Гіперпролактинемія - симптоми, лікування, причини, наслідки

Гіперпролактинемія - це стан організму, що характеризується підвищенням вмісту гормону пролактину (ПРЛ) в крові. Гіперпролактинемія зустрічається у вигляді фізіологічної (у період вагітності, у новонароджених, у процесі лактації) і патологічної форми. При виявленні підвищеного вмісту ПРЛ в крові після одноразового аналізу не можна з точністю говорити про гіперпролактинемії. Сам факт венопункції, відвідування лікаря можуть спровокувати стресову транзиторну гиперпролактинемию.
Захворювання значно частіше відзначається в жінок, але може розвиватися і у чоловіків. Крім того, пролактин може існувати в різних молекулярних формулах, тому виділяють так звану big-пролактинемию, яка не відноситься до патології і не потребує лікування. Такий стан протікає без специфічних проявів і, як правило, виявляється зовсім випадково.
Патологічна гіперпролактинемія буває есенціальної (первинної) і виступає як самостійна форма гіпоталамо-гіпофізарного захворювання. А також виділяють симптоматичну гиперпролактинемию, яка є ознакою інших патологій і станів. Для есенціальною гіперпролактинемії характерно розвиток синдрому гиперпролактинемического гіпогонадизму, під час якого у жінок з'являється патологічна галакторея, порушується менструальний цикл (аменорея), а у чоловіків - знижується потенція, розвивається олігоспермія і вкрай рідко-галакторея та гінекомастія.


Гіперпролактинемія причини


Синдром гіперпролактинемії утворюється внаслідок різних порушень, таких як соматогенные, ендокринні і нервово-психічні. Причини гіперпролактинемії можуть бути фізіологічного характеру, і патологічного фармакологічного. Для фізіологічних характерно вивільнення пролактину в процесі фізичних навантажень, стресових ситуацій, сну, статевого акту і прийому їжі, багатої білками. Пролактин виробляється на тлі фізичних навантажень, у момент досягнення анаеробного порогу. Даний гормон вважається стресових, хоча ефективність його під час розуязиках або психологічних стресів до кінця не продемонстровані. Концентрація ПРЛ підвищується в крові при стресогенних факторів, які супроводжуються гіпотонією або непритомністю. Ці реакції відповідають за підвищення гормону, який спостерігається під час венопункції. Також гіпоглікемія виступає потужним стимулом освіти пролактину, як серед жінок, так і серед чоловіків.
Серед фармакологічних причин розвитку гіперпролактинемії виділяють багато препаратів, які порушують процеси метаболізму, синтезу, поглинання або зв'язування дофаміну з допомогою рецепторів, які знижують його ефективність і викликають підвищену секрецію пролактину. До таких препаратів належать Домперидон, Фенотіазін, Пімозид, Бутирофен, Резерпін, Декорбоксилаза, Метилдопа.
До потужних стимуляторів вироблення людського пролактину відносяться опіоїди ендогенного властивості.
Крім того, посилюється утворення і вироблення ПРЛ під дією естрогенів. Вони, з застосуванням фармакологічних доз, що викликають підвищення ПРЛ у жінок і чоловіків при одночасному пригніченні ФСГ і ЛГ в крові.
На виникнення гіперпролактинемії безпосередній вплив можуть надавати різні патологічні захворювання. Саме пухлини гіпоталамуса, туберкульоз , гистоцитоз, герминомы, саркоїдоз , краніофарінгіоми супраселлярной області та гліоми викликають синдром перерезиванія ніжки гіпофіза. А його опромінення сприяє зменшенню синтезу і виділення дофаміну, а пролактину - підвищення.
Серед найбільш частих причин утворення гіперпролактинемії вважається аденома гіпофіза. Це доброякісна пухлина, що виробляє пролактин. Пролактиноми можуть мати різні розміри, але в основному до 10 мм, і називатися микропролактиномами. А решта називаються макропролактиномами з розмірами пухлини більше 10 мм.
Гіперпролактинемія функціональної етіології розвивається в результаті недостатньої роботи щитовидної залози, хронічної недостатності нирок, цирозу, синдрому полікістозних яєчників. Гіперпролактинемія може з'являтися як наслідок оперативних втручань і різних травм грудної клітки, а також частих процесів вискоблювання матки.
Іноді підвищення рівня пролактину може виникати без видимих причин. Така форма гіперпролактинемії називається ідіопатичною. Вона характеризується підвищеною роботою гіпофізарних клітин, при якій їх кількість незначно може збільшуватися або залишатися нормальним.


Гіперпролактинемія симптоми


Клінічна симптоматика різних форм гіперпролактинемії розрізняється у своєму плині. Вік жінок, при яких відзначається розвиток пролактиноми відноситься до 25-30 років, а у чоловіків - до 45-50 років. Серед найбільш постійних причин звернення жінок до лікаря-гінеколога при пролактиномах є безпліддя і порушення менструального циклу. Такі порушення можуть варіювати від опсоолигоменореи до настання аменореї, яка виступає як вторинна патологія. А ось симптоми полименореи нехарактерні для гіперпролактинемії.
У багатьох пацієнток ознаки менархе кілька запізнюються і припадають на 14-15 років. Практично кожна п'ята хвора діагностується з нерегулярними менструаціями з початку менархе. Потім такі менструальні порушення виразно спостерігаються на момент часто повторюваних стресів.
Як правило, аменорея починає розвиватися одночасно з такими ознаками, як початок статевого життя, скасування раніше застосовувалися контрацептивів, період вагітності, процес пологів, проведення маніпуляції щодо введення внутрішньоматкових контрацептивів або виконання оперативних втручань. Не спостерігаються симптоми у вигляді припливів, а первинні ознаки аменореї зустрічаються дуже рідко.
У 20% першої симптоматикою гиперпролактинемического гіпогонадизму (Р Р) виступає галакторея, але в рідкісних випадках вона є скаргою пацієнток. Галакторея може варіювати від спонтанного рясного відокремлюваного до одиничних крапель при застосуванні сильного натискання. При тривалому перебігу гіперпролактинемії, галакторея стає менше в результаті заміщення залозистої тканини на жирову, що пояснюється тривалістю гипоэстрогенемии.
Головною скаргою хворих є первинна або вторинна форма безпліддя, а також викидні в першій половині вагітності. У більшості наголошується знижене лібідо, сухість піхви, фригідність, у 80% помірне ожиріння . У 25% відзначається значний ріст волосся на обличчі, по білій лінії живота і в області сосків. При микроаденоме, а також при розвитку турецького сідла відзначаються часті болі в голові за типом мігрені і запаморочення. Ознаки суб'єктивного і об'єктивного характеру виражаються в порушенні роботи зорових нервів, особливо у чоловіків. Деякі хворі схильні до емоційних і особистісних розладів, а також до депресій. Це може бути зумовлено зміною вмісту гормонів в організмі і біогенних амінів. При проведенні обстеження реєструється брадикардія і гіпотензія, тому треба виключити гіпотиреоз . Молочні залози представлені у вигляді м'якої консистенції з инволютивными змінами. При аменореї первинного типу молочна залоза має бліді соски, які, як правило, втягнуті і плоскі. Дуже рідко розвивається макромастия і гигантомастия.
При гіперпролактинемії можлива гіпоплазія матки, відсутні симптоми «зіниці» та «натягу» слизу. У пацієнток, які захворіли допубертатный період, виявляють гіпоплазію клітора і малих статевих губ. На сьогодні при ранньому діагностуванні більше зустрічаються жінки без виражених ознак гіпоплазії внутрішніх геніталій. Іноді виявляються навіть збільшені в розмірах яєчники, які мають мелкокистозное переродження.
Симптоматика гіперпролактинемії у чоловіків пов'язана, як правило, з такими ознаками, як зниження лібідо та імпотенція. Гінекомастію і галакторею у них можна зустріти вкрай рідко. Гіперпролактинемія розвивається як наслідок макроаденоми гіпофіза, тому у хворих відзначаються симптоми, пов'язані з випаданням тропных гормонів гіпофіза і пухлиною всередині черепа (68% - це болі в голові і 65% - це порушення функції зору).


Гіперпролактинемія у чоловіків


Це захворювання являє собою гіперсекрецію пролактину і причини, які викликають розвиток гіперпролактинемії у чоловіків, можуть бути різноманітними і їх можна розділити на кілька груп.
По-перше, це різні захворювання, які призводять до порушення функціонування гіпоталамуса. До них відносяться такі інфекції, як енцефаліт, менінгіт ; процеси гранульоматозного та інфільтративного характеру: туберкульоз, гістіоцитоз, саркоїдоз та ін; різні пухлинні патології: герминома, краниофарингиома, менінгіома, гліома та ін; травми, пов'язані з розривом ніжки гіпофіза, крововиливом у гіпоталамус, блокадою судин, нейрохірургією, опроміненням; порушення метаболізму - це хронічна недостатність нирок і цироз печінки.
По-друге, це своєрідні ураження гіпофіза, які проявляються у вигляді пролактином, змішаної соматототропно-пролактиновой аденомі, інших пухлинах (гонадотропинома, тиротропинома, кортикотропинома), синдрому турецького сідла, краніофарінгіоми, гормональнонеактивной аденоми, кісті кишені Ратко, менінгіоми і интраселлярной герминомы.
По-третє, гиперпролактинемию у чоловіків можуть спровокувати гіпотиреоз первинної етіології і эктопированная секреція гормонів, а також пошкодження грудної клітки.
По-четверте, різні лікарські препарати можуть викликати дане захворювання у чоловіків. До них належать блокатори гормону дофаміну; антидепресанти; Верапаміл, який блокує кальцієві канали; адренергічні інгібітори; блокатори H2 рецепторів; Кокаїн і опіати; Тіроліберін.
У чоловіків пролактинома порівняно з жінками зустрічається в співвідношенні 1:8. В основному гіперпролактинемія протікає одночасно з макроаденомой. А ось мікроаденоми виявляються у чоловіків в рідкісних випадках. Як правило, це пояснюється пізнім діагностування патології.
При рентгенологічних обстеженнях вдається виявити деформації турецького сідла. Порушення регуляції гіпоталамуса внаслідок зниженого утворення дофаміну або посилення вироблення пролактолиберина викликає гіперплазію лактотрофов з подальшим утворенням мікроаденоми і макроаденоми. Іноді гіперпролактинемія у чоловіків формується на тлі аденом гіпофіза, які здавлюють гіпоталамус, ніжку гіпофіза і порушують секрецію пролактостатина. У таких пацієнтів вміст пролактину в крові фіксується на цифрах 25-175 нг/мл, а при пролактиномах - 220-1000 нг/мл Якщо значення пролактину будуть вище двохсот, то це свідчить про пухлини гіпофіза.
Симптоматика гіперпролактинемії у чоловіків проявляється у вигляді імпотенції і зниження лібідо, які на початку захворювання сприймаються як наслідок психогенних факторів. Дуже часто хворим діагностують психогенну імпотенцію. Але для підтвердження діагнозу важливо провести виняток гіперпролактинемії. Іноді це захворювання протікає на фоні гінекомастії із змінами яєчок у вигляді зменшення і розм'якшення. Близько 25% чоловіків страждають лактореей з різним ступенем вираженості. Також з'являється остеопороз , хоча і в меншій мірі, на відміну від жінок.
Характерним симптомом чоловічий гіперпролактинемії вважається біль в голові, викликана макроаденомой в гіпофізі. До інших симптомів можна віднести порушення гостроти зору і тропных функцій передньої частини гіпофіза.
Лікування гіперпролактинемії полягає у з'ясуванні причини, яка сприяла розвитку захворювання, а потім у призначенні відповідної терапії. Але найголовніше полягає в зниженні і нормалізації підвищеного вироблення пролактину, у зменшенні розмірів пухлини гіпофіза, корекції лактореі і гіпогонадизму , у відновленні зору і роботи черепних нервів при їх порушенні.


Гіперпролактинемія у жінок


Це стан, при якому відзначається підвищення ПРЛ (пролактину) в крові. Це можливо при фізіологічній гіперпролактинемії і аномалії цього захворювання (патологічної), яка може стати сигналом важких патологій.
Основними причинами появи гіперпролактинемії у жінок є фізіологічні, до яких відносяться вагітність і весь строк після пологів, а у некормящих жінок - це від одного до семи діб; роздратування сосків і новорожденность; сон, статевий акт, прийом їжі і стрес. До патологічних причин відносять: захворювання гіпоталамуса і гипофизной ніжки; різні захворювання гіпофіза (аденоми, краниофарингомы, гіпотиреоз, злоякісні пухлини з метастазами, туберкульоз, саркоїдоз); різні оперативні втручання із застосуванням загальної анестезії; цироз і в 75% хронічна недостатність нирок, а також патології грудної клітки у вигляді опіків, оперізувального лишаю . Крім того, застосування деяких лікарських засобів можуть сприяти утворенню гіперпролактинемії. В основному це препарати, які блокують дофамінові рецептори; знижують сам рівень дофаміну (Резерпін, Метилдопа, Верапаміл та ін), оральні контрацептиви і фенотіазини.
Функціональну гиперпролактинемию у жінок можна спостерігати при різних гінекологічних захворюваннях, таких як ендометріоз, міома матки і запальні процеси. Це пов'язано з постійними процесами роздратування интерорецепторов на тлі патологічного процесу і імпульсації в центральної нервової системи в результаті хронічної форми ендогенного стресу. В останні десятиліття відзначається транзиторна гіперпролактинемія, яка часто супроводжує безпліддя і характеризується ефектом пролактину на жовте тіло.

Гіперпролактинемія функціонального характеру спостерігається у багатьох жінок з СПКЯ, як наслідок порушення дофамінергічних контролю пролактину.
Однак найбільш частими причинами гіперпролактинемії у жінок все ж вважаються микропролактиномы і гіперплазія гіпофіза.
Симптоматика захворювання складається з деяких проявів, а саме 15% виникає аменорея, яка призводить до безпліддя. Також відбувається галакторея, пов'язана з патологічним саязицільним закінченням молока, яке не є процесом годування груддю. Однак при цьому ознаку рівень пролактину у більшості пацієнток може бути в нормі, що пояснюється скороминущої гіперпролактинемією, яка перейшла в стійку галакторею.
Характерними симптомами захворювання виступають гіперестрогенія, диспареуния і зниження лібідо, а також остеопороз на тлі тривалого перебігу захворювання. Потім у жінок погіршується зір, як результат розвитку пухлини гіпофіза і її збільшення, яка здавлює зоровий нерв. При затримці статевого розвитку необхідно відповідне дослідження для перевірки рівня ТТГ. Іноді гіперпролактинемія протікає з гиперандрогенией.
Останнім часом відзначається при гіперпролактинемії у 35% жінок підвищену кількість надниркових андрогенів. Крім того, доведено, що вони знижуються при використанні в лікуванні Бромкриптину.


Гіперпролактинемія, вагітність


У період вагітності лікувальна методика щодо пролактину представляє особливий інтерес, так як гиперпролактонемия може розвиватися і з інших причин. У цьому випадку хворих можуть спостерігати інші фахівці та призначати лікування основного захворювання, серед яких можуть бути гіпофізарним аденоми, инфильтративнодеструктивные або пухлинні ураження області турецького сідла, гіпоталамуса, хвороба Іценко-Кушинга та ін А ось гиперпролактинемическое стан не потребує певної корекції при функціональній гіперпролактинемії під час стресу.
Майже 40% безпліддя пов'язані з патологією ендокринної системи. Причому гіперпролактинемія відноситься до однієї з частих причин ендокринного безпліддя. Тому, щоб відновити фертильність, а також вести вагітність з синдромом гіперпролактинемії необхідно провести ретельне обстеження пацієнток. І на сьогодні гіперпролактинемія, вагітність є важливою проблемою репродуктивного здоров'я на всій планеті.
Поставлений лікарями діагноз гіперпролактинемії, говорить про безпліддя жінки в результаті високих показників пролактину. Але якщо при цьому захворюванні настає вагітність, то жінка завжди знаходиться під контролем фахівців і продовжує приймати Парлодел, який регулює вироблення гормону і значно зменшує рецидиви пролактиноми. Цей препарат дозволить виносити дитину без ускладнень. Також пацієнтки під час вагітності з гіперпролактинемією повинні періодично проходити консультацію невропатолога та окуліста.
Крім того, важливо пам'ятати, що при фізіологічній гіперпролактинемії пролактин у крові підвищується з восьмий по двадцять п'яту тижні вагітності, а також під час грудного вигодовування малюка. Зате перед пологами він кілька знижується.


Гіперпролактинемія лікування


Для початку важливо провести виняток первинного гіпотиреозу. А для цього призначають тиреоїдні препарати під наглядом ендокринолога і завдяки такій терапії, як правило, знижується рівень ПРЛ.
Гіперпролактинемія, обумовлена гіперплазією гіпофіза або микропролактинемией, а також, якщо більше не планується надалі вагітність і при відсутніх порушеннях менструального циклу, знаходиться під наглядом лікарів. А ось при порушеннях циклу призначається замісна терапія у вигляді гормонів.
Серед основних препаратів, які застосовуються для лікування гіперпролактинемії, виділяють Парлодел (Бромкриптин), який є похідними ріжків. Даний препарат здатний пригнічувати секрецію гормону пролактину, наводячи активність рецептори дофаміну і його виділення. Бромкриптин призначається по 125 мг на добу, а потім через кожні три тижні додають в такій же кількості ще й на ніч, а кожну четверту тиждень потім і вранці з обов'язковим контролем ПРЛ в крові. Однак цей препарат категорично не можна приймати при патологічних аномалії печінки. Бромкриптин скасовується через два або три року з початку прийому. Крім того, призначають контрольне УЗД через шість місяців і через рік після того, як рівень пролактину буде в нормі. Як правило, відновлення овуляції відбувається з четвертої по восьму тижні лікування.
При відсутності вагітності після відновлення менструального циклу, можливо, з різними перитонеальными факторами безпліддя або лапароскопії. Парлодел іноді викликає розвиток побічних ефектів у вигляді нудоти, запаморочення, слабкості, непритомності, закладеності носа і навіть запорів.
Для лікування гіперпролактинемії застосовуються деякі схеми лікування з більш тривалою дією - це Каберголін, Тергурид і Лизурид. А також Дигидроэргокриптин і Метерголин з меншими побічними діями і низькою ефективністю.
Для лікування макропролактиномы використовують препарат Бромкриптин, який значно зменшує розміри пухлинного процесу (на 30%). А потім проводять кожні півроку МРТ для виключення можливого збільшення. Крім того, під час вагітності та при годуванні груддю його можна приймати невеликими циклами. З'ясовано, що хворі з діагнозом микроаденома гіпофіза, беручи під час вагітності Парлодерм, благополучно його переносять. Ризик утворення пухлини в результаті вагітності можна уникнути, заздалегідь пролікувавшись Парлоделом протягом більше одного року. Також вчені-медики довели, що цей препарат безпечний і для вагітної жінки, і для її майбутньої дитини.
При гіперпролактинемії функціонального характеру з різними гінекологічними захворюваннями в першу чергу проводиться лікування основного захворювання. Потім, якщо в подальшому планується вагітність, призначають у невеликих дозах Парлодел з контролем крові на пролактин і вимірювання базальної температури. При синдромі полікістозних яєчників проводять лікування Парлоделом для стимулювання овуляції і відміняють препарат при настала вагітності.
Терапія первинної форми гіпотиреозу починається лікарем-ендокринологом. В цьому випадку призначають Тиреокомб, L-тироксин і Тиреоїдин. Як правило, це лікування буде досить тривалим і з обов'язковим контролем гормонів в крові, а також загальним станом хворої. При появі збудливості, дратівливості, плаксивості, серцебиття тремору необхідно знизити дозу препаратів.
Лікувальний процес відновлює самопочуття хворих, нормалізує овуляцію з менструальним циклом і припиняє лактацію. Під час вагітності важливо продовжувати приймати тиреоїдні препарати, тому що гіпотиреоз - це причина безпліддя і різних вад плода.
При неефективному лікуванні Бромкриптином, а також при прогресуванні гипрепролактинемии, наприклад, з порушенням поля зору, призначають хірургічний метод лікування. Хоча він також не може попередити виникнення рецидивів патології.
Доступ до оперативного поля здійснюють через пазухи носа для видалення пухлинної тканини. Оперативне втручання проводиться тільки в спеціалізованій клініці, для попередження різних серйозних ускладнень, таких як параліч окорухового нерва, менінгіт, ураження внутрішньої сонної артерії та ін При проведенні операції, припиняється терапія Бромкриптином, так як цей препарат сприяє ущільненню тканини, а це заважає хірургічного втручання.
Операція вважається благополучною при нормалізації рівня ПРЛ через дві години після її завершення і відновлення овуляції протягом сорока днів.
Наслідки гіперпролактинемії можуть бути різними. По-перше, це ускладнення у вигляді розвитку недостатності гіпофізу та інших органів ендокринної системи. Тому, можливо, знадобиться призначення гормонотерапії для корекції, наприклад, щитовидної залози, надниркових залоз і ін По-друге, може бути здавлений зоровий нерв. Після цього зменшуються поля зору, різко погіршується або зовсім втрачається зір до того, поки не усунуть здавлює вплив пухлини. По-третє, це остеопороз при тривалому процесі без лікування. І останнім ускладненням гипрепролактинемии може бути озлакочествление пухлин, що потребує термінової госпіталізації та призначення променевого опромінення або хірургічного.
Гіперпролактинемія є захворюванням, при якому необхідна допомога кваліфікованого спеціаліста, тому не можна самостійно лікувати цей стан, так як воно може бути наслідком серйозних патологій і вести до плачевних наслідків.
Особливих специфічних заходів профілактики не існує. Гіперпролактинемія, просто як стан, не потребує певних заходах реабілітаційного характеру з використанням санаторно-курортного лікування.
Певних дієт і харчування не потрібно. А ось психологічне й емоційне перенапруження, а також фізична неприпустимі.
Крім того, абсолютно протипоказані оральні контрацептиви, так як вони сприяють підвищення рівня пролактину в крові. Також є відомості про те, що внутрішньоматкові спіралі впливають на збільшення ПРЛ. Даний факт пояснюється тим, що відбувається постійне роздратування ендометрію. Тому доводиться вибирати або стерилізація, або контрацептиви з чистими гестагенами, а також пролонговані, такі як Депо-провера.
Гіперпролактинемія характеризується в основному сприятливим прогнозом. В диспансерному спостереженні потребують хворі з пролактиномами гіпофіза, щоб попередити рецидиви. Для цього необхідно один раз на рік проходити КТ, відвідувати окуліста і робити два рази в рік аналіз крові на кількісний вміст пролактину.
Додати коментар