Лікування астенічних розладів у літніх

Лікування астенічних розладів у літніх
Лікаря будь-якої спеціальності в роботі з літніми пацієнтами звично чути скарги на слабкість, підвищену стомлюваність, дратівливість, нетерплячість, ослаблення або втрату здатності до фізичної або розумової напруги.
Поряд з порушеннями сну (з утрудненим засинанням, переривчастим нічним сном з неспокійними яскравими сновидіннями) існує потреба у додатковому відпочинок і сон у денний час. При опитуванні виявляється непереносимість шуму, яскравого світла, метеозалежність самопочуття. Відмічається нестійкість настрою, тенденція до його зниження із слізливістю, перебільшеної образливістю. Крім скарг на головні болі , відчуття тяжкості в голові, запаморочення, виявляються труднощі концентрації уваги, минущі явища мнестической слабкості зі скаргами на забудькуватість, труднощі швидкого пригадування необхідного.
У неврологічній практиці цих випадках на підставі скарг пацієнтів на забудькуватість іноді має місце гіпердіагностика мнестикоинтеллектуального зниження до ступеня деменції, Лікарями загальної практики такі стани абсолютно справедливо розцінюються, як астенічні, проте часто інтерпретуються, як нормовозрастные прояви старіння, не вимагають терапевтичного втручання. Між тим астенічні розлади є однією із найбільш частих причин повторних звернень до лікаря .

Близько двох третин пацієнтів страждають проявами фізичної та/або психічної астенії протягом не менше двох років, що істотно погіршує якість життя[11]. У геронтопсихиатрии підтверджується відоме положення про найменшою нозологічної специфічності астенічних проявів цього кардинального ознаки порушень кола «малої» психіатрії, віднесених до однієї з універсальних категорій загальної психопатології [5]. Астенічні розлади можуть бути проявом власне невротичних станів. Давно відмічено, що тільки 40% літніх вільні від невротичних розладів[10]. Неврози, включаючи астенічний невроз або неврастенію, в пізньому віці діагностуються рідко і з обережністю. Вважається, що невроз як самостійне захворювання рідко починається в пізньому віці. Проте невротичні розлади досить поширені широко, хоча в здебільшого рідко потрапляють у поле зору психіатра. Більш охоче для позначення цих розладів використовується термін порушення невротичного рівня складного генезу, що поєднує психогенні і органічні чинники. Астенічні розлади (в пізньому віці особливо) являють собою прояви початкового етапу церебральнососудистых захворювань[1,8]. Неврологами цей період позначається, як неврастенічна стадія перебігу дисциркуляторної енцефалопатії: гіпертензивної, атеросклеротичної або змішаної[6,7].
У психічному статусі має місце поєднання астенічних розладів з явищами брадипсихизма, тугоподвижности мислення, наростанням психічної истощаемости, легкими когнітивними дисфункціями. Сукупність цих ознак позначається, як судинний психоорганічний синдром з псевдоневрастеническими розладами . У значній частині випадків психічні зміни на даному етапі захворювання вичерпуються цими порушеннями та можлива їх тривале, нерідко багаторічна, стабілізація без ознак прогресування. У МКХ-10 ці розлади входять до рубрики «органічний астенічний розлад» (F066), «легкий когнітивний розлад» (F067) і «органічний розлад особистості» (F07). Діагностика судинної», в тому числі атеросклеротичної церебрастении не викликає великих сумнівів при наявності в анамнезі частих дисциркуляторних епізодів, гіпертонічних кризів, транзиторних ішемічних атак мозку або гострих порушень мозкового кровообігу. У населенні старших вікових груп псевдоневрастенические розлади в структурі початкових проявів церебральнососудистых захворювань виявляються в 244%[3].
У пацієнтів пізнього віку, врахованих ПОН, ці порушення реєструються 187%[8]В контингенті пацієнтів геронтопсихиатрического кабінету загальносоматичної поліклініки судинний психоорганічний синдром з псевдоневрастеническими і инициальными дисмнестическими розладами займає друге по частоті місце після депресій [4]. При проведенні амбулаторного лікування пацієнтів похилого та старечого віку з астенічними порушеннями вибір робиться на користь поєднання ноотропних препаратів з транквілізаторами. Проте застосування цих лікарських засобів у пацієнтів пізнього віку може супроводжуватися рядом небажаних явищ. Ноотропи нерідко викликають посилення явищ дратівливої слабкості і порушення сну. Тривалий прийом літніми хворими транквілізаторів, як відомо, ускладнюється посиленням розладів уваги та мнестичних функцій. Гиперседация, що викликається цими препаратами, посилює млявість, що суперечить цілям лікування. Крім того, миорелаксантные властивості транквілізаторів збільшують ризик падінь літніх і старих. Таким чином, цей вид психофармакотерапии астенічних розладів не відповідає завданням ефективного і безпечного лікування в літньому і старечому віці. Згідно з останніми дослідженнями патогенезу астенії[13]провідне значення в розвитку астенічних розладів, незалежно від органічного або функціонального походження, що має стан ретикулярної формації мозку або активує ретикулярної системи (РАС).
Астенічний розлад розглядається не як ознака виснаження енергетичних резервів організму, а як феномен, обумовлений погіршенням регулювання нейромодуляции. РАС є основною ланкою в патофізіології астенії. Симптоми астенії розглядаються як сигнал про потреби у зниженні активності в цілях збереження життєдіяльності системи. Важливим в розвитку астенії визнається порушення біологічних ритмів у чергуванні сну і неспання. Як відомо, циркадні ритми часто порушуються в пізньому віці, спотворюючи співвідношення періодів активності і відпочинку.
Розробка препарату Енерион (сальбутиамин, сульбутиамин) як засіб, що діє на ретикулярну активує систему і регулює метаболічні процеси в ЦНС, дозволила вперше проводити специфічне патогенетичне лікування астенічних розладів. Енерион - синтетичний препарат, який за будовою близький до тиамину. Він отриманий в результаті з'єднання двох молекул дизбутирата тіаміну дисульфидным містком. Енерион высоколипофилен і легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Препарат швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту, виводиться з сечею . Концентрація препарату в плазмі крові після прийому внутрішньо досягає максимуму через 1-2 години, період напівжиття становить 5 годин. Особливістю фармакокінетики Енериона є його висока здатність накопичуватися в нейронах ретикулярної формації , а також у нейронах гіпокампа і зубчастої звивини. В експерименті показана здатність Енериона достовірно збільшувати щільність М1 і М2-підтипів холінорецепторів у РАС та інших структурах мозку, що обґрунтовує його прохолинергическое дію. Відзначено потенційну вплив Енериона на центральну серотонінергічну систему і циркадность біоритмів[13].
У клінічних дослідженнях показана терапевтична ефективність Енериона щодо фізичної та психічної астенії[9]. Хоча препарат не є психостимулятором і амфетаминоподобным речовиною, він робить позитивний вплив на активність і фізичну активність, покращує інтелектуальну діяльність, зменшує афективну лабільність і депресивні симптоми, супутні астенії. Встановлено, що Енерион надає лікувальну дію на прояви астенії у літніх хворих, відновлює їхню здатність до адаптації і соціалізації[15]. Препарат має метаболічним дією, що проявляється у збільшенні стійкості нервової тканини до ішемічної гіпоксії[12]. Дослідження впливу препарату на функції пам'яті показало позитивний вплив препарату на запам'ятовування, консолідацію та відтворення інформації, відзначено поліпшення уваги і повсякденної активності літніх пацієнтів[14]. Вивчення ефективності та переносимості препарату Енерион при лікуванні астенічних розладів у пацієнтів похилого і старечого віку проведено у відділі з вивчення хвороби Альцгеймера та асоційованих з ним розладів Наукового центру психічного здоров'я РАМН. У дослідження були включені пацієнти у віці 60 років і старше, які знаходяться під наглядом геронтопсихиатрического кабінету загальносоматичної територіальної поліклініки. Виявлені у хворих астенічні розлади входили в структуру психоорганічного синдрому церебрально-судинного генезу, психогенно обумовлених астенічних станів або поєднаних проявів цих порушень. Лікування Енерионом проводилося амбулаторно в рамках відкритого неконтрольованого дослідження.
Препарат призначали всередину в таблетках по 200 мг, разова (добова) доза становила 400 мг один раз на день вранці після їжі . Лікування Енерионом проводилося протягом одного місяця. Матеріал дослідження включал28 пацієнтів (2 чоловіків і 26 жінок) у віці від 62 до 84 років. Середній вік хворих становив 71±58 років. Клініко-нозологічна оцінка астенічних порушень у вивченій групі хворих представлена наступним чином. У 22-х спостереження астенічні (псевдоневрастенические) симптоми визначали картину ініціального психоорганічного синдрому при церебрально-судинних захворюваннях з проявами дисциркуляторної енцефалопатії по гіпертензивному/атеросклеротичному типу і поєднувалися в ряді випадків з симптомами легкої когнітивної дисфункції (дисмнестические розлади, явища брадипсихизма) при наявності так званих судинних скарг» (головний біль, запаморочення , шум у вухах та ін). В решту 6 спостереженнях астенічні розлади формувалися в рамках реакцій дезадаптації у відповідь на психотравмуючі водії або соматогении. Астенічні розлади характеризувалися скаргами на тяжке самопочуття з постійним відчуттям розбитості, втоми , знесиленості, швидкого настання стомлення при мінімальному навантаженні, з потребою в додатковому відпочинку, прагненням лежати в денний час, при цьому відпочинок не приносив істотного полегшення. Загальне зниження активності, працездатності супроводжувалося деяким зниженням настрою з невдоволенням собою, іноді з самоупрекамі в бездіяльності або повторне відкладання справ, що вимагають напруги і зібраності, в очікуванні появи сил «після відпочинку», як правило, безуспешном. Відчуття фізичного безсилля поєднувалося з истощаемостью психічних процесів, що проявлялося в дратівливої слабкості, нетерплячості, емоційної лабільності зі схильністю до підвищеної чутливості, уразливості по дурницях, слезливым реакцій, іноді у вигляді нетримання сліз у відповідь на будь-які подразники. Характерним для літніх пацієнтів була поява тривожної невпевненості в собі з постійними побоюваннями за здоров'я своє і близьких, страх перед майбутнім, песимістична оцінка повсякденних життєвих колізій. Одночасно хворими стійко пред'являли скарги на ослаблення пам'яті в видезабывчивости, що проявлялося труднощами швидкого пригадування необхідного, особливо після відволікаючих втручань. Об'єктивно при цьому виявлялися труднощі концентрації, застосування зусиль для зосередження уваги і відтворення в пам'яті необхідного.
Психометричне тестування (MMSE) выявляло нормальні або, частіше, прикордонні показники, що свідчать про сумнівні ознаки когнітивної дисфункції. Поряд з проявами брадипсихизма, торпидностью мислення, докладністю язика і в поєднанні з «судинні» скаргами та анамнезом ці розлади входили в структуру псевдоневрастенического варіанти психоорганічного синдрому .
Тривалість астенічних розладів до моменту початку курсової терапії Енерионом коливалася від півроку до 4-х років і в середньому складала 136±086 роки. Таким чином, у дослідження виявилися хворі переважно зі стійкими проявами астенічних порушень. Серед факторів, що передували розвитку астенічних (псевдоневрастенических) розладів, слід відзначити погіршення соматоневрологического стани з проявами стійкої артеріальної гіпертензії або почастішанням підйомів артеріального тиску з посилюванням «судинних» скарг і надцінної іпохондричної фіксації на недугах (17 спостережень). У 5 випадках астенічні розлади розвинулися після гострих психогеній ( втрата близьких ). У 11 хворих мали місце хронічні психогении. Довгостроково існуючі психотравмуючі ситуації були пов'язані з важкими захворюваннями осіб з найближчого оточення, з необхідністю догляду за вмираючими родичами і в зв'язку з цим підвищеним фізичним навантаженням. В інших випадках психогенними факторами були стійкі інтерперсональні конфлікти в сім'ї, найчастіше у зв'язку з алкоголізацією подружжя або дорослих дітей . В однієї третини спостережень (9 випадків) мало місце поєднання вищевказаних чинників, що провокують стійкі астенічні розлади у літніх пацієнтів. В психопатологическом анамнезі у хворих, включених у дослідження, раніше відзначалися психогенні астенодепрессивныесостояния (8 пацієнтів), періоди астенічних розладів (6 пацієнтів), эндореактивная дистимія (1 пацієнт). У 13 з 28 включених в дослідження хворих лікування астенічних розладів раніше не проводилося. У решти 15 спостереженнях призначалися ноотропні препарати (пікамілон, пірацетам), Танакан, транквілізатори (мезапам, феназепам). При це тільки у 8 хворих відзначалося помірне поліпшення на раніше проведеної терапії, у решти 7 - лише незначне редукування астенічних розладів. Стан хворих оцінювався тричі за період дослідження - до початку прийому Енериона (0 на день), на 7 день лікування і після закінчення курсу терапії - на 28 день.
Дослідником проводилась клінічна оцінка психічного стану, оцінка вітальних функцій (АТ, частота пульсу), реєструвалися небажані ефекти в шкалі оцінки побічних симптомів. Динаміка астенічних розладів оцінювалася за Шкалою суб'єктивної оцінки астенії (MFI-20), Візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) астенії. Вивчалася зміна показників опитувальника вегетативних змін, анкети оцінки сну, депресивного опитувальника Бека, а також показників тесту тривожності Спілбергера. 24 пацієнта завершили курсове лікування Енерионом. У 4-х (143%) хворих курс терапії переривався вже на першому тижні лікування через побічні ефектів.
Клінічно динаміка астенічних розладів на лікуванні Енерионом визначалася в першу чергу зменшенням вираженості стомлюваності, підвищення витривалості до фізичних і психологічних навантажень , іноді з відчуттям «прибування сил», впевненості у виконанні наміченого. У подальшому спостерігалося відновлення активності і працездатності, звичних інтересів і зайнятості в повсякденному житті, помітно зменшувалася потреба в додатковому відпочинок . Хворі повідомляли про відчуття «распрямленности», зникнення «гнітючої» млявості і слабкості, говорили про бажання продемонструвати оточуючим відбулися зміни. Зменшення фізичного безсилля, судячи з самоотчетам пацієнтів, наставало в першу чергу або найбільш виразно реєструвалося хворими. Редукція ознак психічної астенії відзначалася і при об'єктивній оцінці лікарської. Поряд з поліпшенням настрою і зменшенням вираженості дратівливою слабкості та емоційної лабільності, зникненням слізливою чутливості помітно поліпшувалися і клінічні ознаки когнітивного функціонування, підвищувалася здатність до зосередження уваги, мислення ставало більш зібраним. Зменшувалася вираженість загальної сповільненості психічних процесів, поліпшувалася здатність до переключення уваги і відтворення інформації в пам'яті після відволікаючих втручань. До початку лікування астенічні розлади при клінічній оцінці і по шкалою MFI-20 виявилися досить вираженими - з коливаннями за показниками загальної астенії від 14 до 20 складаючи в середньому 17±18 бала.
При цьому переважали пацієнти з вираженою фізичною астенією (средньогруповой показник 153±22 при коливаннях від 13 до 20) та зниженою активністю (середній показник 148±21 при коливаннях від 12 до 20). Середній показник шкальной оцінки зниження мотивації склав 114±22 (з коливаннями від 6 до 16). Аналогічна ситуація зареєстрована при суб'єктивній оцінці психічної астенії (средньогруповой показник 114±33 з коливаннями від 5 до 20). Средньогруповой показник тяжкості астенії за ВАШ до початку прийому Енериона склав 795±098 відображаючи вираженість астенічних розладів на підставі суб'єктивної оцінки пацієнтами. Заповнення опитувальника вегетативних змін виявило надзвичайно високі показники практично у всіх хворих, в середньому в три рази перевищують пороговий рівень (середній показник 441±85 з коливаннями від 31 до 60), що, можливо, відображає віковий склад хворих з характерним для пізнього віку великою кількістю соматичних скарг. Результати аналізу показників анкети сну до початку лікування виявили, що більш ніж у половини хворих мали місце виражені порушення сну, в однієї третини спостережень відзначалися диссомнические розлади і тільки в одному випадку не було скарг на поганий сон. Виходячи з даних опитувальника Бека до початку терапії 7 пацієнтів виявляли по самооцінці легкі прояви депресії і у 2 хворих показники відповідали ознаками помірної депресії. В інших випадках мали місце ізольовані депресивні симптоми. Фонові показники тесту Спілбергера демонстрували високий рівень тривожності як «в даний момент» (среднегрупповое значення 599±69 при коливаннях від 51 до 77), так і «зазвичай» (середнє значення для групи 571±88 при розкиді від 38 до 75), що також, найіязицірніше, відповідає поздневозрастным особливостям контингенту хворих. Соматоневрологическое стан хворих дослідженої групи характеризувалося властивою пізнього віку множинністю патології. В середньому на 1 хворого припадало 35 діагнозу. Спектр захворювань також був характерним для пацієнтів похилого та старечого віку. У таблиці 1 представлена соматична обтяженість хворих до початку терапії Енерионом. Практично всі хворі отримували базисну соматичну терапію (антигіпертензивні засоби, нітрати, протидіабетичні препарати, тиреоїдні гормони, препарати кальцію та ін) Як було зазначено, 4 хворих вибули з дослідження після 2-6 днів прийому препарату, тому статистичний аналіз ефективності терапії астенічних розладів Енерионом проводився на 24 хворих, які завершили повний курс лікування. Для оцінки статистичної достовірності зміни оціночних показників використовувався t-тест. Аналіз зміни показників суб'єктивної шкали астенії (MFI-20) в ході лікування препаратом Енерион показав наступне (рис. 1). Середній бал загальної астенії зменшився з 170±18 до 150±23 тобто на 2 значення на 7 день лікування і зменшився до 116±28 тобто на 54 балів, до кінця 28-денного курсу терапії. Отримані відмінності статистично достовірні на 7 день і на 28 день. Средньогруповой показник «фізичної астенії» знизився до 7 дня з 153±22 до 145±25 тобто на 19 бала, не досягаючи статистичної достовірності відмінностей в цій точці дослідження, однак до 28 дня зменшення сумарного балу до 122±24 тобто на 59 балів, досягло статистично вірогідної значущості. За шкалою «знижена активність» средньогруповой бал знизився з 148±21 до 137±24 до 7 дня лікування і до 110±28 до кінця курсу терапії, виявляючи статистично достовірні відмінності в показниках і на 7 день, і на 28 день.
Фрагмент шкали «зниження мотивації» показав незначне і статистично недостовірне зменшення среднегрупповой бали (відповідно 114; 113; 106). За показником шкали «психічна астенія» статистично достовірне поліпшення показників досягнуто до закінчення періоду лікування. Аналіз відміток, зроблених пацієнтами на «лінійці» візуальної аналогової шкали, виявив зменшення значень фонових 79±10 до 75±07 на 7 день і до 46±15 на 28 день, причому вже з 7 дня ці відмінності статистично достовірні (рис. 2). Аналогічна тенденція мала місце в динаміці показника опитувальника вегетативних змін з достовірним його зниженням вже до 7 дня і подальшим зменшенням до 28 дня (відповідно 441; 391; 293). Слід зазначити, що незважаючи на виразну позитивну динаміку цих ознак, навіть до кінця лікування вони не тільки не досягали порогового значення, але і зберігалося дворазове його перевищення (рис. 3). Досить швидко і статистично достовірно вже на 7 день лікування редуцировались показники порушень сну , досягаючи прикордонних значень щодо цього розладу до кінця періоду терапії (відповідно 169±33; 184±28; 208±31).
Істотно знижувалися значення показників депресивних симптомів (за опитувальником Бека), досягаючи статистичної достовірності у відмінностях до 28 дня лікування (відповідно 136±52; 127±46; 83±36). При цьому у всіх спостереженнях, за винятком одного, фінальний показник не свідчив про наявність депресії. Позитивна динаміка в клиническомсостоянии пацієнтів, які отримували лікування Енерионом, відзначена і при оцінці з використанням тесту тривожності Спілбергера (рис. 4). Статистично достовірне зниження показника тесту Спілбергера за оцінкою стану «в даний момент» (п.п. 1-20) виявлялося вже до 7 дня прийому препарату і ставало ще більш виразним до 28 дня терапії. Деякі відмінності становила динаміка показника тесту Спілбергера за оцінкою «звичайного самопочуття» (п.п. 21-40), де кількісний показник також знижувався, але відмінності досягали статистичної достовірності тільки до кінця лікувального курсу. У відповідності з особливостями клінічного матеріалу, в який увійшли пацієнти пізнього віку (а серед них переважали хворі з псевдоневрастеническим варіантом психоорганічного синдрому з проявами когнітивної дисфункції), важливим уявлялося проаналізувати зміни в когнітивній сфері в період лікування Енерионом. З цією метою хворі обстежувалися двічі з використанням міні-тесту психіки (MMSE) і проводилося порівняння показників фонового обстеження і після закінчення курсу терапії Енерионом (рис. 5). Виявлено статистично достовірне збільшення среднегрупповой показника міні-тесту (відповідно 27.9±11; 287±11).
Таким чином, показано додатковий терапевтичний ефект препарату Енерион відносно когнітивних порушень , суттєво важливий при його застосуванні у хворих похилого та старечого віку. У таблиці 2 наведено зведені показники динаміки різних параметрів стану пацієнтів, які отримували лікування Енерионом. У хворих, які завершили повний курс лікування Енерионом, не відзначалося змін в соматичному стані. Не виявлено відмінностей у показниках артеріального тиску і частоти пульсу до і після лікування (табл. 2). Среднегрупповое систолічний АТ становила до лікування 1485±196 після лікування - 1489±182 мм рт.ст., діастолічний відповідно 849±85 і 867±97 мм рт.ст. Частота пульсу також не змінювалася на тлі прийому Енериона (відповідно 746±95 та 742±86). Слід особливо відзначити, що в період прийому Енериона не було ознак погіршення у хворих, що страждають миготливої аритмією .
У цілому застосування Енериона виявилося безпечним при різних формах соматичної патології у геріатричного контингенту хворих. У жодному із спостережень не було потрібно виробляти змін до базисної терапії супутніх захворювань, що також свідчило про стабільності соматоневрологического стану хворих в ході лікування Енерионом. Препарат, як правило, добре переносився літніми хворими. Однак можливість виникнення шкірно-алергічних реакцій диктує необхідність ретельного попереднього вивчення алергологічного анамнезу в цілому і особливо в відношенні тиаминовых похідних, інформування пацієнтів про ризик такого роду побічних ефектів, пильного спостереження за хворими в перший тиждень прийому препарату і прийняття необхідних заходів при виявленні непереносимості. Препарат Енерион (сальбутиамин), безсумнівно, володіє вираженими антиастеническими властивостями, усуваючи в першу чергу ознаки загальної фізичної астенії, дещо пізніше послаблюючи прояви психічної астенії та значно зменшуючи вираженість соматовегетативних симптомів астенії у пацієнтів похилого і старечого віку.
Лікування Енерионом забезпечує відновлення активності і працездатності, підвищення витривалості до фізично навантажень та толерантність до психотравмирующим впливів, поліпшення сну, зниження рівня тривожності в актуальних і особистісних проявах. Поряд з цим на тлі лікування Енерионом відзначається поліпшення когнітивного функціонування, в першу чергу за рахунок поліпшення концентрації уваги, зібраності мислення, підвищення активності, деякого прискорення темпу психічних процесів. Терапевтичний ефект виявляється досить швидко, починаючи виразно проявлятися після першого тижня прийому препарату і наростаючи до кінця місячного курсу терапії. Як показало дослідження ефективності та переносимості Енериона на геріатричному контингенті хворих, застосування препарату ефективно не тільки у хворих з функціональною психічною патологією, але, безумовно, результативно при псевдоневрастенических порушення в рамках психоорганічного синдрому судинного генезу. Енерион виявився ефективним при довготривалих астенічних розладах, нерідко слабо відповідали на раніше проведену терапію ноотропами і транквілізаторами. За суб'єктивною оцінкою пацієнтів, антиастенический лікувальний ефект Енериона перевершував результати лікування іншими препаратами, що призначалися з тією ж метою. В цілому відзначена досить висока задоволеність результатами лікування хворих Енерионом, що підтверджувалося ще й тим, що після закінчення клінічного дослідження деякі пацієнти в подальшому прагнули повторити курс лікування, купуючи препарат самостійно. Енерион добре переноситься літніми хворими з множинної соматичної патологією, зручний у застосуванні у зв'язку з однократністю прийому протягом доби. В цілому Енерион в достатньо повній мірі задовольняє вимогам до геріатричної фармакотерапії і може знайти широке застосування в общегериатрической і психогериатрической практиці для лікування астенічних розладів різного генезу.
Література
1. Авербух О.С. Розладу психічної діяльності в пізньому віці. Л. Медицина. 1969.
2. Вейн А.М., Федотова О.В., Гордєєв С.А. Застосування энериона при психовегетативном синдромі у поєднанні з вираженою астенією. //Журн. неврол. психіатр. їм. С.С. Корсакова. 2003. Т. 103 № 10. С. 36-39.
3. Калин Я.Б., Гаврилова С.І. Динаміка показників поширеності психічних розладів у населення похилого та старечого віку. //У кн.: Реформи служби психічного здоров'я: проблеми та перспективи. М. 1997. С. 181-189.
4. Михайлова М.М., Кладова О.Ю. Проблема психоорганічного синдрому в амбулаторній психіатрії //У кн.: Хвороба Альцгеймера і старіння: від нейробіології до терапії. М. 1999. С. 74-82.
5. Смулевич А.Б., Дубницкая Е.Б. ДО проблеми еволюції астенічних станів. //У кн.: Іпохондрія і соматоформні розлади. М. 1992. С. 100-111.
6. Строков І.А., Моргоева Ф.Е. Артеріальна гіпертонія і дисциркуляторна енцефалопатія: алгоритм лікування. //РМЗ. 2004. Т. 12. № 7. С. 501-505.
7. Широков Е.А. Дисциркуляторна енцефалопатія: принципи лікування. //РМЗ. 2004. Т. 12. № 7. С. 471-473.
8. Штернберг Е.Я. Геронтологическая психіатрія. М. Медицина. 1977.
9. Balestreri R., Bertolini S. Study of the activity of therapeutic Arcalion 200 on the psychophysical manifestations in asthenic syndromes. //Vie Med. 1981. 18. June/3.
10. Busse E.W. Psychoneurotic reactions of the aged. //Geriatrics. 1960. 15. P. 97-105.
11. Crocq L., Bugard P. Diagnostic et suivi des asthenies par «l'etoile fatigue». //Psychologie medicale. 1988. 20. 11. P. 1665-1675.
12. Danel J., Cristol R. The Rehabilitation of patients with coronary artery disease. //Medicine interne. 1974. vol.9. n. 2 P. 165-169.
13. Feuerstein C. Donnees Neurophysiologiques de la Fatigue. Role du Systeme. Reticulaire Activateur. //Entretiens de Bichat. 1992. hors-serie. P. 11-19.
14. Israеl L., -Accio E., Hugonot R. Arcalion 200 et Entrainement mental. «Interet d Arcalion 200 chez les personnes agees astheniques. //J. Med. Prat. 1989. 3 (suppl. Oct.), 19-24.
15. Moreau L. Interpersonal relationships in the elderly favorable effect of Arcalion 200. //Vie Med. 1979. 10. P. 823-824.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.
Н.М. Михайлова
Додати коментар