Гіперглікемія - симптоми, лікування, причини, перша допомога

');
Гіперглікемія - симптоми, лікування, причини, перша допомога
Гіперглікемія - це патологічний стан, що супроводжує цукровий діабет 1-го і 2-го типів, яке характеризується суттєвим підвищенням рівня глюкози в сироватці крові. Крім цукрового діабету цей стан може зустрічатися і при наявності інших захворювань ендокринної системи.
Умовно гіперглікемію прийнято поділяти на міри вираженості: легку, середньої важкості і важку гіперглікемію. При легкої гіперглікемії рівень глюкози не перевищує десяти мілімоль на літр, при середній цукор коливається в межах десяти - шістнадцяти, а важка характеризується підйомом показника більше шістнадцяти. У разі якщо цукор піднявся до цифри 16 5 і вище, виникає серйозна загроза розвитку прекоми або навіть коматозного стану.
Людина, яка хворіє на цукровий діабет, страждає від двох типів гіперглікемії: гіперглікемія натще (зустрічається у тому випадку, якщо їжа в організм не надходила більше восьми годин, рівень цукру піднімається до семи мілімоль на літр) і постпрандиальная (глюкоза в крові підвищується після їжі до десяти мілімоль на літр і більше). Бувають випадки, коли люди, які не страждають на цукровий діабет, відзначають підвищення рівня цукру до десяти мілімоль і вище після того, як з'їдять велику кількість їжі. Таке явище свідчить про високий ризик розвитку інсулінонезалежного цукрового діабету.


Гіперглікемія причини


Рівень глюкози в крові регулює спеціальний гормон - інсулін, який виробляють бета-клітини. При цукровому діабеті першого типу його вироблення в підшлунковій залозі істотно падає через некрозу або апоптозу гормонпродуцирующих клітин внаслідок продуктивного запалення. Період виражених проявів гіперглікемії починається, коли знищується більше 80% бета-клітин. При діабеті другого типу порушується толерантність (сприйнятливість) тканин організму до інсуліну. Тканини «не дізнаються» інсулін, тому, не дивлячись на його достатній рівень, гормон не може виконувати свою функцію, розвивається інсулінорезистентність і, як наслідок, гіперглікемія.
Причин для розвитку гіперглікемії дуже багато. Вона може бути викликана вживанням занадто великої кількості їжі, їжі, багатої простими або складними вуглеводами або ж просто калорійної їжі. Крім цього, недиабетической причиною розвитку гіперглікемії може стати психоемоційний перенапруження. Саме тому так важливо стежити за своїм способом життя, так як підвищені розумові і фізичні навантаження або, навпаки, пасивна адинамичная життя, можуть послужити приводом для виникнення цього стану. Синдром гіперглікемії може розвинутися і на тлі вірусних і бактеріальних захворювань, а також довгостроково протікає хронічного процесу.
Люди, хворі на цукровий діабет, можуть страждати від гіперглікемії у тому випадку, якщо пропустили прийом цукрознижувального препарату або ін'єкцію інсуліну. Причина може критися в порушенні дієти і вживанні в їжу продуктів, заборонених лікуючим лікарем.


Гіперглікемія симптоми


Своєчасне виявлення перших симптомів гіперглікемії допоможе запобігти виникненню серйозних наслідків. Основна ознака, який повинен привернути увагу - це постійна спрага. Людина при підвищеному рівні цукру постійно хоче пити. Кількість поглиненої рідини може досягати 5-6 літрів на добу і навіть більше. Як наслідок, кількість сечовипускань у день зростає в кілька разів. Якщо рівень глюкози піднявся до десяти, вона починає виводитися разом з сечею і буде виявлена лікарем-лаборантом при проведенні аналізів.
Разом з великою кількістю сечі з організму виводиться велика кількість корисних іонів солей, а це викликає масу неприємних симптомів. До явищ, пов'язаних з виведенням солі з організму, відносять: постійну немотивовану слабкість, тривалий головний біль, відчуття сухості у ротовій порожнині, зниження маси тіла на кілька кілограмів, інтенсивний шкірний свербіж , погіршення гостроти зору, непритомність. До симптомів гіперглікемії належать також проблеми з боку шлунково-кишкового тракту: запори , діарея або їх чергування, зниження чутливості і мерзлякуватість кистей і стоп.
У гіперглікемії можуть бути такі серйозні наслідки, як кетоацидоз (накопичення великої кількості кетонових тіл в організмі) і кетонурия (їх виділення з сечею). Ці стани можуть послужити причиною для розвитку кетоацідотіческой коми. При виникненні такої коми в організмі хворого накопичується велика кількість позитивно заряджених іонів водню, буферні системи організму не справляються з такими обсягами і виходять з ладу. Після цього підвищується вміст іонів калію з зарядом «+», а цей елемент сприяє розширенню кровоносних судин і, як наслідок, до колапсу, гіпотонії. Такий стан може мати летальний результат. Запідозрити розвиток кетоацідотіческой коми можна за характерними для неї ознаками: зневоднення організму (шкіра, мову сухі і бліді), часте нерегулярне дихання, пригнічення функціонування центральної нервової системи, відмова від прийому їжі, болючі відчуття у черевній порожнині, сильна спрага, почастішання позивів до сечовипускання і суттєве збільшення кількості виведеної сечі.
Процес переходу гіперглікемії з легкої форми у важку, у людини, що страждає на діабет, може тривати багато років. Але цей процес може бути затяжним лише в тому випадку, якщо організм ще здатний самостійно виробляти гормон інсулін, тобто в разі інсулінонезалежного цукрового діабету.
Важливо пам'ятати, що гіперглікемія не є обов'язковою ознакою діабету. Вона може свідчити про порушення в інших відділах ендокринної системи людини, тому надзвичайно важливо при появі ознак гіперглікемії пройти повне медичне обстеження.


Гіперглікемія у дітей


Лікарі виділяють велику кількість різновидів гіперглікемії у дітей, але в основному їх прийнято розділяти за видом діабету.
У переважній більшості випадків ендокринологи діагностують у дітей інсулінонезалежний діабет (тобто тип два). Останні два десятиліття проблема цукрового діабету у дітей стає все більш і більш актуальною, так як кількість нових зареєстрованих випадків цього захворювання в індустріально розвинених країнах з високим рівнем розвитку зростає в геометричній прогресії. Помітна тенденція почастішання випадків надходження дітей і підлітків в медичні установи з важкими наслідками гіперглікемії. Ці ускладнення розвиваються з-за того, що гіперглікемія не диагностировалась вчасно. У більшості випадків ці стани з'являються раптово і дуже стрімко розвиваються, погіршуючи стан дитини.
Гіперглікемія частіше розвивається у тих дітей, яких батьки не навчили всім необхідним навичкам здорового способу життя. У таких сім'ях практично не приділяється уваги фізичному розвитку і виховання дитини, не забезпечується правильне і повноцінне харчування, режим праці та відпочинку. Ці три чинники є провідними в причинах розвитку гіперглікемії у дитячому і підлітковому віці.
Лікарі разом з вченими проводили велику кількість досліджень і з'ясували, що гіперглікемія найчастіше виникає і прогресує у дітей, що живуть в містах. Це пов'язано з тим, що мешканці міської місцевості ведуть інертний спосіб життя. Гіперглікемія у дітей молодших класів та дошкільнят може розвинутися внаслідок непосильних розуязиках, психічних і фізичних навантажень. Певна роль у виникненні глікемії відведена зниження травних процесів підшлункової залози малюка.
Передумов і причин для розвитку гіперглікемії у дітей безліч. На чільному місці стоїть органічне порушення обміну речовин. По мірі прогресування діабету прояви гіперглікемії стають більш яскравими і характерними. Перший час гіперглікемія може купуватися самостійно, без допомоги медикаментів і фізичних впливів на організм, але в наступні місяці та роки це буде відбуватися все рідше і рідше.
Гіперглікемія може бути обумовлена зниженим надходженням в кровотік інсуліну, пригнічення його активності або ж виробленням спочатку дефектного організмом гормону. Ці явища можуть бути наслідком сильних психічних потрясінь малюка, інфекційної або грибковою хворобою, особливо з затяжним перебігом, а також активації аутоімунних процесів, які починаються при розвитку інсулінозалежного діабету.
Більшість дітей і підлітків не страждають від яких-небудь проявів діабету, тому що хвороба протікає не так агресивно, як діабет першого типу, і вони не отримують уколи інсуліну.
Але при прогресуванні захворювання і його тривалому перебігу з'являються симптоми, які стають приводом для звернення до педіатра. Перші ознаки гіперглікемії у дітей - часті позиви до сечовипускання і виражена спрага. Пізніше дитина може почати скаржитися на сухість в ротовій порожнині, відчуття жару в обличчі, часті головні болі , ранкову нудоту і блювоту, пелену перед очима, серцебиття, утруднене дихання. Батьків має насторожити запах ацетону у видихуваному дитиною повітрі, суха, лущиться шкіра на ліктях, колінах, тилі кистей, обличчі.
Дитину необхідно повісті на прийом до лікаря при появі перших ознак. Якщо він почав пити багато води і часто мочитися, слід звернутися до лікаря. Захворювання у дитини може маніфестувати і з постійної сонливості, невпевненості і скутості рухів, а також з почастішання серцебиття і труднощів при здійсненні акту дихання. Якщо малюк отримує ін'єкції гормону інсуліну, батьки повинні завжди пам'ятати час останнього уколу, щоб повідомити про це лікаря. В таких цілях краще вести невелику записну книжку і вносити в неї час кожної проведеної ін'єкції препарату - це дуже допоможе лікарю при виявленні причин виникла у дитини гіперглікемії.


Гіперглікемія лікування


Підвищення концентрації цукру в системному кровотоці - це наслідок розвитку цукрового діабету. Саме тому тактика лікування при цьому стані має бути спрямована на терапію першопричини, яка викликала розвитку гіперглікемії.
У лікуванні гіперглікемії дуже важливою умовою є постійне і своєчасне вимірювання глюкози. Це здійснюється за допомогою спеціального апарату, який називається глюкометр. Більшість цих приладів легкі і портативні, тому їх можна брати з собою всюди і контролювати показник глюкози.
Щоб призначити правильну терапію цього стану, необхідно провести ряд тестів і досліджень. В умовах лікарні визначають рівень глікемії. В нормі у фізично здорової людини цей показник коливається в межах 33-55 мілімоль на літр на голодний шлунок, протягом доби ця цифра може збільшуватися до 4-9 мілімоль на літр.

У людини з гіперглікемією необхідно обов'язково взяти аналіз ранкової сечі на предмет глюкозурії. У здорових людей глюкозурія відсутня. Також у лікарні проводять аналіз глікозильованого гемоглобіну. Це принципово новий і дуже інформативний тест. Якщо показник глікозильованого гемоглобіну становить 7 одиниць і більше, ставиться цукровий діабет . Дуже показовим є тест на толерантність до глюкози. Для здійснення цього тесту досліджуваний людина отримує пробний сніданок, що складається із 75 г глюкози. Обов'язкова умова - не вживати їжу з вечора попереднього дня. Якщо показник тесту 111 і вище, це свідчить про розвиток діабету.
Лікування гіперглікемії слід почати з немедикаментозних методів. Найважливішим пунктом є постійне суворе дотримання лікувальної дієти. При легкого ступеня гіперглікемії правильне харчування - найголовніший метод лікування. При діабеті середньої і важкої ступені тяжкості дієтичне харчування потрібно поєднувати з ліками, що зменшують вміст цукру в крові або з ін'єкціями гормону - це залежить від типу діабету. При гіперглікемії, що є симптомом інсулінозалежного діабету, основне місце в лікуванні належить замісної терапії, а дієта має допоміжну мета.
Людям, страждаючим гіперглікемією, слід пильно стежити за кількістю поглинаються вуглеводів. На жаль, поміряти їх кількість звичайним кухонним способом (мірним стаканом, столовою ложкою) неможливо. Також надзвичайно складно визначити необхідну кількість продуктів без спеціальних знань. Саме для того, щоб полегшити життя хворим на діабет, існує хлібна одиниця. Цей показник є так званою мірною ложкою для вимірювання вуглеводів. Хлібна одиниця містить до 15 грамів вуглеводів. Вона підвищує показник глюкози на 28 мілімоль на літр і потребує двох одиницях дії інсуліну. Ця умовна одиниця була придумана для хворих на діабет, так як при недотриманні дієти і точного дозування вуглеводів у них може розвинутися гіперглікемія. Приміром, 1ХЕ відповідає шматочок хліба вагою в тридцять грам, одне невелике яблуко, два чорносливу, сто грамів вівсяної каші. За двадцять чотири години в організм людини, що страждає гіперглікемією повинно надходити не більше двадцяти п'яти ХЕ. Раціональніше розподілити їх на п'ять-шість прийомів. Продукти, що містять в собі багато вуглеводів, повинні з'їдатися на сніданок і обід.
Страждають гіперглікемією людям потрібно дотримуватися правил лікувального харчування: кількості енергії в їжі повинно бути рівно стільки, скільки потребує організм, потрібно тримати баланс у співвідношенні білків, жирів, вуглеводів, їжу треба ділити на шість прийомів. Якщо у людини, що страждає гіперглікемією є зайва вага, щоб наситити свій організм і не відчувати голоду, потрібно у великих кількостях є овочі: капусту, помідори, огірки, шпинат, горошок. Важливо знати, що при діабеті серйозно порушується функція печінки, тому необхідно ввести в звичний раціон продукти з сої, вівсянку, домашній сир. Ці продукти липотропны, допомагають печінки стабілізувати роботу.
В лікувальну дієту рекомендують включати до трьохсот грамів чорного хліба, овочеві, м'ясні і рибні супи, другі страви з птиці та м'яса, приготовані шляхом гасіння або варіння, відварну нежирну рибу. Рекомендується їсти не більше двох курячих яєць, бажано у вигляді омлету або некруто. На користь підуть фрукти і ягоди, переважно кислі (лимони, яблука, смородина і журавлина, апельсини). Можна додавати в їжу негострі томатні та молочні соуси, вживати в невеликих кількостях молоко і сир. Допустима кількість вершкового і олії - сорок грамів. Людям, страждаючим гіперглікемією, важливо насичувати організм достатньою кількістю вітамінів, тому потрібно пити пивні дріжджі, відвари шипшини, морси.
Хворим гіперглікемією суворо заборонено їсти солодощі: морозиво, будь-які сорти шоколаду, випічку, мед. Можуть нашкодити гострі, пряні, жирні страви, гірчиця, мелений перець. Алкоголь при даному захворюванні слід виключити. Не можна вживати в їжу родзинки, виноград, банани. З приводу цукру потрібно проконсультуватися з лікарем: найчастіше його вживання допускається, але в дуже малих кількостях. Зменшити кількість глюкози в системному кровотоці та полегшити синдром гіперглікемії допоможе споживання великої кількості води і фізичні вправи.
Медикаментозне лікування гіперглікемії при інсуліннезалежному діабеті включає в себе похідні сульфонілсечовини (СМ) і бігуаніди. Препарати першої групи допомагають підшлунковій залозі виробляти гормон, необхідний для засвоєння глюкози. Бігуаніди стимулюють захоплення тканинами вже наявної кількості інсуліну. Їх призначають хворим гіперглікемією з великою масою тіла.
Манинил (СМ) призначають у дозі 10-20 мг на добу. Людям після 60 років не рекомендовано приймати 10 мг, так як в цьому віці дуже великий ризик розвитку гіпоглікемії. Денну дозу ділять на два рази: одну частину п'ють перед сніданком, а другу - перед вечерею. Традиційний Манинил п'ють за 40-50 хвилин до прийому їжі, а мікронізований за 10. Таблетку не можна розжовувати. Це ліки потрібно з'єднати з дієтою - тоді терапія буде ефективною. Небажано довго перебувати під прямими сонячними променями і управляти механізмами. Прийом починають з половини таблетки (175 мг в ранкові години). Якщо результату немає, через тиждень дозу доводять до однієї таблетки, поділеної на два рази. У разі, якщо ефект відсутній і на даному етапі, призначають одну таблетку вранці і половину ввечері. На четвертому тижні доза збільшується до двох таблеток (по одній вранці та перед вечерею). Потім кожну тиждень доза збільшується на 175 мг (половина таблетки). По закінченні двох місяців можна переходити на таблетовану форму в 35 мг, а з десятого тижня терапії - на стандартну пятимиллиграммовую таблетку. Лікування проходить під суворим контролем цукру в крові та ранкової сечі. Якщо по закінченні декількох місяців лікування гіперглікемії максимальною дозою результат не задовольняє, переходять на комбінацію Манинила з Метформіном.
Метформін при гіперглікемії приймають по півграма кожні вісім годин перші три дні лікування (можна по граму кожні дванадцять), починаючи з четвертого і за чотирнадцятий - по одному граму кожні вісім годин. З п'ятнадцятого дня дозу регулює лікуючий лікар на підставі даних аналізів. Підтримуюча дозування ліків - 200 мг на добу. Слід врахувати, що дана медикаментозне засіб суворо заборонено приймати вагітним жінкам, а також під час годування груддю.
Гіперглікемію, викликану інсулінзалежний цукровий діабет, лікують шляхом введення в організм гормону інсуліну. Ввести його можна тільки ін'єкційно, так як при прийомі per os він руйнується травним соком. Інсулін, введений в організм, повністю відповідає гормону, який нормі повинен продукуватися підшлунковою залозою.
Інсуліни бувають ультракороткого, короткої дії, середньої тривалості та тривалої дії. Тип препарату добирає лікар залежно від перебігу захворювання і вираженості гіперглікемії. При виявленні у хворого цукрового діабету першого типу призначають по половині одиниці дії на один кілограм маси тіла, при незадовільному результаті дозу підвищують до 08 ОД на кілограм. Кількість препарату можна збільшувати до однієї одиниці на кілограм без поганих наслідків, велика дозування може спричинити гіпоглікемію.
Важливо запам'ятати принципи інтенсивної терапії інсуліном: ін'єкцію інсулінів короткої дії роблять перед трьома основними прийомами їжі, а середні вводять перед сніданком і перед сном. Другий спосіб: короткі інсуліни - перед трьома основними прийомами їжі, а середні - виключно перед сном. Співвідношення інсулінів 70% до 30% або 65% до 35% відповідно. Якщо середній інсулін вводиться двічі на добу, дозувати його потрібно так, щоб дві частини припадали на ранок, а залишилася третя частина - на вечір. Кількість короткого інсуліну безпосередньо залежить від кількості споживаних вуглеводів. Короткий інсулін необхідно розподіляти так, щоб приблизно сорок відсотків загальної дози припадало на сніданок, а решта шістдесят були порівну введені перед обідом і вечерею.
При недотриманні рекомендованих доз інсуліну або повному ігноруванні необхідності введення препарату може розвинутися гіперглікемія кома. Вона прогресує повільно і характеризується наростанням таких симптомів, як спрага, частішання сечовиділення, анорексія , нудота, дихання Куссмауля, болі в животі. Перша допомога при цьому патологічному стані полягає у внутрішньовенному введенні ста-двохсот мілілітрів чотиривідсоткового розчину соди і Гепарину (5000 ОД підшкірно).
До гострих ускладнень неправильного лікування гіперглікемії при діабеті відносяться гіперосмолярна некетоацидотическая, гіпоглікемічна і лактацидемическая кома. При гиперосмолярной некетоацидотической комі концентрація цукру може досягти шістдесяти мілімоль на літр. Кетотела відсутні. При даному патологічному стані спостерігається загусання крові, що сприяє формуванню мікро - і макротромбозов. У цьому стані хворому необхідно ввести гіпотонічний розчин NaCl в концентрації 045% і короткий інсулін під контролем глікемії.
Гіпоглікемічна кома розвивається у людей, тривало страждаючих гіперглікемією, внаслідок перевищення призначеної дози інсуліну. Її розвиток можливий при терапії препаратами сульфонілсечовини і середніх інсулінів. Короткі інсуліни піків не дають. Гіпоглікемічна кома супроводжується падінням цукру, сильним слиновиділенням, тремтінням, запамороченням. Лікування при появі перших ознак: підшкірне введення одного кубика Адреналіну або Глюкагону. Якщо розвинулася кома, допомогти хворому зможе комбінація Преднізолону з Адреналіном. Доза Преднізолону - 120 мг, Адреналіну - 1 мілілітр.
Лактацидемическая кома надзвичайно небезпечна високою летальністю. Висока смертність обумовлена гострою гіпоксією мозку і серцевою недостатністю. Ознаки: артеріальна гіпотонія , дихання Куссмауля, пригнічення свідомості. Причина її виникнення: вживання алкоголю і підвищені фізичні навантаження на фоні лікування Метформіном. Допомога: чотиривідсотковий гідрокарбонат натрію внутрішньовенно крапельно й 09% розчин NaCl. Після - п'ятивідсоткова глюкоза, Аскорбінова кислота і до ста мг Кокарбоксилази. Якщо результат недостатній, необхідний гемодіаліз.


Гіперглікемія перша допомога


В першу чергу людині з симптомами гіперглікемії слід виміряти цукор в капілярній крові. Якщо рівень глюкози чотирнадцять і більше, необхідно вколоти інсулін ультракороткого або короткої дії (Хумулін, Хумалог) у звичайних дозах. Після ін'єкції людині необхідно дати випити води. Бажано в першу годину випити 1-15 літра. Визначати цукор потрібно кожні півтора-дві години і вводити гормон до тих пір, поки показники не прийдуть в норму. Якщо показники глюкози залишаються на попередніх цифрах, необхідна госпіталізація.
Щоб знизити концентрацію ацетону в організмі, яка при гіперглікемії істотно зростає, треба зробити промивання шлунка слабким розчином харчової соди. Буде достатньо 1-2 чайних ложок на літрову банку кип'яченої води. Дуже важливо при розвитку гіперглікемії знизити кислотність, тому хворий повинен у великих кількостях пити лужну мінеральну воду. Нормалізувати кислотність допоможе сода. Потрібно розчинити чайну ложку в склянці кип'яченої води і випити отриману суміш. В стані прекоми шкірні покриви стають сухими, тому потрібно змочити у воді невеликий рушник і протерти руки, ноги, лоб і шию.
Необхідно пам'ятати, що організм у стані гіперглікемії потребує великої кількості рідини, але якщо у людини різко угнетено свідомість, насильно вливати воду в рот не можна, так як вона може потрапити в дихальні шляхи. Хворому в такому стані необхідний повний фізичний і емоційний спокій, тому слід забезпечити йому відповідну обстановку і дати відпочити.
Щоб попередити гіперглікемію, потрібно слідувати вказівкам лікаря щодо дози та часу прийому ліків. Людині, яка страждає цим захворюванням, необхідно дотримуватися режиму харчування: назавжди відязикатися від жирної, солодкої, перенасиченої вуглеводами їжі, регулярно займатися ранковою лікувальною фізкультурою і частіше перебувати на свіжому повітрі. Всі ці рекомендації дозволять істотно поліпшити якість життя, так як гіперглікемія і пов'язані з нею неприємні симптоми будуть турбувати хворого вкрай рідко.
Додати коментар