Дефіцит вітаміну K: діагностика та лікування

Дефіцит вітаміну K: діагностика та лікування


Початок даній статті читайте тут




Діагностика


Як правило, характерно збільшення PT, знижується після призначення фитонадиона.
У пацієнтів з ризиком кровотеч можна запідозрити дефіцит вітаміну К або антагонізм до нього (із-за прийому антикоагулянтів типу кумарину), у таких випадках дослідження згортання крові може попередньо підтвердити діагноз. PT, зазвичай виражається через INR (МНО; міжнародне нормалізаційне співвідношення), збільшується, проте НІГ, тромбиновое час, кількість тромбоцитів, час кровотечі, рівень фібриногену, продуктів деградації фібрину і Д-димер залишаються в нормі.
Якщо фитонадион (назва для вітаміну K1 згідно USP) в кількості 1 мг внутрішньовенно істотно знижує PT, порушення з боку печінки як вірогідна причина, виключаються і діагноз дефіциту вітаміну K вважається підтвердженим. У деяких клінічних центрах можна виявити дефіцит вітаміну K більш безпосередньо, вимірюючи рівень вітаміну К1 у плазмі крові, який коливається від 02 до 10 нг /мл у здорових людей, що споживають достатню кількість вітаміну (від 50 до 150 мкг /сут).
Більш чутливі показники вітамінного статусу K, такі, як PIVKA (Protein Induced in Vitamin K Absence or Antagonism) і UCOC (undercarboxylated osteocalcin) - біомаркери на вітамін К, перебувають на даний момент у стадії вивчення.



Лікування.


Препарати вітаміну К.
По можливості, фитонадион слід призначати всередину або підшкірно. Звичайна доза для дорослих становить від 5 до 20 мг. INR зазвичай зменшується протягом від 6 до 12 годин. Якщо результат нижче очікуваного, доза може бути повторена через 6 - 8 годин.
Фитонадион в дозі від 25 до 10 мг всередину використовується для корекції INR у пацієнтів, які приймають антикоагулянти. Відновлення зазвичай настає протягом від 6 до 8 годин. Якщо ж бажана лише часткова корекція INR (наприклад, INR повинна залишатися злегка підвищеної при штучному клапані серця), тоді рекомендуються менші дози (наприклад, від 1 до 25 мг).
У дітей кровоточивість, обумовлена дефіцитом вітаміну К, може бути усунена шляхом призначення фитонадиона одноразово в дозі 1 мг підшкірно. Якщо INR залишається підвищеною, дозу можна повторити. Якщо мати приймає оральні антикоагулянти, можуть знадобитися і вищі дози.


Профілактика.


Фитонадион в дозах від 05 до 1 мг в/м (для недоношених немовлят - 03 мг/кг) рекомендується для всіх новонароджених протягом 6 годин після народження для зниження ризику внутрішньочерепного крововиливу внаслідок родової травми, а також для профілактики розвитку геморагічної хвороби новонароджених. Фитонадион також використовується профілактично перед операцією. Деякі лікарі рекомендують вагітним жінкам, які приймають протисудомні препарати, приймати і фитонадион.
10 мг внутрішньо один раз на день протягом 1 місяця або 20 мг один раз на день протягом 2 тижнів до пологів. Низький вміст вітаміну K1 у грудному молоці може бути скомпенсоване шляхом збільшення споживання матір'ю з їжею филокинона до 5 мг /добу.
Додати коментар