Схеми лікування Сніду - комбінація лікарських препаратів для лікування ВІЛ-інфекції.

Схеми лікування Сніду - комбінація лікарських препаратів для лікування ВІЛ-інфекції.


Нові досягнення в області лікування ВІЛ-інфекції; як саме працюють комбіновані схеми призначення лікарських засобів.


Якщо у вас тільки що діагностований ВІЛ або ви ось-ось почнете лікування ВІЛ-інфекції вас ще раніше, можуть переслідувати привиди минулого, відчай і страхи, властиві всім хворим Снід і складний вибір варіантів лікування. Так, проблема ВІЛ/СНІД, як і раніше існує, і це серйозне захворювання, але сьогоднішні перспективи для пацієнтів набагато краще, ніж тридцять, п'ятнадцять, або навіть п'ять років тому.
"Очікувана тривалість життя значно збільшилася", говорить Babafemi O. Taiwo, MBBS, терапевт і доцент Відділу інфекційних захворювань Медичної Школи Файнберга, Північно-західний Університет, Чикаго. "Для багатьох пацієнтів тривалість життя може бути навіть близька до такої у неінфікованих осіб".
Метод лікування, який вселяє такі великі надії, називають високоактивної антиретровірусної терапії , або ВААРТ, що є поєднанням як мінімум трьох активних антиретровірусних препаратів (АРВ), чим і досягається її висока ефективність. ВААРТ в народі часто називають просто "СНІД-коктейль".


Комбіновані схеми лікування СНІД; переваги ВААРТ.


Мета сьогоднішніх схем лікування Сніду полягає в скороченні кількості вірусу, що циркулює в крові (вірусне навантаження), так, щоб вірус там більше не виявлявся. Хоча лікарські СНІД-схеми не виліковують саме захворювання, вони досить ефективні. Вони здатні затримати прогресування захворювання, допомагають відновити і підтримати імунну систему , а також скоротити можливі ускладнення.

Сьогодні доступні ліки проти ВІЛ з набагато меншою кількістю як короткострокових і довгострокових побічних ефектів.
Використання більш ніж одного препарату дозволяє запобігти розвитку лікарської стійкості, а значить, медикаменти будуть працювати довше, оскільки залишаться як і раніше ефективними.
"Пацієнтів, які раніше вважалися невиліковними з-за лікарської стійкості, тепер стали лікувати", говорить д-р Taiwo. А все тому, що у людей не розвивається стійкість до лікарських засобів нового покоління, а також з'явилися нові препарати, що не викликають стійкості. "Сьогодні важко знайти пацієнта, якому складно підібрати комбінацію противірусних засобів, в той час як це було звичайною справою всього п'ять-сім років тому", повідомляє д-р Taiwo.
"Сьогодні існує кілька доступних варіантів лікування, і ми не думаємо, що є сенс відмовлятися від терапії, навіть якщо, незважаючи на лікування, вірусне навантаження залишається", говорить Monica Gandhi, MD, MPH ад'юнкт-професор медицини підрозділу з ВІЛ/СНІД та інфекційних захворювань Університету Каліфорнії в Сан-Франциско і директор консультаційної служби з ВІЛ лікарні Сан-Франциско.


Препарати проти ВІЛ; як діє ВААРТ.


Первісне лікування ВІЛ направлено на три ключових фермент - зворотну транскриптазу, протеазу і інтегрази, необхідні для реплікації вірусу (освіти копій). Різні класи препаратів орієнтовані на ці ферменти з метою запобігти їх функціонування:



нуклеозиди або нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) і ненуклеотидные інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ);




інгібітори протеази (ІП);




інгібітори інтеграли;



FDA (Управління з контролю за обігом харчових продуктів і лікарських засобів США) схвалило деякі з цих препаратів, які можуть бути використані в різних поєднаннях і схемах лікування. Крім того, в схему лікування можуть входити і інші препарати проти ВІЛ, такі, як інгібітори адгезії і проникнення вірусу, які перешкоджають надходженню частинок ВІЛ всередину клітини.


Популярні схеми ВААРТ для початкового лікування ВІЛ-інфекції.


Дослідники завжди відстежують, які схеми працюють найкраще, мають найменшу кількість побічних ефектів, що можуть використовуватися тривалий час, і є найбільш легкими у використанні. В кінці 2009 року Департамент охорони здоров'я і соціальних служб США (DHHS) опублікував кращі початкові схеми лікування, засновані на результати досліджень.
За новими рекомендаціями, колишній компонент НІЗТ - лікарський "остов" потрійних схем - змінився. Абакавір (Ziagen) та ламівудин (Епивир, 3TC) себе не виправдали. Це почасти пояснюється зв'язком між недавнім використанням абакавіру та підвищеним ризиком інфаркту міокарда. Також було встановлено, що при більш високому вірусному навантаженні ці препарати менш ефективні, ніж тенофовір (Viread) і эмтрицитабин (Emtriva). За словами д-ра Gandhi, також виникли деякі розбіжності через занепокоєння з приводу потенційного впливу тенофовира на нирки і кістки. Ламівудин може призвести до серйозних пошкоджень печінки і нагромадження молочної кислоти в крові.
Із-за різноманітності вибору д-р Gandhi ще більше не радив би робити перерви в лікуванні, адже це може загрожувати важкими побічними ефектами. "Це пов'язано з підвищенням ризику смертності з усіх причин, а не тільки через ВІЛ-інфекції", говорить д-р Gandhi. Замість цього люди тепер можуть переключитися на інший режим лікування.
Альтернативні схеми також можуть бути цілком ефективні і добре переносяться деякими пацієнтами, але вони можуть мати недоліки порівняно з кращою схемою.
Список бажаних схем ВААРТ, ймовірно, продовжить змінюватися з плином часу. Але от для початкового лікування переважні саме схеми, запропоновані Департаментом охорони здоров'я та соціальних служб.


Популярні схеми на основі ННІЗТ.


Препарати: ефавіренц (Sustiva) + тенофовір (Viread) + эмтрицитабин (Emtriva), також схема доступна і у вигляді комбінації всіх трьох препаратів у формі таблеток (Atripla).
Ефавіренц завжди краще для лікування ВІЛ через вираженості і тривалості ефекту, навіть у порівнянні з ІП, говорить д-р Gandhi, і додає, що вплив ефавіренцу на ліпіди крові, такі як холестерин, досить обмежена. Ще однією перевагою препарату є те, що він може бути прийнятий разом з двома іншими препаратами в одній таблетці, в режимі "одна таблетка на день". "Але такий режим повинен бути виключно чітким", повідомляє д-р Gandhi. Це означит, що ви повинні приймати препарати саме так, як наказано, інакше у вас зростає ризик придбати до них несприйнятливість.


Популярні схеми на основі ІП.


Препарати:



Атазанавір (Reyataz), посилений невеликою дозою ритонавіру + тенофовір (Viread) + эмтрицитабин (Emtriva). Теновир і эмтрицитабин також доступні у вигляді комбінованих таблеток (Truvada).




Дарунавір (Prezista), посилений невеликою дозою ритонавіру (один раз на день) + тенофовір + эмтрицитабин.



Якщо ви в стані неухильно слідувати рекомендаціям і приймати ліки відповідно до вказівок, схема на основі інгібіторів протеази може служити вам дуже довгий час. "Це дуже сильні схеми, розраховані на те, що пацієнти будуть їх використовувати всю свою життя", говорить д-р Gandhi.
Атазанавір з ритонавіром - давно бажані ІП з точки зору їх переносимості, ефективності, і приймаються вони тільки раз на добу.
Дарунавір з ритонавіром також володіють такими властивостями, і знайшли застосування в останні три роки. Але ці препарати також мають перевагу перед поєднанням атазанавір + ритонавір з точки зору лікарських взаємодій. Дарунавір може прийматися спільно з антацидами , а атазанавір не може. "З усіх цих причин зараз дарунавір набирає популярність", говорить д-р Gandhi.
Преференційний режим для вагітних жінок - лопінавір (Kaletra), посилений невеликою дозою ритонавіру (два рази на день) + зидовудин (AZT, Ретровір, зидовудін) + ламівудин (3TC, Епивир). Зидовудин і ламівудин також доступні у формі комбінованих таблеток (Комбивир).


Популярні схеми на основі інгібіторів інтегрази.


Препарати: ралтегравір (Isentress) + тенофовір + эмтрицитабин.
Єдиний приклад у своєму класі, інгібітор інтегрази ралтегравір також добре себе зарекомендував. Але, за даними досліджень, він програє щодо ефективності эфавиренцу. "Ралтегравір має також великі переваги з точки зору переносимості, викликає дуже мало побічних ефектів, але його недолік, на відміну від трьох інших схем, вживаних в даний час - прийом два рази на день", говорить д-р Gandhi.


Правильне лікування ВІЛ-інфекції; про що говорити з лікарем.


Яку саме схему лікування ВІЛ/СНІД ви і ваш лікар виберете, залежить від таких факторів, як:



ваш спосіб життя ;




вірусне навантаження;




стан імунної системи (з урахуванням CD4);




чи є у вас стійкість до будь-якого з препаратів (повинно бути перевірено, перш ніж почати схему лікування);




інші наявні у вас є захворювання;




інші прийняті вами ліки.



"Слід бути обізнаним про кращих варіантах", говорить д-р Taifo. Кожна схема унікальна зі своїм набором переваг і недоліків. Деякі препарати приймаються в режимі "одна таблетка на день". Інші приймаються за більш частого графіком. Деякі викликають мінімальні побічні ефекти. Інші з більшою йязицірністю стануть причиною помітних або тривалих ускладнень.
Коли лікар призначає вам схему лікування, не забудьте запитати: "Чому саме ця, з усіх можливих варіантів?"
"Переконайтеся, що ваш лікар розуміє, хто ви: знає ваш сімейний анамнез, ризик розвитку серцево-судинних захворювань і ваші особисті уподобання", говорить д-р Taifo. "Все це може бути факторами при виборі схеми лікування".


Підвищення ефективності; СНІД-схема - комбінація лікарських препаратів.


"Всі ці схеми працездатні - вони діють, поки пацієнти їх використовують", говорить д-р Taifo. Але дещо-що слід знати - стійкість до препаратів для лікування ВІЛ виникає не на порожньому місці, це, швидше за все, відбувається, якщо ви використовуєте ВІЛ/СНІД-схему не так, як було наказано. Але це також може статися, якщо з якихось причин у вас занадто низька концентрація ліків в крові або відбувається розвиток неконтрольованої інфекції. Тоді це вже стає проблемою громадської охорони здоров'я, оскільки виникли в результаті стійкі штами можуть бути передані іншим особам.
"У виграші ті, хто критично ставиться до своїх ліків", говорить д-р Taifo. "Пацієнти включають ліки в свій режим і сприймають їх як спосіб життя. І надходять дуже добре".
Те, що здавалося немислимим не так давно, сьогодні стало навіть можливим. Ви можете приймати комбіновані препарати проти ВІЛ протягом тривалого часу і жити повноцінним життям.
Додати коментар