпливчаста, нею нехтують. Говорять про загальне «зміну особистості», стабілізації і т.д. причому не стає ясно, що таке, і з хворим не обговорюється легітимність такої постановки мети. Це можливо лише, коли очікування пацієнтів диффузны, бо здатність до більш точному визначенню порушених відносин вже передбачає у них наявність пошукової установки. Всім людям важко і страшно повідомити щось про себе, «подивитися на себе в дзеркало ». Корекція цього страху пов'язана з визначенням меж лікування. Покладатися на пройдений необмежений життєвий шлях як на розвиток часто пов'язане з уявленням про «невиліковність». Терапевт повинен знати, на який час розраховано контакти з ним, чи є він людиною, яка може зв'язувати себе стосунками надовго, або вони через якийсь час можуть видихнути, бо пацієнт більшою мірою, ніж ми здогадуємося, залежить від особистості і толерантності терапевта і лише однозначність може полегшити йому співволодіння з цією залежністю.
При узгодженні цілей важливо, щоб зміни в хворому відбувалися в залежності від картини людини. Коли ми тут говоримо про порушених відносинах, це - частина нашої картини людини. Точно так само, як особистість є частина картини людини.
Завжди важливо вказувати на можливість використання груп самодопомоги як форми допомоги, нехай додаткової.
Люди, склоняющиеся до невротично рішень, на основі внутрішньої неврівноваженості схильні представляти себе у відповідності зі своїми або соціально схвалюваними цінностями. Вони і ми не допускаємо дозволу їм бути емоційно лабільними, веденими, малодушними (щоб не сказати боягузливими), нерішучими. Часто терапевтичні заходи служать тому, щоб краще заховати ці сторони людського існування, а не розкрити їх. У зв'язку з цим нам слід запитати себе: чи можемо прийняти в собі лабільність, нерішучість, малодушність, відсутність лідерських тенденцій. Чи можемо ми жити, будучи не завжди ефективними і стабільними. Лише визнання цього загальнолюдського уязика робить можливим профілактику і терапію!

Література:
Balint M. Der Arzt, sein Patient und die Krankheit. Stuttgart, Klett-Cotta, 8. Aufl., 1993
Balint M. Angstlust und Regression. Stuttgart, Klett-Cotta, 1994
лікар-психіатр, психотерапевт вищої категорії, професор, д.м.н. Минутко В.Л.
Додати коментар