Лікування ангіни і призначення антибіотиків.

Лікування ангіни і призначення антибіотиків.
Так як відомо, що більшість людей, при запальних захворюваннях горла не звертаються до лікаря, перед початком обговорення я ще раз нагадаю читачам без медичної освіти, що ангіна (гострий тонзиліт) є серйозним інфекційно-алергічним захворюванням і ставити діагноз і призначати лікування повинен тільки лікар. Ризик можливих ускладнень при ангіні дуже великий, і не варто економії часу і грошей (якщо буде потрібно) на візит до лікаря або, тим більше, на візиті до лікаря вам. Особливо це актуально у випадку виникнення ангіни у дітей.

Також варто серйозно ставитися до тривалості застосування антибіотиків, якщо вони застосовуються для лікування ангигны. Вітчизняна статистика говорить про те, що 50% пацієнтів самостійно припиняють прийом антибіотиків відразу після зникнення симптомів ангіни і тільки 10 - 20% пацієнтів дотримуються необхідну курсову тривалість прийому антибіотиків при лікуванні ангіни.

1. Не всім хворим з ангіною (гострий тонзиліт) необхідне призначення антибіотиків

2. Гаданий або підтверджений діагноз стрептококової ангіни вимагає призначення антибіотиків.

3. Діагноз стрептококової ангіни може бути іязицірно поставлений по клінічній картині захворювання на підставі критеріїв Centor і підтверджений з помощьюмикробиологической діагностики або експрес тестів типу Strep A.

4. Основна мета призначення антибіотиків при стрептококової ангіни - предупреждениеразвития ранніх і пізніх ускладнень. Антибіотики не чинять значного впливу на строки і вираженість клінічних проявів ангіни.

5. Кращі результати (при відсутності непереносимості - 90 % усіх пацієнтів) і максимальна ерадикація стрептококу з організму досягається при лікуванні в/м ін'єкціями бензилпеніциліну в добовій дозі 1,5-4 млн ОД у підлітків і дорослих і 400 000-600 000 ОД у дітей протягом 10 днів з подальшим переходом на застосування пролонгованої форми препарату (бензатин бензилпеніцилін). При неможливості призначення в/м лікування призначають пероральні препарати Амоксицилллина, Феноксиметилпеніциліну або (особливо в разі рецедивирующего БГСА тонзиліту) з допомогою ингибиторозащищенного пенициллинаАмоксициллина-Клавуланату ( Аугментину ). Назначаение пероральних форм знижує йязицірність ерадикації збудника з організму.

6. При непереносимості пеніцилінів призначають макроліди (азаліди) - Азитроміцин (Сумамед, Хемомицин) в дозуванні один раз на добу: Діти 12 - мг/кг - 5 днів. Дорослі - 500 мг у перший день і 250 мг у дні 2-5. Курс лікування 3 дні - недостатній!

7. Стрептокок у 13%-17% випадків має резистентністю до макролідів Вплив макролідів на попередження гострої ревматичної лихоманки не досліджено.

8. Якщо поліпшення стану або тенденції до поліпшення не спостерігається протягом 48-72 годин від початку прийому антибіотика, то слід розглянути питання про його заміну.

9. Для багатьох пацієнтів більш адекватним є призначення антибіотиків через 48-72 години після початку захворювання, у разі, якщо не з'явилася тенденція до поліпшення стану.

10. Застосування тетрациклінів (резистентність БГСА 40%), сульфаніламідів (резистентність БГСА 60%), котримоксазолом і хлорамфеніколу при БГСА-інфекції глотки не виправдано з причини їх низької ефективності.

11. Усім хворим показана симптоматична та протизапальна терапія.

12. Жарознижувальну ефективність препаратів ібупрофен (нурофен) вище препаратовпарацетамола. Жарознижувальну ефективність німесулідів (найз) вище препаратів ібупрофену.

13. Полоскання горла (з антисептичними та/або протизапальними засобами) з метою механічного видалення детриту з мигдалин має провідне значення у порівнянні з орошення горла аерозолями.

Гострі фарингіти (тонзиліти) складають від 1% до 2% відсотків усіх звернень за медичною допомогою. Провідна роль у їх виникненні, безумовно, належить вірусів (віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, риновіруси, ентеровіруси).
Крім вірусів, гострі запальні захворювання глотки найчастіше можуть бути викликані b-гемолітичним стрептококом групи А (БГСА, Streptococcus pyogenes). На їх частку припадає 15 % випадків гострих запальних захворювань глотки.
У пацієнтів дитячого та підліткового віку частота стрептококової ангіни (гострого тонзиліту) може складати від 20 % до 40% випадків. Діти до 3-річного віку хворіють на стрептококову ангіну рідко і клінічна картина перебігу стрептококової інфекції у них розтягнута і «змазана». У них відзначається мале число фарингеальних проявів, зберігається субфебрильна температура («стрептококова лихоманка») і іноді виділяється жовтуватий секрет з носа. Диференціальний діагноз з вірусною інфекцією в цьому випадку вельми утруднений і можливий скоріше на підставі ефекту від терапії або по реакції стрептококових антитіл. У дітей до 2 років з гострими тонзиллофарингитами М. pneumoniae, C. pneumoniae зустрічаються в 2 рази частіше, ніж БГСА (у 10 % і 4-5 % дітей), тоді як у віці 5-14 років М. pneumoniae, C. pneumoniae, як збудники рецидивуючого тонзилофарингіту, складають 20-25 % проти 35 % S. pyogenes (БГСА).
Серед дорослих захворюваність на стрептококову ангіну становить від 5% до 15% (10%). Частота захворюваності на стрептококову ангіну знижується при досягненні віку старше 45 років.
Збудниками ангіни також можуть бути стрептококи групи С (Streptococcus equi) і групи G, що викликають ангіну Вінсента. Гострий тонзиліт у поєднанні з скарлатиноподібної висипом вызываетArcanobacterium haemolyticum. Також збудниками ангіни можуть бути Yersinia enterocolitica і дуже редкоCorynbactrium diphtheriaе - збудник дифтерії. Також гострий тонзиліт може бути спричинена мікоплазмами і гонококами, анаеробами і спирохетами (ангіна Симановского-Плаута-Венсана). Також гострий тонзиліт може бути проявом гострої гарячкової фази ВІЛ-інфекції.
Інфекційний мононуклеоз викликаний вірусом Епштейн-Барра може мати ангінозний форму, яка як правило, починається з поширеного ураження лімфатичних вузлів (шийних, потиличних, пахвових, абдомінальних, пахових) при дослідженні периферичної крові виявляється лейкоцитоз з переважанням мононуклеарів (до 60-80%).

Основну небезпеку виходячи з:
а) частоти зустрічальності серед інших ангін (20%-40% у дітей і підлітків і 5%-15% серед дорослих)
б) тяжкості можливих ускладнень ( гострі гнійні ускладнення і ревматичні ускладнення) являє собою ангіна (гострий тонзиліт), викликана b-гемолітичним стрептококом групи А (БГСА, Streptococcus pyogenes або group A beta-hemolytic streptococcus - GABHS в англомовній літературі). Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб Х перегляду виділяють «Стрептококовий фарингіт» (J02.0) і «Стрептококовий тонзиліт» (J03.0).

Лікування ангіни і призначення антибіотиків.


Якщо діагноз стрепоткокковой ангіни (фарингіту, тонзиліту) встановлено, то обов'язково призначається антибіотикотерапія . Призначення антибіотиків значно скорочує ризик розвитку отитів протягом перших двох тижнів захворювання і перитонзиллярных абсцесів протягом двох місяців з початку захворювання (порівняно з плацебо). Основна мета призначення антибіотиків при стрептококової ангіни - попередження розвитку ранніх і пізніх ускладнень. Антибіотики не чинять значного впливу на строки і вираженість клінічних проявів ангіни, однак застосування антибіотиків при БГСА ангіні скорочує прояву хворобливих симптомів на третій день лікування (порівняно з плацебо). Тривалість БГСА ангіни при лікуванні антибіотиками скорочується на один день

Клінічна картина БСГА ангіни. Інкубаційний період при гострій БГСА ангіни становить від декількох годин до 2-4 днів. Початок може бути як гострим з швидким підвищенням температури вище 38°С , так і змазане з тривалим продромом. Характерно познабливание або озноб, головний біль, загальне нездужання, біль у горлі (може бути відсутнім), що підсилюється при ковтанні. У дітей може бути нудота, блювота, болі в животі. Розгорнута клінічна картина спостерігається, як правило, від 2-х до 4-5 діб з моменту початку захворювання, коли загальні симптоми досягають максимальної вираженості. Нальоти частіше з'являються на 3-4-й день хвороби. Для БСГА ангіни характерна висока гіпертермія (до 40°С). При огляді виявляється почервоніння піднебінних дужок, язичка, задньої стінки глотки. Мигдалини гіперемована, набряклі, часто - з гнійним нальотом жовтувато-білого кольору. Наліт пухкий, пористий, легко віддаляється шпателем з поверхні мигдаликів без кровоточить дефекту. У всіх хворих відзначається ущільнення, збільшення і болючість при пальпації шийних лімфатичних вузлів на рівні кута нижньої щелепи (регіонарний лімфаденіт).

Важливо! До особливостей стрептококової ангіни відноситься можливість виникнення захворювання на фоні антибіотикотерапії, проведеної за іншими показаннями (наприклад, в общехирургической практиці)

Клінічні критерії БГСА ангіни.
Найбільш відомими "пророчими " для стрептококової ангіни (БГСА) на основі клінічної картини захворювання є критерії Centor.
Критерії БГСА ангіни американського лікаря R. M. Centor включають:

1) наявність нальотів (детриту) на мигдалинах
2) збільшення і болючість передніх шийних лімфатичних вузлів
3) лихоманка вище 38°С
4) відсутність кашлю.

Вважається, що при наявності 3-х критеріїв йязицірність стрептококової ангіни становить 40-60%, а у відсутність 3 з 4 критеріїв можна з впевненістю 80% говорити про відсутність стрптококковой інфекції. Однак, навіть відсутність усіх критеріїв не виключає наявності стрептококової ангіни. Застосування критеріїв Centor не гарантують, що пацієнт з БГСА отримає необхідне призначення антибіотиків, а пацієнт, який не потребує антибіотиках, буде ними пролікований. Однак, використання критеріїв знижує ймовірності цих небажаних подій. Нижче представлена таблиця вірогідності діагнозу Стрептококова ангіна (БГСА) на підстави кількості позитивних критеріїв R.M. Centor: (1981)
Кількість позитивних симптомів за критеріями Centor Йязицірність діагнозу БГСА ангіни
0 2,5 %
1 6.0 - 6.9%
2 14.1 - 16.6%
3 30.1 - 34.1%
4 55.7%

В 2000 році групою канадських лікарів McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE було проведено уточнююче дослідження на вибірці з 621 пацієнтів, метою якого було уточнення критеріїв діагностики та обгрунтування необхідності призначення антибіотиків при ангіні.

Лікування ангіни і призначення антибіотиків.


Уточнені критерії іязицірнісного діагнозу БГСА виглядають таким чином:

1. Температура тіла вище 38°C (100.4°F)
2. Відсутність кашлю
3. Аденопатія передніх шийних лімфовузлів
4. Набряк мигдаликів та/або наявність виділень на мигдалинах
5. Вік молодше 15 років

Примітка: Якщо хворий старше 45 років - один бал вираховується при підрахунку.

На підставі підрахунку балів за даними критеріями виноситься судження про необхідність призначення антибіотиків:
Кількість балів Йязицірність діагнозу БГСА ангіни Показання до антибіотикотерапії
0-1 0 % Антибіотики не призначаються
2 17 % Для призначення антибіотика потрібна позитивний результат бактеріологічного або серологічного аналізу на стрептокок
3 35 % Для призначення антибіотика потрібна позитивний результат бактеріологічного або серологічного аналізу на стрептокок
4-5 51 % Антибиотикиназначаются

При 2-3 балах для рішення про призначення антибіотиків рекомендується провести мікробіологічне дослідження мазка з поверхні мигдалин і/або задньої стінки глотки. При дотриманні правил техніки забору зразка чутливість методу досягає 70%, а специфічність - 95-99%. Крім традиційного дослідження методом посіву, може бути застосована методика ПЛР (полімерної ланцюгової реакції ). Результати будуть отримані в термін від 3 до 7 днів. Однак, результати отримані таким способом не зможуть допомогти відрізнити активну інфекцію від носійства стрептококів.

Найбільш високих результатів для ерадикації БГСА з глотки, можна домогтися при лікуванні ін'єкціями в/м бензилпеніциліну в добовій дозі 1,5-4 млн ОД у підлітків і дорослих і 400 000-600 000 ОД у дітей протягом 10 днів з подальшим переходом на застосування пролонгованої форми препарату (бензатин бензилпеніцилін). У випадках непереносимості препаратів пеніциліну показано призначення одного з антибіотиків групи макролідів або лінкозамідів. При відсутності можливості проводити лікування в/м ін'єкцій пеніциліну можна проводити лікування пероральними препаратами Амоксицилллина, Феноксиметилпеніциліну або (особливо в разі рецедивирующего БГСА тонзиліту) з допомогою ингибиторозащищенного пеніциліну Амоксициліну-Клавуланату (Аугментину ). При триразовому розділеному прийомі добову дозу Аугментину розраховують виходячи з 40 мг/кг/добу. При дворазовому (менш менш бажано) 45 мг/кг/добу. Тривалість курсу - 10 днів. Проте, слід розуміти ризик можливих невдач при лікуванні БГСА тонзиліту пероральними формами і малу йязицірність ерадикації БГСА з організму в цьому випадку.

Поряд з пеніцилінами заслуговує безсумнівної уваги представник оральних цефалоспоринів I покоління цефадроксил, висока ефективність якого в терапії БГСА-тонзилітів, а також хороша переносимість підтверджено в численних клінічних дослідженнях. Цефалоспорини володіють більшою результативністю в остаточній елімінації (ерадикації) БГС з організму. В середньому, за результатами дослідження ефективності антибіотиків за допомогою контролю бактеріологічної чистоти була встановлена більша ефективність цефалоспоринів - на рівні 92%, в порівнянні з пеніцилінами (рівень 84%).

При наявності алергії на пеніциліни, стартовим антибіотиком є макролід (азалид) Азитроміцин(Сумамед або Хемомицин). Однак, якщо в даний час не існує резистентних штамів БГС до пеніцилінів, то їх резистентність до макролідів (азалидам) становить близько 13-17%. Тому починати лікування з азалідів при відсутності чутливості до пеніцилінів не слід.

Однак, азаліди мають меншу кількість побічних ефектів, пов'язаних з ШКТ. Дисбактеріоз і пов'язані з ним ускладнення при лікуванні азитроміцином не характерні, оскільки він, як і інші макроліди, не впливає на нормальну мікрофлору організму.

З іншого боку, здатність макролідів запобігати розвиток гострої ревматичної лихоманки (одне з основних показань до застосування антибіотиків при БГСА ангіні) не вивчена.

У США при БГСА тонзилофарингіті рекомендована доза Азитроміцину для дітей становить 12 мг/кг/добу, для дорослих - 500 мг у перший день і по 250 мг - у 2-5-е дні. (курсова доза 1,5 г) У Росії виробник Азитроміцину рекомендує дозу для дітей 10 мг/кг/добу, а для дорослих-500 мг на добу.
Важливо! Дослідження R. Cohen (2000) показують, що курсова доза азитромицина30 мг/кг ( 70 кг х 0,03 г =2,1 м! при стандартній рекомендованій дозі 1,5 г !) приймається протягом 3-х днів порівняно з курсовою дозою 60 мг/кг (70 кг х 0,06 г =4,2 м) за 3 дні, показують, що бактеріологічна ефективність у першому випадку зареєстрована лише в 58% випадків, тоді як курсова доза 60 мг/кг в 3 дні давала бактеріологічну ерадикацію збудника, порівнянну з 10-денним курсом пеніциліну (95%) . Таким чином, при призначенні азитроміцину следуеториентироваться в першу чергу на вагу пацієнта, а не на стандартну курсову дозу. Тривалість курсу азитроміцину - 5 днів. Неприпустимо обмежувати курс азитроміцину 3 днями. Тривалість курсу пеніцилінів - 10 днів.

При наявності непереносимості як пеніцилінів, так і макролідів, слід призначати линкосамиды (лінкоміцин, кліндаміцин). Широке застосування цих препаратів при даної нозологічної формі не рекомендується.

Раннє призначення антибіотиків показане при:

- при наростанні тяжкості захворювання;
- при розвитку ускладнень;

Абсолютними показаннями для термінового початку антибіотикотерапії Джерело інформації є розвиток ускладнень:
· гострий гнійний синусит;
· гострий середній отит ;
· паратонзилліт;
· эпиглотит;
· пневмонія.

Клінічний ефект застосування азалідів оцінюють на рубежі 48-56 годин. Клінічний ефект пеніцилінів - на рубежі 48-72 годин.

Перегляд початкової антибіотикотерапії проводиться при:
- при відсутності клінічних ознак поліпшення протягом 48-72 год (в залежності від виду АБ) різних від початку терапії;
- у більш ранні терміни при наростанні тяжкості захворювання;
- при розвитку тяжких небажаних реакцій;
- при уточненні збудника інфекції та його чутливість до антибіотиків за результатами мікробіологічного дослідження.

Особливості скороченої (короткострокової) антибиотикотерпии при стрептококової ангіни (БГСА тонзиліті). У деяких випадках, виходячи з певних життєво-побутових умов потрібно провести більш короткостроковий курс лікування стрептококової ангіни у порівнянні зі стандартним 10 денним курсом лікування пеніцилінами.

Ретроспективний аналіз досвіду використання різних антибіотиків , проведений у 2000 році в університеті Рочестера (штат Нью Йорк, США), показує, що:

6-денний курс Амоксициліну дає порівнянний з 10-денним курсом пеніциліну бактеріологічний і клінічний ефект.
4-5 денний курс цефалоспоринів I-II-III поколінь (cefadroxil, cefuroxime axetil, cefpodoxime proxetil, cefixime, cefotiam hexetil і cefdinir) дає як мінімум той же бактеріологічний і клінічний результат, що і 10-денне застосування пеніцилінів, а в деяких випадках перевершує його.
Однократна ін'єкція ceftriaxone є неадекватним методом лікування стрептококової ангіни.
5 денний курс Азитроміцину дає порівнянний з 10-денним курсом пеніциліну бактеріологічний і клінічний ефект.
3 денний курс Азитроміцину є неадекватним методом лікування стрептококової ангіни.

З іншого боку, встановлено, що перевищення тривалості рекомендованого курсу антибіотикотерапії також тягне за собою збільшення кількості рецедивів захворювання і ускладнень з боку інших органів і систем. Лікування ангіни вимагає постільного режиму, ізоляції хворого від здорових членів сім'ї. Заразність хворого без антибіотикотерапії зберігається протягом 2-х тижнів. Хворому потрібен окремий набір посуду. Всім членам родини необхідно змінити зубні щітки - стрептокок живе на щітках до 15 днів. Неприпустимо використовувати загальні назальні або пероральні спреї - зростання стрептокока на спреях в 900 разів перевищує показники зростання на піпетках.

Слід пам'ятати, що повної ерадикації збудника з організму на 100% не настає ніколи.

Симптоматична та місцева терапія при гострих тонзилітах/фарингітах скорочує термін перебігу захворювання на один день, що не означає, що їй варто нехтувати.

Перші 2-4 доби слід дотримуватися щадащую дієту (зазвичай хворий і сам практично не їсть) . Потрібно рясне питво будь-яких безалкогольних напоїв (перевага віддається вітамінних чаїв, соків, розчинний вітамін С - до 1-1,5 г на добу). Також поазано призначення вітамінів групи В і антигістамінних препаратів тривалої дії. (NB! Не рекомендується одночасне назначениемакролидов і антигістамінних (блокаторів Н1) препаратів через підвищення ризику кардіотоксичної дії (збільшення інтервалу Q-T, аритмія):

Фексофенадин - блокатор Н1-рецепторів III покоління, застосовується по 120 мг (1 таблетка) 1 раз на добу.
Лоратадин - антигістамінний препарат II покоління. Має протиалергічну, протисвербіжну, протиексудативну дію. Дорослим рекомендується в дозі 10 мг на ніч. Для дітей створена лікарська форма у вигляді сиропу - по 1 ч. ложці (5 мг) 1 раз в день.
Хлоропірамін - антигістамінний препарат I покоління з помірним седативним ефектів, який в умовах суворого постільного режиму не тільки не є обмежуючим фактором, але й, навпаки, може виявитися корисним. Дорослим препарат призначають у дозі 25 мг (1 таблетка) 3-4 рази на день, дітям рекомендується від 1/4 до 1/2 таблетки 2-3 рази на добу.

Клемастин також належить до антигістамінних препаратів I покоління з седативним ефектом. Рекомендується по 1 мг (1 таблетка) вранці і ввечері.

Стрептококова ангіна зазвичай супроводжується високою гіпертермією до 40 С. Многчисленные дослідження антипиретической активності нестероїдних протизапальних препаратів показали, що за всіма показниками препарати ібупрофену превсоходят препарати парацетамолу і є препаратами вибору в якості жарознижуючого засобу. Ібупрофен також випускається у вигляді суспензії - Нурофен для дітей, що робить зручною його точне дозування і знижує ризик побічних ефектів. Тривалість дії ібупрофену більше, ніж у Парацетамолу. При високих температурах Парацетамол може бути неефективний. Рекомендована тривалість прийому Ібупрофену в качкстве жарознижуючий не повинна перевищувати 72 годин. Однак, при відсутності альтернатив, можна продовжити прийом препарату до 4-х діб. Далі, при необхідності, можна перейти на препарат нисулемида (Найз).

Протизапальна терапія: не Можна застосовувати аспірин для лікування дітей через ризик розвитку синдрому Рея. Застосування препаратів парацетамолу або ібупрофену знижує біль у горлі на 48% і запалення - на 31%. Детально про нестероїдних протизапальних препаратах можна подивитися тут.

Місцеве лікування ангіни включає полоскання різними дезинфікуючими розчинами з метою механічного видалення з порожнини рота слизу і мікробів, а також місцевого протизапальної дії. Застосовують теплі дезінфекційні полоскання - розчин фурациліну 1:5000, 2% розчин бікарбонату натрію чи борної кислоти, відвар шавлії, ромашки, або просто солоної води.

Зрошення порожнини рота і глотки антибактеріальними препаратами недоцільно: місцеве бактерицидна дія не може проявитися за секунди або навіть хвилини - для цього потрібні десятки хвилин або години. Проте, може мати сенс вживати місцевий антисептик Фарингосепт ( у перші дні - по 2 таблетки 3 рази поспіль в день і далі по 1 таблетці 3 рази в день).

З спреїв доцільно використовувати місцевий антибіотик Биопарокс і місцевий протизапальний засіб (НПЗЗ) Тантум Верде.

Фізіотерапія. При лікуванні ангіни призначають місцевий вплив на мигдалини і лімфатичні вузли шиї - УВЧ (5-7 процедур) та КУФ (3-5 процедур).

Однак, якісна і профілактика змін фекальної флори і розвиток синдрому подразненої кишки ( "дисбактеріозу") повинне починатися на етапі застосування антибіотиків (після зниження температури нижче 38С) і включати три компоненти: Пробіотики (препарати живих бактерій облігатної флори), Препарати продуктів метаболізму облігатних бактерій і Пребіотики(інгредієнти їжі, які сприяють виборчої стимуляції росту та/або метаболічної активності однієї або декількох груп облігатних бактерій). Можливе використання комплексних препаратів і пробіотиків, пребіотиків (Синбіотики). Приблизна схема може бути такою (призначення з часу зниження температури до субфебрильної і протягом 10 днів після закінчення антибіотикотерапії):

Пробіотик: Застосування препаратів живих бактерій. Живі культури нормальної мікробної флори виживають в кишечнику людини від 1 до 10% від загальної дози і здатні якоюсь мірою виконувати фізіологічну функцію нормальної мікробної флори. Застосовують біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, бактисубтил, лінекс, ентерол, наріне та ін. Наприклад, одна капсула Лінекс містить не менше 1,2 х 107 живих ліофілізованих молочнокислих бактерій:Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Дорослим дається 2 капсули 3 рази в день. Дітям - 1-2 капсули три рази на день.
Вплив на патогенну флору продуктами метаболізму нормальних мікроорганізмів. До таких препаратів відноситься Хілак форте. Хілак форте являє собою стерильний концентрат продуктів обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника: молочної кислоти, лактози, амінокислот і жирних кислот. Ці речовини сприяють відновленню в кишечнику біологічного середовища, необхідної для існування нормальної мікрофлори, і пригнічують ріст патогенних бактерій. Хілак форте призначають дорослим по 40-60 крапель 3 рази на день на строк до 4 тижнів в поєднанні з препаратами антибактеріальної дії або після їх застосування. Дітям старше 2 років призначають по 20-40 крапель 3 рази/добу; Дітям грудного віку: 15-30 крапель 3 рази/добу. Хілак форте слід приймати внутрішньо до або під час прийому їжі, попередньо розбавивши суспензію невеликою кількістю рідини. Можна використовувати будь-які рідини крім молока. Взагалі, на час лікування Хілак форте, споживання молочних продуктів рекомендується обмежити.
Пребіотик для створення сприятливих умов для зростання облігатних бактерій. До таких препаратів відноситься Еубикор. До складу Еубикора входять інактивовані дрожжиSaccharomyces cerevisiae (vini) харчові волокна, вітаміни, амінокислоти, макро - і мікроелементи. Механізм дії Еубикора пов'язаний зі здатністю вибірково стимулювати зростання ендогенної мікрофлори і тим самим оптимізувати стан кишкового мікробіоценозу.



Додати коментар