Діагностика та лікування гемангіоми

Діагностика та лікування гемангіоми


Як виявляється гемангіома


Гемангіома (від грец. haima - кров і angeon - судина) - доброякісна пухлина, що розвивається із судинної стінки, зустрічається досить часто. Різні види гемангіоми становлять 25% усіх доброякісних пухлин і 45% всіх пухлин м'яких тканин.
Незважаючи на можливість самозцілення і зупинку зростання гемангіоми з подальшим зникненням, подальший її перебіг все ж залишається непередбачуваним.
Діагностика гемангіоми здійснюється лікарем-хірургом з використанням наступних методик:



огляд;




лабораторна діагностика;




ультразвукове дослідження (визначення глибини поширення пухлини та розрахунок обсягу освіти; визначаються особливості розташування, структура пухлини, вимірювання швидкості кровотоку в судинах);




ангіографія (обов'язкове при обстеженні хворих з великими і глибокими гемангиомами).





Лікування


Лікування гемангіоми слід починати, можливо, раніше після встановлення діагнозу. В даний час застосовуються наступні види лікування : хірургічний, кріотерапія, склеротерапія, електрокоагуляція і променева терапія.
Хірургічний метод є провідним. Особливо часто його використовують при локалізації пухлини на шкірі і в підшкірній клітковині, а також у м'язах і внутрішніх органах (печінка, кишечник). Застосовуються наступні операції: висічення пухлини, часткове видалення і обколювання з прошиванням судин.

Найбільш простий і радикальний спосіб - висічення пухлини. Щоб уникнути рецидиву воно повинно проводитися в межах здорових тканин. Крім того, висічення із залишенням частини судинної пухлини може спричинити сильну кровотечу. Останнє навіть у невеликому обсязі найбільш небезпечно в дитячому віці. Часткове висічення пухлини застосовується в тих випадках, коли одномоментне радикальне видалення її неможливо. Решту частини пухлини можуть бути видалені при повторних втручаннях, а також із застосуванням кріотерапії. Утворилися після видалення гемангіоми дефекти шкіри закривають пересадкою вільних шкірних клаптів або застосовують інші види шкірної пластики.
Обколювання з прошиванням судинної тканини через шкіру - дуже старий метод, що використовується з метою зменшення припливу крові до пухлини і облітерації судинних порожнин. Ця методика застосовується при великих кавернозних гемангіомах, вона дає неповноцінний лікувальний і косметичний ефект, і нині від неї майже повністю відязикалися. Правильно виконане видалення пухлини призводить до повного одужання. Поява рецидивів вказує на неповне видалення елементів пухлини, а не на злоякісність перебігу.
Кріотерапія - лікування снігом вуглекислоти - застосовується при невеликій за розміром шкірної гемангіоми, для видалення залишилися після операції ділянок пухлини і при її рецидивах. Дана методика заснована на розвитку асептичного запалення з наступною облітерацією судинної тканини. Кріотерапію проводить лікар.
Техніка. З балона з вуглекислотою набирають шкіряний мішечок снігову масу температурою - 78-80°С. Шматочок снігу, загорнутий в марлю, щільно притискують до поверхні пухлини на 15-30 с. Повторні аплікації можна робити через 12 - 14 днів після стихання запальних явищ, всього до 5 разів.
Як склерозирующего речовини застосовують 70° етиловий спирт, який вводять під пухлину і в окружності її. Повторними ін'єкціями по 05-5 мл через 7 -10 днів вдається викликати облітерацію судин. Склерозуючий розчин не можна вводити підшкірно щоб уникнути некрозу шкіри. Ін'єкції досить болючі, лікування займає тривалий час, його проводить хірург.
При гемангіоми невеликих розмірів лікар застосовує електрокоагуляцію. Метод ґрунтується на деструкції тканини при проходженні струму високої частоти, він досить простий, але хворобливий і тому вимагає місцевого знеболювання, особливо у дітей. Процедуру можна повторити через 7 - 10 днів.
Променева терапія як самостійний метод показана при кавернозної, кавернозно-капілярної і капілярної гемангіоми, коли вона локалізується в основному на обличчі, де всі інші методи приводять до поганих косметичних результатів. Застосовують рентгенівські промені і радіоактивне випромінювання препаратів кобальту і цезію. Для лікування капілярної гемангіоми використовують аплікації з радіоактивним фосфором і стронцієм. У дітей променеву терапію використовують рідко.
Методика полягає у застосуванні зовнішнього опромінення з допомогою аплікації радіоактивних препаратів або близкофокусного рентгенотерапевтіческімі апарату. Поле опромінення строго обмежується розмірами пухлини. Лікування проводиться фракційно, одним курсом. Сумарна доза радіації у дорослих 3500-4000 радий, що у дітей 2000-2500 радий. Тривалість опромінення 5-6 год в день (у маленьких дітей 3-4 год). Щоденна доза 300-400 радий. При застосуванні рентгенотерапії разова доза 250-500 радий. Інтервали між сеансами рентгенотерапії становлять 1-2 міс. Сумарна доза у дорослих 2500 - 3000 радий, що у дітей 1500-2000 радий.
Найкращі результати лікування гемангіоми досягаються шляхом висічення пухлини в ранньому дитячому віці при невеликих її розмірах.
Протягом гемангіом у більшості випадків доброякісне. Сучасні методики лікування гемангіом дозволяють підібрати оптимальний варіант терапії для конкретного хворого. Косметичні дефекти після лікування, як правило, відсутні або незначні.
Додати коментар