Лікування ожиріння - основні питання

Лікування ожиріння - основні питання
Протягом тривалого часу ожиріння не відносилося до розряду смертельно небезпечних захворювань. Більше того, надлишкова маса тіла нерідко зв'язувалися з поданням про здоров'я. Кінець ХХ повік охарактеризувався великими успіхами у розвитку діагностичних методик, як біохімічних, так і інструментальних, які дозволили виявити залежність розвитку і прогресування багатьох важких захворювань від ожиріння.
Проведені клінічні дослідження недвозначно довели, що зменшення надлишкової маси тіла призводить до зниження дозувань препаратів, які застосовуються при хронічних захворюваннях, поліпшенню стану хворого і прогнозу перебігу багатьох захворювань, зниження ризику інвалідизації і підвищення тривалості життя . На рубежі XX-XXI століть ожиріння стає не косметологічної, а в більшій мірі медичною та соціальною проблемою. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я близько 1 млрд жителів Землі мають надлишкову вагу, з них 300 млн страждають на ожиріння. У Росії має місце подібна ситуація - близько 50% населення мають надлишкову масу тіла, з них 30% страждають крайніми ступенями ожиріння. За останні 15 років кількість людей в економічно розвинених країнах, які страждають ожирінням зросла в 25-3 рази.
Ожиріння, будучи захворюванням, яке саме по собі, значно підвищує ризик передчасної смертності, одночасно збільшує йязицірність розвитку цілої групи захворювань, кожне з яких у багато разів підвищує летальність серед населення. Основними захворюваннями-супутниками ожиріння є артеріальна гіпертензія, цукровий діабет , ішемічна хвороба серця, остеоартроз, дисліпідемія. Проведені американськими вченими дослідження довели наявність залежності підвищення частоти розвитку онкологічних захворювань наявності надлишкової ваги. Ризик розвитку перерахованих вище супутніх захворювань у осіб з ожирінням, особливо з його крайніми ступенями зростає в 4-5 разів, що призводить до підвищення летальності у даної групи пацієнтів у 5-6 разів.

Патоморфологічною основою ожиріння є надлишок жирової тканини в організмі (у чоловіків більше 20%; у жінок більше 25% від фактичної маси тіла). З причини розвитку ожиріння умовно ділиться на гормональне (первинно порушення функції ендокринної системи, що приводить до накопичення жирової тканини в організмі) і аліментарно-конституціональне. Причиною розвитку другого типу ожиріння є надлишкове споживання енергії з їжею і недостатній її витрата в процесі життєдіяльності. Практично у всіх випадках ожиріння носить змішаний характер, так як при розвитку надмірної ваги неминуче настає порушення функції ендокринної системи, і навпаки порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи, надниркових залоз, щитовидної залози призводять порушення роботи центру голоду і насичення.
Так само ожиріння можна розділити на периферичний, при якому жирова тканина в основному розташована в підшкірній клітковині та вісцеральне, коли велика частина жиру знаходиться в черевній порожнині. При цьому другий тип для здоров'я пацієнта є прогностично більш несприятливими. У клінічній практиці абдомінальний тип ожиріння діагностується у чоловіків при окружності талії (ВІД) більше 102 см, у жінок - більше 88 см. Важливо також відношення окружності талії до окружності стегон (ОТ/ОБ). Якщо зазначене співвідношення у чоловіків перевищує 095 а у жінок більше 085 - вже можна говорити про патологічному відкладення жиру в абдомінальній області.


Лікування ожиріння має 3 основні завдання:





Досягнення ідеальної маси тіла, що у хворих особливо з крайніми ступенями ожиріння не завжди здійснимо.




Зупинка прогресуючого збільшення маси тіла і попередження тим самим розвитку супутніх захворювань.




Зниження надлишкової маси тіла щонайменше на 10%, що вже призводить до статистично достовірному покращенню перебігу супутніх захворювань і знижує ризик їх розвитку.



Якщо хоча б одна з перерахованих вище завдань була досягнута, то лікування вважається успішним!
Одним з основних параметрів, що дозволяють оцінити ступінь надмірної ваги, є розрахунок індексу маси тіла (ІМТ), в залежності від величини якого ожиріння ділиться на 3 ступені:
У нормі ІМТ від 185 до 25 кг/м2
ІМТ від 25 кг/м2 до 299 кг/м2 - предожирение;
ІМТ від 30 кг/м2 до 349 кг/м2 - I ступінь ожиріння;
ІМТ від 35 кг/м2 до 399 кг/м2 - II ступінь ожиріння;
ІМТ > 40 кг/м2 - III ступінь ожиріння.
Часто синонімом крайнього ступеня ожиріння є морбідне ожиріння, стан при якому у людини порушуються всі механізми саморегуляції і значно порушується обмін речовин, відновлення якого вже не можливо без допомоги ззовні.
В даний час запропоновано багато способів корекції надмірної ваги, але всі їх можна розділити на - неінвазивні (консервативні) і інвазивні (хірургічні).
Консервативні методи лікування ожиріння в основному будуються на дотриманні різноманітних дієт, підвищення фізичного навантаження, прийом біологічно-активних добавок та фармацевтичних препаратів. У більшості випадків терапевтичне лікування не дає вираженого ефекту, більш того прийом багатьох препаратів, пов'язаний з високим ризиком виникнення побічних ефектів, а після закінчення їх прийому розвивається синдром відміни вага повертається до вихідного рівня.
Дотримання тривалий час жорстких дієт , що часто супроводжується болісним відчуттям голоду, подолати яке під силу далеко не всім пацієнтам, що примушує їх повертатись до звичного режиму харчування, набираючи вихідну масу тіла.
Інвазивні способи лікування можна розділити на хірургічні та встановлення інтрагастрального балона(BioEnterics IntragastricBalloon (BIB).
Історія хірургічного лікування ожиріння (баріатричної хірургії) починається з 50-х років ХХ повік. В даний час всі бариатрические операції поділяються на шунтуючі, в основі яких лежить виключення із травлення значного ділянки тонкої кишки, рестиктивные (вертикальна гастропластика, регульоване бандажування шлунка і нерегульоване бандажування шлунка), засновані на принципі формування "малого шлуночка" і комбіновані (шлункове шунтування, операція Скопинаро, операція Фоби), що поєднують в собі обидва компоненти.
Шунтуючі операції із-за серйозних побічних ефектів, що розвиваються в післяопераційному періоді в даний час практично не виконуються і мають лише історичне значення.
Накопичений досвід корекції надмірної ваги показує, що найбільш ефективним є комплексне лікування ожиріння, що поєднує баріатричних операцію і консервативні методи (дотримання дієт, підвищення фізичних навантажень тощо). Тільки визначення чітких показань до того чи іншого методу лікування, ретельне передопераційне обстеження і постійний динамічний контроль з боку лікаря допомагає досягти бажаного результату і уникнути серйозних ускладнень і побічних ефектів.
Додати коментар