Хронічне легеневе серце, гостре - лікування, симптоми, причини

');
Хронічне легеневе серце, гостре - лікування, симптоми, причини
Легеневе серце - це дилатація або збільшення в обсягах шлуночка, розташованого у правій частині серця, які виникли як наслідок гіпертензії легеневої артерії. Це все зумовлено патологіями, які вражають структуру і роботу легенів, не пов'язані з аномаліями лівої частини серця або вродженими серцевими вадами.
Легеневе серце формуватися, маючи при цьому патологічні зміни в самому легкому, порушення механізмів роботи не легеневого дихання, які забезпечують процеси вентиляції легенів, а також різні судинні ураження в легенях.
Це захворювання, починаючи з 1964 року, класифікується на гостре серце, підгострий і хронічний.
Для гострого легеневого серця характерно розвиток в результаті різкого підвищення артеріального тиску в легкому і формування недостатності правого шлуночка, які можуть бути обумовлені тромбоемболією великих судин легеневої артерії або головного стовбура.
Для підгострого перебігу захворювання характерна рецидивуюча тромбоемболія дрібних судин легеневої артерії.
Основною ознакою легеневого серця є поява наростаючої задишки та недостатньої роботи правого шлуночка в самі стислі терміни. Крім того, існує ряд інших причин розвиток підгострого перебігу, такі як захворювання нервово-м'язової етіології, а також туберкульоз легенів в міліарної формі і тяжкий ступінь бронхіальної астми. Дуже часто легеневе серце розвивається як наслідок онкології легенів, травного ТРАКТУ, молочної залози, а також здавлювання судин поширюється пухлиною і подальшим формуванням тромбозу.
У 80% хронічна форма легеневого серця виникає як наслідок бронхо-легеневих змін в цілому, і характеризується повільно підвищується гіпертензією в легеневій артерії протягом тривалого періоду.


Легеневе серце причини


У розвиток даного захворювання бронхолегеневої форми першорядну роль грають різні ураження дихальної системи. Серед них виділяють хронічну обструкцію в результаті бронхіт, бронхіальну астму, туберкульоз , бронхіоліт, емфізему, дифузний пневмосклероз, полікістоз, бронхоектази та ін. Близько 80% захворювань бронхів, а також легень можуть спровокувати дану форму серцевої патології.
Причинами розвитку торакодиафрагмальной серцевої аномалії вважаються різні ураження діафрагми та грудної клітки, які порушують процеси гемодинаміки і вентиляції легень. Серед них відзначаються захворювання, які піддають грудну клітку деформацій ( хвороба Бехтерева , кіфосколіоз та багато інших), нервово-м'язові патологічні захворювання, аномалії плеври, а також діафрагми (пневмосклероз, діафрагмальний парез, торакопастика, синдром Пиквича на тлі ожиріння та ін).
Легеневе серце васкулярного типу утворюється в результаті ураження судин легень в перший раз. Серед них можна виділити такі захворювання, як легенева гіпертензія, васкуліти, ТЕЛА, аневризма аорти, атеросклероз і пухлини середостіння.
Серед основних причин, що впливають на розвиток легеневого серця у гострій формі, виділяють масивну ТЕЛА, важкий ступінь перебігу бронхіальної астми, пневмоторакс клапанів, гостру пневмонію. На утворення легеневого серця сильно впливають повторні тромбоемболії, раковий лимфангоит легенів, міастенія , ботулізм і поліомієліт.
Крім того, легенева артеріальна гіпертензія першочергово впливає на утворення легеневого серця. Спочатку захворювання вона рефлекторно збільшує серцевий викид, відповідаючи на посилене дихання і гіпоксію тканин, яка розвивається внаслідок поганої функції дихальної системи.


Легеневе серце симптоми


Клінічні прояви можуть наростати з різною швидкістю, тому симптоматика легеневого серця складається з гострого перебігу захворювання, а також підгострого і хронічного перебігу.
Для легеневого серця з гострим перебігом характерно дуже стрімкий розвиток. Для підгострого можуть знадобитися тижні або місяці, а ось хронічний перебіг легеневого серця формується повільно, за наявної такої патології, як дихальна недостатність.
У формуванні легеневого серця з хронічним його перебігом розглядають деякі стадії. До них відносяться: доклінічна стадія, для якої характерна транзиторна гіпертензія і симптоми напруги функції правого шлуночка; компенсована стадія, яка проявляється збільшенням шлуночка у правій частині серця і стабільною гіпертензією без ознак порушення кровообігу; декомпенсована стадія характеризується симптоматикою недостатньої роботи правого шлуночка.
Для хронічного легеневого серця властиві ознаки компенсації: компенсований серце і декомприсований.
Вся клінічна симптоматика такого захворювання як легеневе серце базується на явищі недостатній функції серця при наявності гіпертензії в легеневій артерії.
Гостре легеневе серце утворюється з появи спонтанної загрудинної болю і різкої нестачі повітря у вигляді нападів задишки. Потім дуже сильно знижується артеріальний тиск, що може стати причиною колапсу. У хворих відзначається синюшність з боку шкіри набухають шийні вени, і наростає тахікардія. Крім того, помітно прогресує у своєму збільшенні печінка з характерними болями під ребрами праворуч і наростає психомоторне збудження. Також відзначаються епігастральний і прекардиальная пульсації, розширюється серце вправо, при аускультації прослуховуються ритм галопу над мечоподібним відростком, на електрокардіограмі видно перевантаження передсердя праворуч.
При дуже великій ТЕЛА за невеликий проміжок часу кілька хвилин може розвинутися шок і набряк легенів. Досить часто приєднується коронарна недостатність гострої форми, для якої характерне порушення ритму серця і поява больового синдрому. У 35% випадків спостерігається летальний результат.
Симптоматика підгострого перебігу легеневого серця може виявлятися у вигляді раптово з'являються помірних болей, утрудненого дихання, прискореного биття серця, непритомності, появи крові при кашлі та ознак плевропневмонії.
Компенсаційна фаза легеневого серця спостерігається з симптомами основної патології, при якій поступово проявляється гіперфункція і надалі гіпертрофія правій частині серця. Іноді у деяких хворих визначають пульсацію у верхньому відділі живота, яка утворюється як наслідок збільшення правого шлуночка.
Для декомпенсационной стадії характерна симптоматика правошлуночкової недостатності. У цьому випадку з'являється утруднене дихання (задишка) після навантаження фізичного характеру, вдихання холоду і в лежачому положенні. Потім з'являються болі в серці, ціаноз , частий серцевий ритм, вени в області шиї починають сильно набухати, але не змінюються при вдиху, гепатомегалія і набряки периферичного характеру, які стійкі до методів лікування.
Діагностичне обстеження легеневого серця відмічається глухостью тонів в серце. Артеріальний тиск може залишатися нормальною або знижуватися. А також відзначається підвищення тиску при застійної формі недостатній функції серця.
Ознаки легеневого серця стають більш вираженими, коли загострюється пневмонія легенів.
У більш пізній період захворювання набряки значно посилюються, прогресує гепатомегалія, з'являються симптоми неврологічного характеру, такі як сонливість, апатія, болі в області голови і запаморочення , а також знижується добове виділення сечі.


Гостре легеневе серце


Це симптоматичний комплекс, що виникає як наслідок ТЕЛА, а також багатьох захворювань дихальної та серцево-судинної систем.
В останні десятиліття спостерігається сильний стрибок вгору по збільшенню такої патології, як гостре легеневе серце, яке пов'язане з більш частим розвитком ТЕЛА. Високий відсоток емболії і тромбозів спостерігається серед пацієнтів, що страждають ІХС, гіпертонічну хворобу, атеросклероз, серцевими вадами ревматичної етіології і флеботромбозами.
Однією з основних причин гострого перебігу легеневого серця можна віднести клапанний пневмоторакс; масивну ТЕЛА (тромбоемболію легеневої артерії); напад затяжного характеру на тлі бронхіальної астми та гостру форму пневмонії.
При рецидивуючих тромбоемболії, лимфангоите злоякісної етіології, ботулізмі, міастенії може сформуватися гостре легеневе серце, що характеризується підгострим перебігом захворювання. Існує безліч факторів, що сприяють формуванню ТЕЛА. До них можна віднести легеневу гіпертензію, порушення мікроциркуляції в малому колі, васкуліти і атеросклероз, гіподинамію, хірургічні операції на венах кінцівок і тазу.
Патогенез утворення гострого легеневого серця включає рефлекси, що формують дифузне звуження капілярів у легенях та бронхолегеневі анастомози, розвивають бронхоспазм, провокують зниження тиску у великому колі. Всі ці механізми патофизиологического характеру, як правило, підвищують тиск малого кола і збільшують перенапруження правій частині серця. Одночасно виникає проникність капілярів у легенях, вихід рідини в тканину з подальшим утворенням набряку легенів.
Симптоми гострого легеневого серця розвиваються стрімко в супроводі явищ серцевої декомпенсації. Трохи повільніше розвивається захворювання з підгострим перебігом синдрому.
Як правило, симптоматичний комплекс гострого перебігу легеневого серця виникає абсолютно раптово при абсолютному благополуччя, а іноді при загостренні хронічного тромбофлебіту. При цьому з'являється в різкій формі задишка, потім набувають синюшність шкірні покриви, починає боліти за грудиною і хворий в цей момент стає сильно порушеною. А ось ТЕЛА основного стовбура за невеликий період, близько півгодини, може стати причиною шоку і летального результату.
Для підгострого легеневого серця характерна наростаюча задишка з подальшим ціанозом, шоком та набряком легенів.
Під час прослуховування можна виявити багато хрипів вологою етіології, а також сухих і розсіяних. Пульсація виявляється між другим або третім ребром ліворуч. Крім того, набухають вени на шиї, прогресуюче збільшується печінка, яка дуже болюча при пальпації.
Іноді при легеневому серці розвивається коронарна недостатність в гострій формі, для якої характерний больовий синдром, порушення ритму серця і на електрокардіограмі визначаються ознаки ішемії міокарда, як правило, у пацієнтів з діагнозом ІХС . При цьому виникає шок, здавлюються тебезиевые вени в результаті збільшення шлуночка у правій частині серця.
В наслідок гострий перебіг легеневого серця обумовлено утворенням інфаркту легені і частиною перифокального запалення легенів. При цьому відновлюються або посилюються грудні болі, як правило, під час дихання, продовжує бути присутнім задишка і ціаноз, але вже в меншій мірі. Після цього розвивається сухий кашель, іноді навіть з відділенням мокротиння. Крім того, у більшості хворих спостерігається кровохаркання з підвищенням температури, яка не піддається лікуванню антибіотиками.
Під час огляду пацієнтів з такою формою захворювання відзначається стійке почастішання серцебиття, дуже слабке дихання з вологими хрипами ураженої частини легені, а також сухі розсіяні хрипи. Дуже часто не відповідає тяжкість перебігу захворювання з незначними физикальными ураженнями легких.
Лабораторна діагностика виявляє лейкоцитоз непостійного характеру, дуже довгостроково збільшені показники ШОЕ, змінюється ряд біохімічних аналізів (підвищуються фібриноген, глобуліни, реактивний білок, сіалові кислоти та ін), підвищується активність изоэнзима ЛДГ3. Вивчаючи систему згортання крові, відзначається гіперкоагуляція та пригнічення фібринолізу, а в подальшому розвивається гіпокоагуляція у зв'язку з активацією процесів противосвертывания.
На рентгені виявляють збільшену тінь кореня легкого тільки з одного боку, а також підвищену прозорість стінок легенів. Також відразу визначають високе розташування діафрагми з боку ураженої легені, розширені венозні судини і збільшену праву частину серця.
Гостре легеневе серце діагностують на підставі клінічної симптоматики, даних електрокардіограми та рентгенологічного обстеження. Крім того, необхідно брати до уваги тромбофлебіт на нижніх кінцівках. Важливе діагностичне місце у визначенні ТЕЛА займає легенева ангіографія, яка дозволяє визначити місце ураженої ділянки і поширеність патології.
В момент розвитку шокового стану і клінічної смерті проводять інтубацію, масаж серця, застосовують штучну вентиляцію легенів. Після настання позитивної динаміки терміново видаляють тромб з легеневої артерії або вводять тромболітичні препарати в цю артерію з допомогою зонда.

Крім того, больовий синдром купірується анальгетиками, препаратами нейролептанальгезии і наркотичними засобами; знижують тиск у легеневій артерії Еуфіліном, а при відсутності гіпотонії призначають гангліоблокатори. Серцева недостатність і шок лікують симпатоміметиками, глюко-кортикоидами.
Для лікування тромбоемболії проводять ранню антико-агулянтную терапію, починаючи з внутрішньовенного введення Гепарину по 20000 ОД, а в подальшому його вводять внутрішньом'язово або підшкірно, контролюючи згортання крові. Одночасно призначають Стрептокиназу, Фібринолізин та ін


Хронічне легеневе серце


Як правило, це збільшення шлуночка серця, що знаходиться з правої сторони в результаті захворювань, які порушують функціонування легенів та їх структуру. Виняток у цьому випадку можуть складати первинні ураження легенів, наприклад, постінфарктний кардіосклероз, а також вади серця.
Для хронічного перебігу хвороби характерно поступове і повільне початок розвитку легеневого серця і гіпертрофії ПШ. Це говорить про компенсованій формі серцевої патології. На момент формування дисфункції систоли правого шлуночка (ПШ) внаслідок збільшення тиску в артерії легкого формується декомпенсована форма хронічного перебігу патології.
До факторів ризику хронічного легеневого серця відносяться ті, які будуть відповідати основній патології хворого, але стресова ситуація і фізичні навантаження можуть стати причиною гострого погіршення стану.
До первинної причини розвитку хронічного легеневого серця можна віднести альвеолярну гіпоксію, при якій переважають ознаки дихальної недостатності. Збільшення вуглекислого газу в крові або гіперкапнія також провокує утворення легеневого серця. Затримка даного газу в організмі зменшує вентиляційну роботу легенів і стає причиною легеневої вазоконстрикції.
Хронічне легеневе серце класифікується на такі основні форми, як торакодиафрагмальная, бронхолегенева і васкулярна.
Васкулярное хронічний перебіг може утворитися на тлі легеневого васкуліту, первинно виникла гіпертензії, тромбоемболії, яка має рецидиви і після оперативного втручання на легкому. Дифузне ураження паренхіми легенів і бронхів сприяють виникненню бронхолегеневої форми хронічного легеневого серця. В першу чергу це може бути хронічний обструктивний бронхіт , а також важкий перебіг бронхіальної астми, бронхіоліт, емфізема легенів, фіброз легень, дифузний пневмосклероз, гранулематоз, саркоїдоз і пневмоконіоз.
Для торакодиафрагмальной форми характерно її розвиток на тлі значних порушень вентиляції в легенях і кровотоку в них після різних деформацій грудного відділу у вигляді кіфосколіозу. Крім того, якщо є патологія плеври і діафрагми, що проявляються масивним фибротораксом, хворобою Бехтерева, після торакопластики, а також при нічному апное.
Хронічне легеневе серце у своєму розвитку поділяється на три стадії. Перша доклінічна стадія проявляється у вигляді транзиторної гіпертензії легенів, при якій напружена функція правого шлуночка, що вдається визначити тільки за допомогою інструментального дослідження. Для другої стадії характерна гіпертрофія правого шлуночка і стабільна легенева гіпертензія без недостатності кровообігу. Остання третя стадія (декомпенсована) легеневого серця проявляє себе з моменту появи першої клінічної симптоматики недостатнього функціонування правого шлуночка.
Одним з характерних суб'єктивних проявів легеневого серця є задишка, яку на початку розвитку патології іноді сприймають за дихальну недостатність, властиву хронічного запалення легень. Також слід враховувати, що задишка не завжди з'являється як наслідок вираженої артеріальної гіпоксемії, тиску в артерії легкого і гіперкапнії.
Іноді при хронічному легеневому серці з'являється тахікардія, як прояв недостатнього дихання.
Крім того, відзначаються болі в серці, що виникли внаслідок відносної коронарної недостатності, що обумовлено збільшенням правого шлуночка, недостатнім розвитком капілярів, спазмом коронарної артерії в правій частині серця.
Також у хворих з хронічним легеневим серцем спостерігається слабкість з підвищеною стомлюваністю і важкістю в ногах. Це все розвивається в результаті порушень проходження крові через периферичні органи і тканини, а також як наслідок гіпоксемії.
При декомпенсованому легеневому серці у хворих з'являються набряки на ногах. Спочатку вони з'являються ввечері з локалізацією на гомілках і стопах, а ближче до ранку проходять. По мірі прогресування легеневого серця набряки переходять на стегна і гомілки і зберігаються протягом доби, стаючи сильніше ввечері.
Досить часто хворі скаржаться на важкість у правому підребер'ї, що обумовлено збільшеною печінкою і розтягнутої гліссонової капсулою. Крім того, треба враховувати, що такі абдомінальні порушення можуть бути пов'язані з атеросклерозом абдомінального характеру. У дуже важких випадках спостерігають збільшення живота за рахунок розвиваючого асциту.
Іноді у пацієнтів з хронічним легеневим серцем відзначаються розлади нервової системи у вигляді вираженої енцефалопатії. Такі хворі сильно порушені, агресивні, іноді у них виникає ейфорія і психоз . А ось інша категорія пацієнтів, навпаки, в'яла, пригнічена, у них відзначається сонливість вдень і безсоння вночі, їх мучать головні болі і запаморочення. Для тяжких випадків хронічного легеневого серця характерна втрата свідомості з судомами. Іноді розвивається колаптоїдний стан з різкою слабкістю, запамороченням, стрімким зниженням артеріального тиску, появою профузного поту холодного і тахікардії.
У хворих з декомпенсацією легеневого серця додатково спостерігається ціаноз, який вважається найважливішою ознакою цієї форми захворювання. Ціаноз спостерігається на губах, кінчиках пальців, носа, вух та підборіддя. Набряки з'являються в поперековій області в результаті постільного режиму. Також набухають шийні вени, особливо при болісному малопродуктивном кашлі у пацієнтів з діагнозом обструктивний бронхіт або бронхіальна астма . А ось при важких формах захворювання відзначається гепатоюгулярный рефлюкс після натискання на черевну стінку.
Термінальна стадія хронічного легеневого серця характеризується серцевої кахексією. Крім того, спостерігається емфізема легенів.


Діагностика легеневого серця


Неодмінною умовою у встановленні діагнозу легеневе серце є проведення диференціальної діагностики з збільшенням правого шлуночка при первинної серцевої аномалії.
До діагностичних критеріїв легеневого серця відносять наявні у хворого захворювання, тобто причинні фактори. Таким пацієнтам призначається консультація кардіолога і пульмонолога.
В першу чергу проводять ретельний огляд пацієнта і звертають на його зовнішні ознаки, наявність у нього ціанозу, симптомів порушеного дихання, болю в серці та ін. На електрокардіограмі визначають різні ознаки збільшення правого шлуночка.
З допомогою рентгенографічного обстеження виявляють збільшену тінь кореня легкого тільки з одного боку, його прозорість, високий підйом діафрагми з боку ураженого вогнища легкого, розширення стовбура артерії і збільшення правої частини серця.
Для діагностичних цілей застосовується спірометр, з допомогою якого визначають ступінь і тип недостатній функції дихання. Ехокардіографія дає можливість визначити гіпертрофію правого боку серця, легеневе серце. А для діагностування ТЕЛА застосовують легеневу ангіографію. Щоб з'ясувати серцевий викид, рух кровотоку з його швидкістю, об'єм крові, що бере участь в циркуляції, і тиск у венах, використовують радіоізотопний метод дослідження кровообігу.


Легеневе серце лікування


Вся терапевтична методика легеневого серця спрямована на активне лікування хворих з основною патологією (бронхіальна астма, ТЕЛА, пневмоторакс та ін).
Для симптоматичного лікування застосовують бронхолітичні та муколітичні препарати, дихальні аналептики, оксигенотерапію. Легеневе серце в декомпенсованій формі перебігу з бронхіальною обструкцією потребує постійному застосуванні глюкокортикоїдів.
Для вирівнювання артеріальної гіпертензії при хронічній формі призначають Еуфілін, спочатку захворювання - Нифедепин, Коринфар, Адалат. Для декомпенисорованного перебігу патології застосовують Нітрогліцерин, Нитросорбит з обов'язковим контролем складу крові, щоб виключити гіпоксемію.
При клінічних симптомах, спричинених серцевою недостатністю, вдаються до призначення серцевих глікозидів та діуретиків. Для корекції гіпокаліємії використовують Панангін, Хлорид Калію. Серед сечогінних засобів, перевага віддається Альдактону, Триампуру та ін, так як вони мають калійзберігаючими властивостями.
При вираженому эритроцитозе вдаються до кровопускання з подальшим введенням внутрішньовенно Реополіглюкіну. Крім того, хворим з діагнозом легеневе серце, рекомендують призначати простагландини, які володіють такими діями, як антиагрегаційний, антипроліферативну та цитопротективну.
Також вагоме місце в лікування легеневого серця займає препарат Бозентану, є антагоністом рецепторів Ендотеліну.
При появі у хворого ацидозу йому внутрішньовенно вводять розчин Бікарбонату натрію. Для лікування порушень у правожелудочковом типі кровообігу призначають Верошпірон, Триамтерен та ін., а левожелудочковом - внутрішньовенне введення Корглікону від 05 до 1 мл
Для поліпшення процесів метаболізму в серцевому м'язі рекомендується Мілдронат, Оротат калію або Аспаркам (Панангін).
Крім медикаментозного лікування легеневого серця використовують у комплексі дихальну гімнастику, масаж, лікувальну фізкультуру і гіпербаричну оксигенацію.


Легеневе серце прогноз


Прогнозування захворювань, ускладнених легеневим серцем, завжди серйозний. ТЕЛА є безпосередньою загрозою для життя пацієнтів. Якщо тромбоемболія не призводить до летального результату, то симптоматика легеневого серця регресує протягом тижня, а при лікуванні - протягом двох днів.
Така ж динаміка буде спостерігатися на тлі пневмотораксу та астматичного статусу.
Підгострий перебіг легеневого серця характеризується несприятливим прогнозом у плані працездатності пацієнтів протягом найближчих декількох місяців і років. Це пояснюється неможливістю вилікувати основне захворювання, а також його прогресування.
Хронічна форма легеневого серця при наявності хронічної неспецифічної патології легень характеризується постійною прогресією захворювання, тим самим погіршуючи його прогноз. Дуже рідко, у важких випадках при постійному застосуванні глюкокортикоїдів настає поліпшення самопочуття хворих, що призводить до зниження збільшення правого шлуночка протягом декількох років. Таким чином, легеневе серце не прогресує.
Додати коментар