Особливості лікування гастроентериту

Особливості лікування гастроентериту


Початок даній статті читайте тут




Які симптоми у гастроентериту?


За визначенням, гастроентерит вражає і шлунок і кишечник, що проявляється блювотою і діареєю.
Загальні симптоми



Підвищення температури тіла, але не більш як 375 °С




Нудота і/або блювання




Легка або більш виражена діарея




Спастичні болі в животі від здуття (больові відчуття від спазмів виникають циклічно).



Більш серйозні симптоми



Кров у блювотних масах або випорожненнях (поява крові не є нормальним проявом хвороби і вимагає звернення за медичною допомогою)




Блювота, що триває більше 48 годин




Висока температура (40 °С)




Збільшення живота або виражена біль




Дегідратація, ознаками якої є слабкість, запаморочення, зниження діурезу (виділення сечі), суха шкіра і слизові (наприклад, рота), відсутність поту і сліз.





Коли звернутися за допомогою?


У більшості випадків гастроентерит дозволяється сам по собі, але часто створює серйозні проблеми з дегідратацією (зневодненням). Для отримання консультації з даного питання слід звернутися до лікаря.
Блювота з кров'ю, кривавий стілець або чорні виділення при дефекації є ознакою ускладнень, що вимагає негайної госпіталізації. Пам'ятайте, що деякі речовини, наприклад, заліза або субсаліцилат вісмуту (пепти-бісмол) можуть призвести до почернению стільця.

Лихоманка, посилюється сильна біль у животі, стійкі симптоми гастроентериту потребують консультування з лікарем.


Як поставити діагноз гастроентериту?


Дане захворювання часто дозволяється саме по собі, але слід контролювати симптоми, щоб не допустити дегідратації. Тести можуть не знадобитися.
При тривалому перебігу захворювання та стійкості симптомів лікар призначить загальний аналіз крові та аналіз калу з метою визначити причину блювоти і діареї.


Історія захворювання медичний огляд


Ретельний збір анамнезу та проведення медичного огляду дуже допомагає в правильній постановці діагнозу.
Питання, які може задати лікар і на які потрібно заздалегідь підготувати відповіді:



Чи мають ваші друзі або близькі схожі симптоми? Вживали їжу разом з вами?




Як довго тривають симптоми діареї, наскільки часті позиви, який характер виділень і є блювота?




Чи може пацієнт заповнювати втрату рідини питтям?



Дані питання можуть вказати на ризик дегідратації. Лікаря також буде цікавити кількість сечі і частота сечовипускань, втрата ваги, запаморочення, непритомність.
Корисними в діагностиці гастроентериту будуть наступні дані:



Подорожі в недавньому минулому: при поїздках можливе зараження кишковою паличкою або паразитами разом з їжею чи питвом. Норовірус можна підхопити, коли багато людей сконцентровані в закритому просторі (круїзний лайнер).




Вплив отрут і подразників: плавання в зараженій воді або питво з підозрілих прісних водойм, наприклад, гірського струмка або свердловини, може призвести до зараження лямблией. Даний мікроорганізм, який викликає діарею, можна знайти у воді.




Зміни в дієті, особливості приготування та зберігання продуктів: хвороба може виникнути при недостатній термічній обробці або неадекватному зберіганні, неправильному приготуванні їжі. Наприклад, вживання продуктів на пікніку і барбекю може призвести до отруєння. Зазвичай симптоми отруєння токсинами або впливу бактерій можна спостерігати через певний період часу:



Золотистий стафілокок 2-6 годин




Клострідіум 8-10 годин




Сальмонела 12-72 години








Прийом ліків: недавнє застосування антибіотиків може викликати подразнення ШЛУНКОВО-кишкового тракту у зв'язку з розвитком клостридіальній інфекції.



Медичний огляд допоможе виявити всі симптоми, навіть не пов'язані з інфекцією. Якщо є хворобливі ділянки живота, то лікар перевірить, чи немає апендициту, захворювань жовчного міхура, панкреатиту, дівертікуліта, інших можливих причин симптомів хворого.
Слід пам'ятати про інших неінфекційних захворюваннях ШКТ, таких як хвороба Крона, виразковий коліт, мікроскопічний коліт. Лікар обов'язково пропальпирует живіт на предмет ущільнень. Іноді потрібно пальцеве обстеження прямої кишки, під час якого лікар пальцем обстежує її слизову зсередини. Отриманий кал обстежують на приховану кров.
Для уточнення діагнозу лікар може призначити загальний аналіз крові, визначення рівня електролітів, визначення функції нирок. Кал може бути досліджено на предмет різних інфекційних збудників.


Основи лікування гастроентериту




Що можна зробити вдома?


Основним завданням лікування на дому є поповнення втраченої рідини і симптоматичне лікування. Правильна гідратація - ключ до успіху на шляху до лікування.
Оскільки велика частина випадків кишкових інфекцій пов'язана з вірусами, то заповнення втраченої при блювоті і діареї рідини дозволяє організму відновлювати сили і ефективно боротися. Дегідратація посилює симптоми блювоти і нудоти. Критичною точкою є ситуація, коли з-за нудоти зневоднений людина відмовляється пити. Особливо складно в даних випадках з немовлятами та маленькими дітьми. Часте пропозицію невеликих порцій води, іноді по одному ковтку, може бути достатнім для поповнення запасів рідини в організмі і запобігання госпіталізації з метою внутрішньовенного введення спеціальних розчинів.
В цілому, прозорі рідини (крізь які можна бачити) можна приймати невеликими порціями. Подумайте про те, що всього лише полглотка, доданих до сглатываемой слині, можуть допомогти людині. Якщо дати надмірно великий об'єм рідини, то посилиться нудота від розтягування шлунка, що призведе до додаткового подразнення, можливо, до блювоти.
До прозорих рідин не відносять газовані напої, але колу і імбирний ель без газу добре переносяться. Сироп коли так само може допомогти при проблемах зі шлунком.
Желе фруктове морозиво може бути альтернативною їжею для дітей, яких важко змусити пити рідини.
Особливості заповнення рідини у дітей
Оральна (через рот) дегідратація з використанням готових розчинів, наприклад, педиалита (регідрону) може бути достатнім заходом для поповнення рідини у немовлят і маленьких дітей. Звичайна (кип'ячена) вода може бути недостатньою заходом, оскільки здатна призвести до розведення крові і судом у зв'язку з низьким рівнем натрію.
Ключовою особливістю регідратації є часте дробове напування. Якщо надати доступ до пляшечки, немовлята починають жадібно пити, що призводить до блювоти і втрати рідини. Слід обмежити обсяг рідини, пропонований хворому за один прийом. Існує безліч схем регідратації:



Запропонуйте 1/3 унції (5-10 мл) за один прийом. Почекайте 5-10 хвилин, перед тим як повторити.




Якщо цей обсяг добре переноситься і не викликає блювоту, то збільште обсяг до 2/3 унції (10-20 мл). Почекайте і повторіть.




Якщо блювоти немає, збільшіть обсяг до 1 унції (30 мл) за 1 прийом.




Якщо з'явилася блювота, то поверніться до 1/3 унції і почніть заново.




Як тільки дитина звикне до прийому рідини, може бути запропонована більш тверда їжа.



Дуже важливо пам'ятати, що поповнення об'єму рідини не припускає заповнення калорій. Деякий час регідратація набагато важливіше харчування.
Для немовлят і дітей ступінь зневоднення може бути визначена за такими показниками:



наявності сечовиділення




за сухості у роті (наявності слини)




наявності сліз




потіння в пахвових западинах і паху



Якщо відомий звичайний вагу дитини, то ступінь дегідратації може бути визначена за порівнянні показників ваги.
Негайно потрібна допомога, якщо дитина млявий, сонливий або поводиться незвично.
Особливості заповнення рідини у дорослих
Незважаючи на те, що дорослі і підлітки мають більший електролітний запас, ніж діти, навіть у них виникає дисбаланс іонного складу та зневоднення. Важкі симптоми дегідратації зазвичай виникають як ускладнення застосування лікарських засобів або хронічних захворювань, наприклад, цукрового діабету або ниркової недостатності. У будь-якому разі навіть у здорової можуть бути симптоми зневоднення.



Перші 24 години слід застосовувати оральну регідратацію.




Після 24 годин добре переноситься регідратації можна переходити на більш тверду їжу. Дієта БРЯС (банани, рис, яблука і сухарі) відмінно підходить для харчування. Надалі поступово вводять інші страви.





Як лікувати гастроентерит в клініці?


В стаціонарі пацієнтам, не здатним компенсувати втрати рідини орально, встановлюють внутрішньовенний катетер для проведення регідратації.
У немовлят, залежно від ступеня дегідратації, внутрішньовенне введення рідин може бути відстрочено для проведення спроб заповнити нестачу оральної регидратацией. Часте годування невеликими порціями, навіть по 1/6 унції (5 мл) за прийом може допомогти досягти мети.


Які препарати застосовують?


Антибіотики не призначають до тих пір, поки бактерія або паразит, що викликали захворювання, не будуть ідентифіковані. Лікарський засіб має бути високоселективним, тобто активно діяти проти конкретної бактерії ( Campylobacter , Shigella , Vibrio cholerae), певною бактеріологічно. Застосування будь-якого антибіотика або неправильного антибактеріального засобу здатне погіршити стан пацієнта або призвести до тривалого нездужання.
Антибіотики НЕ використовуються для лікування вірусних інфекцій.
Деякі інфекції, такі як сальмонельоз, не лікують за допомогою антибактеріальних засобів. Допоміжна терапія за поповнення об'єму рідини і відпочинок здатні допомогти організму справитися з недугою самостійно.
При лікуванні дорослих лікарі можуть призначити засоби, що зупиняють блювоту (антимиметики), такі як прометазин, прохлорперазин, ондансетрон. Іноді ці препарати призначають у супозиторіях. Лікарі не рекомендують використовувати антимиметики у немовлят, але в залежності від ситуації застосування протиблювотних препаратів в меншій дозі у більш дорослих дітей допускається.
Антидіарейні препарати не рекомендують використовувати, коли причиною проносу є токсин. До найбільш поширених лікарських засобів даної групи, застосовуваним у пацієнтів старше 3 років, відносять безрецептурні препарати дифенолксилат або лоперамід.


Наступні кроки


Діарея є однією з найбільш поширених причин смерті немовлят і маленьких дітей. Приблизно 3-5 мільйонів людей всіх віків щороку помирає від цієї проблеми. У більшості випадків більшість дорослих і дітей одужує після проведення адекватної регідратації.



Після перенесеної інфекції або подразнення ШКТ людина не може відразу ж повернутися до звичайної дієти. Деякі хворі не можуть вживати молочні продукти кілька тижнів. Дієта повинна бути налагоджена так, щоб поступово переходити від простих немолочних супів і зернових до більш важкої твердої їжі.




У випадку поновлення симптомів або погіршення стану необхідно звернутися до лікаря.




Люди, які мають безпосередній контакт з їжею на роботі, не мають права поновлювати трудову діяльність до повного зникнення симптомів. Що стосується сальмонели, то потрібно провести аналіз калу, щоб переконатися у відсутності збудника, перед тим як повернутися до роботи.





Як не допустити розвиток гастроентериту?


У більшості випадків інфекційних хвороб ключовим моментом боротьби є припинення розповсюдження збудника.



Завжди ретельно мийте руки з милом




Їжте правильно приготовану їжу, яку адекватно зберігали.




Обеззараживайте забруднена білизна




Існують вакцини від холерного вібріона і ротавірусів. У США немовлят щеплять від ротавірусів після народження. Вакцину від холери вводять на вимогу людям, які подорожують у регіони, де зустрічається дане захворювання.
Додати коментар