Яке лікування слід застосовувати проти Helicobacter pylori в загальній лікарській практиці

Яке лікування слід застосовувати проти Helicobacter pylori в загальній лікарській практиці
Виявлення Helicobacter pylori різко змінило погляд на лікування хронічної виразки. Знищення цих бактерій рівносильно излечиванию для окремих пацієнтів з виразкою . Згідно одностайну заявою Національних Інститутів охорони Здоров'я (National Institutes of Health, NIH), всі пацієнти з підтвердженою пептичною виразкою, позитивні за Н. pylori, повинні отримувати лікування антибіотиками.
Однак позитивних за Н. pylori пацієнтів, але не мають виразкової хвороби, не слід піддавати такому лікуванню. Оскільки антибіотики надають певну лікувальну дію, жоден з пацієнтів не повинен відмовлятися від нашої допомоги до знищення інфекції. Подальше лікування антибіотиками показано навіть при невдалої першої спроби. Підтримуюче лікування з допомогою антисекреторних препаратів більше не слід розглядати як основний лікувальний засіб. В даний час не вироблена загальна оптимальна стратегія початкового лікування.
При виборі кращого способу слід враховувати його ефективність (частоту вилікування), так само як і простоту, тривалість лікування, побічні дії і собівартість. Тим не менш ефективність є головним критерієм, тоді як інші слід враховувати, якщо способи лікування призводять до однаковій частоті вилікування. Оскільки в даний час є добре переносяться і ефективні схеми лікування, в клінічній практиці слід застосовувати тільки такі, які сягають понад 90°про частоти вилікування.

Золоте стандартне лікування представляє традиційна потрійна терапія[висмут (денол, вентризол) /тетрациклин /метронидазол (клион, флагил, эфлорган)]протягом 14 днів. В узгодженому NIH доповіді рекомендується комбінована потрійна терапія з антисекреторным засобом, бажано з інгібітором протонового насоса. При даній комбінації тривалість лікування може скоротитися до 7 днів.
Коротка 7-денна терапія чотирма засобами може призвести до необхідної частоті вилікування (понад 70%).
В якості альтернативи складної терапії чотирма засобами відстоюють терапію двома препаратами: протягом 14 днів застосовують омепразол (лозек, ортанол, омезол) і амоксицилін (гоноформ, флемоксин). Однак результати такого способу лікування розчаровують, частота ізлечіванія навіть у пацієнтів з відповідною реакцією становить лише близько 50%. У зв'язку з тим, що терапія двома засобів не може досягти 90°про частоти ізлечіванія, яка в даний час підтверджується для початкової схеми лікування проти Н. pylori, від неї слід відязикатися.
Навіть додавання тетрацикліну до цієї терапії не дає додаткової ефективності.
Попередні дані щодо лікування комбінацією омепразолу /амоксицилін /метронідазолу або омепразолу /кларитромизин (коаліціада) /тинідазолу (триканикс, фазижин) протягом усього 7 днів виявилися обнадійливими, і схоже, що ці схеми лікування можуть дати частоту виправлення до 90%. Однак ці новітні приклади потрійної терапії повинні бути прийняті в загальній практиці тільки після того, як рандомізовані порівняльні випробування покажуть, що вони є гідною альтернативою "золотого стандарту".
Література:
WA de Boer, Tytgat GNJ. 70% cure: Which anti-Heliobacter therapy can achieve this treatment goal? Am J Gastroenterol 1995; 90: 1381-2.
Додати коментар