Перикардит - симптоми, лікування, види та причини перикардиту

');
Перикардит - симптоми, лікування, види та причини перикардиту
Перикардит - це патологічний запальний процес в навколосерцевої сумці з переважним пошкодженням вісцерального листка перикарда, що виявляється фиброзированием (заміщенням тканин на сполучну) або скупченням рідини в перикарді. Ці зміни істотно знижують фізіологічну функцію м'яза серця.
Перикард відповідає за правильне положення серця щодо інших органів в середостінні. Він складається з двох шарів: зовнішнього волокнистого та внутрішнього серозного. Серозна частина в свою чергу поділена на серозний мішок і епікард. Останній щільно охоплює міокард. Між епікардом і м'язом серця присутня невелика кількість ліквору, необхідне для зменшення тертя під час скорочення м'язи.
У фізично здорових людей об'єм і склад перикардіального ліквору завжди однаковий, але при розвитку перикардиту кількість рідини починає зростати, в ній суттєво збільшується кількісний вміст білків. Дані процеси приводять до здавлення м'язи серця і перешкоджають нормальним обсягами скорочень, а пізніше починають утворюватися спайки.
Перикардит може початися через інфекційних респіраторних хвороб, хронічної ішемії серця, аутоімунних хвороб, колагенозів, зростання пухлинних утворень і алергій.


Перикардит причини


Перикардит серця може бути інфекційного характеру та асептичного. У більшості зареєстрованих випадків перикардит розвивається на тлі туберкульозу легенів і ревматизму.
Перикардит при ревматизмі має свої особливості: в патологічний процес залучається не тільки перикард, але і эндокард, і сама серцевий м'яз. Перикардити і ревматичної, і туберкульозної природи - це наслідок інфекційно-алергічного процесу в організмі. Туберкульозне пошкодження перикарда відбувається при попаданні інфекційного агента в околосердечную сумку по лімфатичних судинах з уражених легеневих тканин і лімфовузлів.
Ризик виникнення перикардиту істотно зростає при таких захворюваннях, як грип , скарлатина, ангіна і кір . Сприяти розвитку цього стану може і сепсис, а також грибкові і паразитарні інвазії.
У деяких випадках перикардит може викликати пневмонія, запальні процеси в плеврі і ендокардит . У цих випадках інфекційний агент перекидається на серце за допомогою кровоносних або лімфатичних судин грудної клітини.
Алергія на який-небудь медикаментозний препарат або сироватку теж може привести до запалення серцевої сумки. Високому ризику виникнення перикардиту схильні люди, які страждають azotobacter і ревматоїдним артритом.
Іноді перикардит може стати наслідком перенесеного інфаркту, ендо - або міокардиту. Неінфекційний перикардит може розвинутися в післяопераційному періоді, при травмах серця (колоті рани, сильні удари). До запалення перикарда та накопиченню патологічної рідини можуть привести ракові пухлини, подагра і дію токсинів організму, наприклад, при уремії. Розвинутися перикардит може і в перикарді з вродженими дефектами (різні кісти і випинання стінки), а також у людей з порушеним кровообігом і набряками різного генезу.
Бувають первинні (виникають як самостійне захворювання) і вторинні (як наслідок вже наявних хвороб) запалення перикарда.
Перикардити можуть бути локальними, частковими та розлитими. За течією виділяють гострі і хронічні форми цього патологічного процесу. Процеси при гострому перикардиті розвиваються стрімко, загальна тривалість хвороби не перевищує 5-6 тижнів.
Виділяють ексудативний і сухий перикардит. При сухому у серозну оболонку по судинах надходить велика кількість крові, тому фібрин просочується в порожнину перикарда. При випотном перикардиті рідину у великих кількостях збирається між зовнішнім і внутрішнім листком перикарда. Ексудат при такому вигляді перикардиту може бути різного характеру: кров'янистий, серозний, серозно-фібринозний і гнильний.
Хронічне запалення перикарда триває більше півроку, прогресує повільно. Буває випотной, спайковий і ексудативно-спайковий хронічний перикардит. Хронічний випотной перикардит розвивається так само, як і гострий, тільки процес займає більше часу. Адгезивний, або спайковий, перикардит - залишкове явище після інших запалення навколосерцевої сумки, що характеризується явним спайковим процесом. Останній тип хронічного запалення перикарда збирає в собі ознаки двох попередніх.


Перикардит симптоми


Прояви перикардиту безпосередньо залежать від типу процесу, його тривалості та виду ексудату. Патологія в більшості випадків виникає на фоні вже існуючої хвороби, тому специфічної клініки може не бути.
Найчастіше хворі з перикардитом відзначають у себе хворобливі відчуття в грудях різної сили, труднощі при диханні, особливо після навантажень, часте серцебиття, прискорений пульс аритмічний, сухий кашель, високу температуру, погіршення загального стану, шум, створюваний при русі перикарда.
Людина, предъявляющий подібні скарги, підлягає поглибленому обстеженню. У нього входить повний огляд, ехо - і електрокардіографія, рентген органів середостіння, клінічні аналізи. При огляді будуть добре візуалізуватися набряклі вени шиї, синюшний відтінок шкіри, особливо на кінчиках пальців, біля губ та носа, набряки ніг. При дослідженні за допомогою фонендоскопа буде чути шум тертя. На ЕКГ лікар побачить зміщення вгору сегмента ST, а ехокардіографія вкаже на присутність рідини між листками. В крові буде прискорена ШОЕ, високий рівень С-реактивного білка, лейкоцитоз, підвищена лактатдегидрогиназа. Аналіз крові допоможе виявити маркери, характерні для патології міокарда: рівень тропонина і креатинфосфокінази. Рентген інформативний, якщо є серйозні порушення конфігурації серця.


Ексудативний перикардит


Перикардит з ознаками посиленою ексудації найчастіше має місце після перенесених захворювань запального характеру або алергічних реакцій. Він є ускладненням таких серйозних хвороб, як туберкульоз і ревматизм, стрепто - і стафілококових інфекцій.
Головний ознака ексудативного перикардиту - накопичення рідини (ексудату або транссудату) між листками перикарда. Поступово парієтальний листок починає стоншується і деформуватися. Перший час гемодинаміка не страждає через підвищення тиску у венах, так як це сприяє нормальному наповнення відділів серця кров'ю. По мірі перебування рідини посилюється тиск на серцевий м'яз, вона починає стискатися, з-за чого порушується фізіологічно нормальний акт серцевих скорочень.
Прояви ексудативного перикардиту залежать від характеру накопиченої рідини, ступеня тяжкості перебігу, кількості ексудату та темпів його перебування. З-за того, що серцевому м'язі важко розширитися на діастолі, хвора людина скаржиться на слабкий пульс, виражену цианотичность шкіри, загальну слабкість, яка може призвести до короткочасної втрати свідомості.
Щоб поставити правильний діагноз, потрібно здійснити пальпацію і перкусію грудної клітки. На рентген-знімку збільшення серця буде видно лише в тому випадку, якщо в порожнині міститься більше двохсот мілілітрів рідини. При цьому обриси серця будуть згладжуватися, а межі збільшуватися як вправо, так і вліво. Ехокардіографія має перевагу перед рентгеном, тому що дозволяє виявити рідину в малих об'ємах (від 50 мілілітрів). На Ехокг буде видно і гіперкінезія контуру серця і перегородки, розташованої між двома шлуночками, а також дефекти клапанів.
До ознаками, що свідчить про розтягуванні рідиною серцевої сумки, відносять: згладжування проміжків між ребрами в області поразки через гіпотонії м'язів, набряк серцевих тканин, відставання в диханні ураженої половини грудної клітки і випинання епігастрію унаслідок витіснення діафрагмальної м'язи донизу.
Верхівка серця при ексудативному перикардиті піднімається на одне-два міжребер'я і зсувається ліворуч. Вени на шиї не пульсують, набухають і стають повнокровними. Межі серцевої тупості, перкуторно визначаються, суттєво розширено, серце збільшене в горизонтальній площині, верхня частина черевної стінки в акті дихання участі не приймає.
Голосове тремтіння при ексудативному перикардиті посилено, дихання стає бронхіальним від кута лопатки донизу. В колінно-ліктьовий позі дихання відновлюється, чути крепітація і хрипи, дріднопузирчасті за своїм характером. При вислуховуванні серця тони приглушені, чути шум систоли.


Травматичний перикардит


Травматичний перикардит - це патологічний запальний процес навколосерцевої сумки, що виникає в результаті різних пошкоджень грудної клітини.
Причиною травматичного перикардиту може послужити проникаюче поранення органів середостіння гострим предметом, кульове або осколкове поранення. Нерідко травматичний перикардит розвивається через перфорировавшей виразки шлунка або стравоходу.
Тупа травма також може послужити причиною для розвитку цього захворювання. Подібні пошкодження людина може отримати в автомобільній катастрофі, при обвалі будівель і тривалому перебування під вагою уламків, при неправильно виконаному непрямому масажі серця, а також у бійці.
Перикард може бути пошкоджений при хірургічних інвазіях (операції з встановлення водія ритму, при коронарній ангіопластиці, при установці катетера в порожнину серця в діагностичних цілях).
Травматичний перикардит може бути обумовлений чужорідним тілом - забутим в порожнині перикарда інструментарієм або операційним матеріалом. Запалення навколосерцевої сумки виникає в деяких випадках і після перикардотомии.
Травматичний перикардит часто носить ексудативний характер і розвивається гостро, але в деяких випадках, при відсутності обстеження та необхідного лікування може перейти в хронічний перикардит.


Гострий перикардит


Перший симптом гострого перикардиту - болі в серці різноманітною вираженості і характеру. У більшості випадків епіцентр больових відчуттів в області мечоподібного відростка або у верхівки серця. Біль може поширюватися у ліву лопатку і руку, шию, епігастрії. Вона буває різкою, інтенсивної і гострою, іноді ниючий і тягне. Подібні відчуття - вірна ознака того, що сухий перикардит.
Наявність екс - або транссудату характеризується виникненням задишки, відчуттям нестачі кисню. Ці симптоми наростають в залежності від кількості рідини та швидкості збільшення її в об'ємі. У сидячому положенні дихати хворому стає набагато легше, так як рідина перетікає в нижні відділи і приплив крові до міокарда збільшується. Людина намагається полегшити стан шляхом нахилу тулуба вперед.
З-за того, що патологічна рідина тисне на бронхи і трахею і дратує нерви, у хворого починається сухий виснажливий кашель. Унаслідок роздратування гілок блукаючого нерва може з'явитися блювота. Якщо скупчення рідини відбувається у великих кількостях, біля кута лопатки починає прослуховуватися бронхіальне дихання.
Фібринозний перикардит протікає без зміни меж серця.

Ексудативний перикардит характеризується зменшенням сили верхівкового поштовху, аж до повного його зникнення. Великі вени шиї збільшуються, але пульсація неозброєним оком не видно. Велике значення для діагностів має розширення меж серцевої тупості (як абсолютної, так і відносної).
При сухому перикардиті під час вислуховування тони не змінюються або стають трохи приглушеними, а при гострому випотном вони сильно приглушені, має місце тахікардія. Для сухого перикардиту, а також выпотного з малою кількістю патологічної рідини характерною ознакою є звук тертя перикарда. Якщо є підозра на гострий сухий перикардит, а шум не чути в вертикальному або горизонтальному положенні людини, слід попросити його стати в колінно-ліктьову позу або, якщо це важко здійсненне, максимально нагнутися вперед. У такій позиції звук тертя перикарда буде чітко чути. Його легко відрізнити від інших звуків, так як тільки йому властивий дряпає характер. Найкраще цей шум чутний при вдиху повітря. При скупченні випоту характеристики пульсу теж зазнають змін: амплітуда серцевих скорочень стає менше, особливо при вдиху. Завдяки цьому феномену симптом назвали «парадоксальний пульс». Крім усього перерахованого вище у хворого спостерігається стійка гіпотонія .
При підозрі на гострий перикардит необхідно виключити інфаркт міокарда , кардіалгії різного генезу і запалення плеври. Важливо пам'ятати, що перикардит може стати ускладненням інфаркту. У цьому випадку необхідно зробити хворому ЕКГ, перевірити рівень аланиаминотрансфераз, аспарагинаминотрансфераз, креатинфосфокінази та лактатдегидрогиназы. Якісний рентген-знімок дозволить визначити наявність або відсутність пошкоджень плеври і легкого. Суб'єктивні відчуття у хворого при ураженні цих органів і тканин схожі з клінікою перикардиту.
Якщо гострий сухий перикардит є самостійною нозологією, то він закінчується сприятливо за уязика адекватного медикаментозного лікування і не спричинить за собою ніяких наслідків. Випотной ж перикардит набагато частіше сухого переходить в затяжний перебіг. Його небезпека полягає в тому, що дуже довго він може розвиватися, ніяк себе не проявляючи, а в цей час в серці утворюється велика кількість спайок.
Пильну увагу потрібно звернути на неспецифічний доброякісний перикардит, зустрічається переважно у молодих людей після перенесених гострих респіраторних хвороб або сильного переохолодження. Нозологія в такому випадку має гострий перебіг, розвивається дуже швидко, протягом 1-3 днів, характеризується болем в грудях, в проекції серця, підвищенням температури до субфебрилітету та фебрилитета. В крові спостерігається велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, значно збільшена швидкість осідання еритроцитів, велика кількість С-білка, ДФА. При вислуховуванні фонендоскопом шум тертя відзначається до 4-5 тижнів. Кожен четвертий випадок даної нозології здатний рецидивувати. Найчастіше тривалість хвороби не перевищує півтора місяців і не тягне за собою будь-яких ускладнень і залишкових явищ.
Останнім часом все частіше зустрічаються перикардити, асоційовані з пневмоніями. Вони носять інфекційний характер, на тлі пневмонії протікає стерто і дуже важко піддається діагностиці. Біль в цьому випадку слабкий або взагалі відсутня, тертя перикарду прослуховується у вкрай рідкісних випадках. Кількість рідини при цій хворобі мізерне, тому рентген-діагностика не є інформативною.
Цей перикардит загрожує хворому переходом в спайковий, при якому розвивається величезна кількість спайок по всій поверхні серця. При обсіменіння перикарда гноєтворними коками можливий перехід в гнійний перикардит. Він протікає надзвичайно важко. Характерна висока температура, явища, пов'язані з отруєнням організму ендотоксинами, зростає йязицірність виникнення тампонади. У разі такого перикардиту вкрай важливою є своєчасна діагностика, так як допомогти хворому може тільки хірургічна операція.


Констриктивний перикардит


Констриктивний (констриктивний) перикардит - досить рідкісне, але небезпечне наслідок хронічних форм перикардитов. Він призводить до здавлення м'язи серця і зменшення наповнення її кров'ю. Цієї хвороби характерне потовщення як зовнішнього, так і внутрішнього листка перикарда, кальцифікація та облітерація перикарда. Все це призводить до погіршення кровонаповнення на діастолі.
Викликають констриктивний перикардит такі хвороби, як гнійний і туберкульозний перикардити, травматичний і післяопераційний перикардити, запалення серцевої сумки при ревматичних захворюваннях, після радіаційного опромінення органів середостіння, уремічний перикардит, гострий вірусний. Так само він може розвинутися як ускладнення гемодіалізу.
У переважній більшості випадків констриктивний перикардит - ускладнення одного з ексудативних перикардитов. У нормі випотной перикардит закінчується повним розсмоктуванням патологічної рідини. Але іноді трапляється так, що розсмоктування з якихось причин не відбувається. Це призводить до формування фібринозних зрощень і, при відсутності необхідного лікування, відбувається повна облітерація порожнин. Результат - формування грубих рубців по всій поверхні серця, які перешкоджають нормальним серцевих скорочень і наповнення камер кров'ю. Порушення фізіологічної діастоли призводить до зменшення ударного об'єму і тиску, порушення наповнення кров'ю органів, що знаходяться на периферії.
Характерні скарги при констриктивному перикардиті полягають у формуванні тріада Бека: аномально високий тиск у венах, асцит, зменшене серце з приглушеними тонами. Розгорнута клініка може маніфестувати як через місяць від початку, так і через кілька років. Першими з'являються ознаки, характерні для зниження серцевого викиду крові: апатія, слабкість, млявість, прискорене биття серця. Спочатку такі симптоми мають місце виключно при навантаженнях на організм, а пізніше проявляються і в стані спокою.
За короткий час до вищеперелічених симптомів додається задишка. Спочатку вона проявляється себе при фізичних навантаженнях, а потім - у спокої. Причина задишки - це не застійні явища, а зниження кількості крові в легеневій артерії, приводить до порушення газового балансу. Характерною відмінністю від серцевої недостатності є те, що в положенні лежачи задишка не посилюється і відсутня ортопное. Набряк легенів і серцева астма теж не розвиваються. У великому колі кровообігу починаються явища застою. Це супроводжується збільшенням живота і печінки. Через перебої в роботі печінки хворі стрімко втрачають вагу, розвивається відраза до продуктів харчування, набряклість ніг.
При огляді увагу на себе звертає дуже збільшена шия, набряк поширюється також на голову і плечі. Це явище називається в медицині коміром Стокса, яке говорить про порушення гемодинаміки верхньої порожнистої вени і є ознакою не тільки сдавливающего перикардиту, але і ракових пухлин середостіння.
Хворі намагаються перебувати в лежачому положенні, без подушок і підголівників. При пальпації печінки відмічається значне збільшення її лівої половини, болючість при натисканні, орган щільний. Не дивлячись на те, що гемодинамічні порушення виражені дуже яскраво, застій в легенях не виявляється.
При дослідженні судин можна відзначити набухання вен на шиї, яке неможливо зняти навіть сильними діуретичними препаратами. Випинання вен особливо добре видно, коли пацієнт робить вдих. Верхівковий поштовх та пульсаційні хвилі в епігастральній області виявити не вдасться. Глибокий вдих може супроводжуватися втягуванням міжребер. Цей ознака свідчить про розвиток спайок між перикардом і стінкою грудної клітки.
Важливою діагностичною ознакою є те, що при повороті людини на правий бік кордону серця зовсім не зміщуються, так як за допомогою рубця серце міцно зрощене з передньою стінкою. При аускультації чути ритм галопу, обумовлений виникненням додаткового третього тону. Третій тон - перикард-тон, відрізняється своєю інтенсивністю.
Прогноз констриктивного перикардиту в основному залежить від характеру перебігу захворювання головного. Термін життя без лікування хірургічним шляхом становить не більше десяти років, але при адекватному лікуванні прогноз і якість життя покращується.


Перикардит лікування


Схема лікування залежить від виду перикардиту і тяжкості перебігу нозології. При гострій формі необхідна госпіталізація в лікарню, перикардит з легкими проявами можна лікувати і амбулаторно.
З метою терапії перикардиту застосовують нестероїдні протизапальні препарати. Добре зарекомендував себе Ібупрофен. Він має мінімальну кількість побічних ефектів і хорошу переносимість. Дозування цього засобу залежить від форми і тяжкості перебігу перикардиту і коливається в межах 400-800 мг на один прийом. Приймають його три рази на добу після вживання їжі. Дітям дозують із розрахунку тридцять міліграмів на один кілограм маси тіла. Якщо в патологічний процес залучається печінка або у пацієнта хворі нирки, ліки потрібно призначати особливо обережно.
Якщо хворий страждає ішемічним захворюванням серця, Ібупрофен слід замінити на Аспірин або Диклофенак.
Легку форму перикардиту лікують шляхом призначення Диклофенаку у вигляді таблеток. Цей препарат приймають по двадцять п'ять-п'ятдесят мг кожні вісім-дванадцять годин. Гострі форми перикардиту з розгорнутою клінікою лікують ін'єкційною формою ліки. Призначають ін'єкції Диклофенаку у дозі сімдесят п'ять міліграмів на одну ін'єкцію. Уколи роблять в сідничний м'яз два-три рази на добу. Якщо у хворого є виразка шлунка в періоді загострення, цей препарат призначати не можна.
Аспірин призначають по п'ятсот-тисячу міліграм два-чотири рази на добу. Його необхідно призначати з особливою обережністю людям, у яких діагностовані хвороби шлунка і кишечника, так як це лікарський засіб, який стимулює розвиток виразок.
НПЗЗ призначають під прикриттям ліків, що захищають шлунок від їх згубної дії на слизову (Де-Нол, Альмагель). Де-Нол п'ють по одній-дві таблетки перед вживанням їжі двічі на добу. Алмагель беруть по дві мірні ложки за двадцять хвилин до їжі. Тривалість прийому цих засобів дорівнює тривалості терапії нестероїдними протизапальними ліками.
Якщо застосування у хворого Ібупрофену, Аспірину та Диклофенаку неможливо, призначають Індометацин. Для лікування гострих перикардитов Індометацин колять у м'яз. Доза на одне введення - шістдесят міліграм ліки. Вводять препарат один-два рази на добу, тривалість застосування не повинна перевищувати двох тижнів. Це засіб заборонено до застосування у хворих, які страждають будь-якими виразковими процесами, а також бронхіальною астмою , так як можуть розвинутися стану, що несуть загрозу життю.
Правильність призначеного лікування перикардиту оцінюють по закінченні двох тижнів. Якщо терапія дає хороші результати, дозу ліки зменшують у два рази і продовжують лікування ще сім днів.
Разом з НПЗП призначаються і антибіотики. Пеніцилін призначають при неспецифічних перікардітах інфекційного генезу. Найчастіше препаратами вибору є Ампіцилін і Амоксицилін. Доза Ампіциліну на один прийом - 500 мг, кількість прийомів на добу - три-чотири. Цей препарат можна приймати незалежно від режиму харчування. Лікарський засіб заборонено до прийому в осіб з алергічними реакціями на пеніциліни. Амоксицилін призначається в добовій дозі півтора грама, розділеного на три прийоми. При остом ускладненому перебігу перикардиту дозу ліків можна збільшити до трьох грамів на добу.
При перикардиті, викликаному туберкульозним ураженням легень, застосовують Стрептоміцин. Необхідна добова доза Стрептоміцину - один грам. Хворим на туберкульоз її вводять внутрішньом'язово одноразово. При виникненні небажаних ефектів добову дозу можна вводити у два прийоми.
Перикардити, викликані системним червоним вовчаком або ревматоїдним артритом, лікують глюкокортикоїдами. Добре зарекомендував себе синтетичний аналог під назвою Преднізолон. Його зазвичай призначають у невеликих дозах (десять-п'ятнадцять міліграм в добу). При тяжкому перебігу дозу можна збільшувати до тридцяти міліграм (шість таблеток).
Лікування констриктивного перикардиту полягає хірургічної операції з видалення обох листків перикарда, так як терапія препаратами тут не дасть ніякого ефекту.
Тампонаду серця найчастіше теж лікують хірурги, але в деяких випадках можливе медикаментозне лікування сечогінними засобами. В цьому випадку головною метою є повне лікування первинного захворювання.
Додати коментар