Тонзіллогенний сепсис: діагностика та лікування

Тонзіллогенний сепсис: діагностика та лікування
Початок даній статті читайте тут
Діагностика.
При огляді виявляються яскраві ознаки ангіни (тонзиліту) - гіперемовані, збільшені мигдалини, в лакунах можна побачити скупчення гною, можуть спостерігатися ділянки виразки і геморагій.
Може бути відмічено невідповідність масштабу місцевого осередку запалення і загального стану.
При обстеженні виявляють високий лейкоцитоз (рідше лейкопенія) зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, різко збільшена ШОЕ, лімфопенія, гіпопротеїнемія, а також ознаки ураження внутрішніх органів (токсичні нефрит , гепатит , міокардит ).
При бактеріологічному дослідженні крові може бути висіяно збудник (60% випадків); серологічних і иммунофлюоресцентным методом виявляються бактеріальні антигени, навіть якщо результат посіву залишається негативним.
Діагностичний критерій - позитивні результати посіву крові на стерильність.
Чекати результатів бактеріологічного дослідження часом неможливо, будь-яке зволікання тільки погіршує стан пацієнта і доводиться спиратися на дані анамнезу та клінічні прояви.
Рентгенографія може бути корисна для виключення абсцесів в паратонзиллярной області та локалізації і оцінки розміру вторинних вогнищ.

Лікування.
Гострий тонзіллогенний сепсис відносять до хірургічної інфекції, що вимагає госпіталізації в хірургічне або спеціалізоване ЛОР-відділення, має можливості для надання екстреної допомоги при загрозливих для життя станах.
Перший крок - тонзилектомія з перев'язкою внутрішньої яремної вени, як радикальне усунення первинного вогнища інфекції та запобігання її подальшого розповсюдження.
Інтенсивна терапія включає:



застосування антибіотиків та антисептичних засобів з урахуванням чутливості до них виділеної мікрофлори;




дезінтоксикаційну терапію , включає інфузіоннную терапію (переливання електролітів, полі - і реополіглюкіну, жирових та білкових емульсій), при нирковій недостатності - перитонеальний діаліз;




глюкокортикостероїди з протизапальною та протишокової метою;




корекцію білкових і енергетичних втрат (висококалорійне природне, зондове та парентеральне харчування);




при збереженні гіпотензії використовуються кардиотоники і пресорні аміни (допамін), при ознаках гіпоксії - оксигенотерапія, при необхідності здійснюють корекцію порушених функцій постраждалих органів і систем (симптоматична терапія), за показами - гепарин, переливання тромбоцитной маси і свіжозамороженої плазми.



Основний упор робиться на антибіотики широкого спектру дії, як правило, призначають парентерально, внутрішньовенно, спільно з інфузійною терапією:



Лактамазустойчивые пеніциліни - ампіцилін , ампіокс та інші.




Хінолони - ципрофлоксацин , норфлоксацин , офлоксацин .




Аміноглікозиди - гентаміцин , лінкоміцин .



Якщо є дані чутливості флори до антибіотиків, отримані ще при діагностиці ангіни , виправдане застосування тих, до яких відзначалася сприйнятливість, проте серйозність положення диктує поєднувати їх з універсальними засобами або препаратами, ефективними щодо найбільш йязицірних збудників.
На етапі емпіричної терапії, тобто до отримання антибіотикограми, зазвичай використовують поєднання цефалоспоринів II-III поколінь і аміноглікозидів.
У післяопераційному періоді призначають болезаспокійливі (НПЗЗ, наркотичні анальгетики).
З метою профілактики алергічних ускладнень, як побічної дії антибіотиків, призначають антигістамінні препарати.
Сепсис часто виникає на тлі пригнічення імунної системи і цілком закономірно застосування імуномодулюючих препаратів, біогенних стимуляторів і загальнозміцнюючих засобів.
Епізоди загострення рецидивуючого сепсису розглядаються нарівні з гострим.
При підгострому і хронічному перебігу ведуча роль залишається за антибіотикотерапією.
Застосовуються також похідні сульфаниловой кислоти, нітрофурани та інші антибактеріальні засоби, наприклад, хлорофіліпт .
Не будучи основними засобами надання допомоги, вітаміни підвищують стійкість організму до токсичного впливу, сприяють процесу регенерації. Аскорбінова кислота (вітамін С) знижує проникність капілярів, вітаміни В1 і В6 знижують сприйнятливість нервової системи до токсинів. Вітамін В12 застосовують як протианемічної кошти.
Надалі.
Може знадобитися повторна хірургічна обробка первинного вогнища і вогнищ вторинної інфекції, а також лікування довготривалих розладів з боку внутрішніх органів, що виникли як наслідок сепсису і як загострення супутніх захворювань.
Прогноз.
Прогноз при будь-якій формі сепсису завжди серйозний. Чим раніше госпіталізований хворий, чим швидше визначений первинний септичний осередок і проведена його хірургічна санація, чим інтенсивніше комплексне лікування, тим більше вірогідність одужання хворого.
При блискавичному перебігу - прогноз несприятливий.
Профілактика ґрунтується на правильному і своєчасному лікуванні будь-яких місцевих гнійних процесів. При неефективності амбулаторного лікування ангіни хворого слід спостерігати в стаціонарі.

Джерела.
При підготовці статті були використані матеріали, опубліковані на сайтах:
http://zabolevaniya.ru
http://www.mma.ru
http://www.med74.ru
http://www.health-ua.org
Додати коментар