Вузловий зоб щитовидної залози: клінічні симптоми та методи лікування

Найбільш частою ендокринологічної патологією є вузловий колоїдний зоб, який діагностується в 76-90% всіх випадків виявлення об'ємних утворень в тканини щитовидної залози. Це такий патологічний стан, при якому спостерігається осередкове розростання (гіперплазія) залозистої тканини, в результаті чого формуються поодинокі (солітарні) або множинні вузли.


Зміст:



Епідеміологія вузлового зобу




Причини розвитку вузлового зобу




Клінічні прояви вузлового зобу




Методи діагностики порушення




Діагностика вузлового зобу





Епідеміологія вузлового зобу


Вузловий зоб щитовидної залози розвивається приблизно 10 % людей протягом життя. У жінок він зустрічається приблизно в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Використання скринінгових методів обстеження дозволяє виявити хоча б один вузол в паренхімі залози у 30% жінок старше 30 років, а в більш пізньому віці (50 років і старше) поодинокі вузли можуть зустрічатися настільки часто, що їх можна розцінювати як фізіологічне явище. Такі незначні зміни не супроводжуються негативними наслідками і не мають клінічного значення.


Причини розвитку вузлового зобу


Зоб щитовидної залози розвивається, як правило, на тлі недостатності йоду, який необхідний для здійснення синтезу тиреоїдних гормонів. Зниження їх рівня в плазмі крові стимулює продукування і вивільнення тиреотропного гормону за механізмом зворотного зв'язку. Це призводить до збільшення кількості клітин щитовидної залози (тиреоцитов), розвивається так званий «зобогенний ефект.
Важлива роль у розвитку цього захворювання приділяється спадкоємним факторам:



Підвищення порогу чутливості до недостатнього надходження йоду з їжею;




Порушення в роботі ферментних систем, що забезпечують вироблення тиреоїдних гормонів.



До розвитку вузлового зоба можуть також приводити різні аутоімунні реакції. Існує особливий тип імуноглобулінів G, що володіють ростостимулирующей активністю. Вони здатні прискорювати проліферацію клітин щитовидної залози, не впливаючи на її функцію. Ці імуноглобуліни виявлялися в 84% випадків виявлення вузлового зоба. У ході досліджень була встановлена чітка залежність між виробленням цих імуноглобулінів і концентрацією ТТГ і тиреоїдних гормонів в плазмі.


Клінічні прояви вузлового зоба.


При наявності у щитовидній залозі ущільнень невеликих розмірів (до 15 см) у хворого відсутні специфічні скарги, при пальпації виявляється або солитарное освіту, або декілька вузлів. Клінічне значення мають великі скупчення вузлів, в тому числі великих (до 10 см). Такі утворення можуть бути помітні для хворого і оточуючих, оскільки викликають невелику деформацію переднього відділу шиї.
Вузловий зоб щитовидної залози: клінічні симптоми та методи лікування
Вузловий зоб щитовидної залози
При наявності вузла значних розмірів (загрудинного зоба) пацієнта турбує задишка, що підсилюється з поворотом голови, відчуття деякого тиску в області шиї і дисфагія (порушення ковтання). Такий вузол може викликати здавлення і зсув сусідніх анатомічних утворень (трахеї), трохи звужуючи її просвіт. Слід зазначити, що значні функціональні порушення, такі як здавлення трахеї і стравоходу з явищами дисфагії виявляються в основному при неправильному розташуванні щитовидної залози.
Вузловий зоб щитовидної залози: клінічні симптоми та методи лікування
Вузол на щитовидній залозі


Діагностика вузлового зобу


Для постановки діагнозу вузлового зобу буває досить скарг хворого та пальпації об'ємного утворення в області проекції щитовидної залози, смещающегося разом з гортанню при ковтанні. Додаткові методи дослідження спрямовані на з'ясування причини виникнення вузла і виключення розвитку пухлинних утворень.


При зборі анамнезу особливу увагу слід звертати на наявність вузлового зоба у членів родини пацієнта Необхідно з'ясувати, чи не хворий піддавався опроміненню, не проживає в умовах природного дефіциту йоду (у ендемічних районах). Також варто звернути увагу на швидкість росту вузла і його характер.
При пальпації сайту оцінюється його болючість, розмір, консистенція, а також його смещаемость. Пальпація щитовидної залози в місці її проекції дозволяє виявити вузли розміром не менше 1 см.
Для більш точного дослідження та уточнення діагнозу застосовуються наступні інструментальні методи:
1. УЗД щитовидної залози. УЗД діагностика дозволяє оцінити розміри вузлів у щитовидній залозі та їх кількість. Однак цей метод не дозволяє відрізнити вузловий зоб від новоутворення (пухлини).
Вузловий зоб щитовидної залози: клінічні симптоми та методи лікування
Узд
2. Пункційна біопсія. Тонкоголкова біопсія тканини вузла проводиться під контролем УЗД. Цей метод є дуже інформативним і дозволяє зробити точні висновки про морфологічні зміни в самому вузлі і тканини щитовидної залози.
Вузловий зоб щитовидної залози: клінічні симптоми та методи лікування
Пункційна біопсія
3. Радіоізотопне дослідження (сканування). Метод заснований на тому, що накопичення ізотопу йоду у вогнищі локальної гіперплазії відрізняється від його накопичення у здорової тканини. Це може бути пов'язано з підвищеною («гарячий» вузол) або зниженою («холодний» вузол) метаболічною активністю залозистої тканини. Пухлина щитовидної залози в абсолютній більшості випадків не здатні накопичувати вводиться ізотоп.
Лабораторні методи дослідження допомагають встановити характер ендокринних порушень, що виникають при зобі щитовидної залози. З цією метою застосовують:



Визначення концентрації тиреоїдних гормонів і ТТГ. Дозволяє оцінити ступінь порушення гормонального фону при активно розвивається захворювання.




Визначення рівня тиреоглобулина.




Визначення рівня кальцитоніну. Проводиться для виключення медуллярного раку.




Визначення рівня імуноглобулінів. Це дослідження дозволяє встановити роль аутоімунного компонента в розвитку захворювання.





Лікування вузлового зоба




Медикаментозне лікування


Показанням до проведення медикаментозної терапії є наявність вузла до 2 см і відсутність клінічних ознак пухлини щитовидної залози. Завданням проведеного лікування є запобігання подальшого розростання вузла щитоподібної залози. З цією метою застосовується препарат, що містить тиреоїдні гормони - L-тироксин (левотироксин), який призначається по 100-150 мкг на добу. Така доза сприяє зниженню рівня ТТГ, який не тільки стимулює проліферацію тиреоцитов, але і обумовлює активність місцевих чинників зростання. Ефект від лікування даним препаратом слід очікувати тільки через 3-5 місяців. Тривале лікування повинно проводитися з періодичним контролем рівня ТТГ (не повинен перевищувати 01 мЕД/л) в плазмі крові. Позитивна динаміка від монотерапії L-тироксином коливається від 0 до 68% і залежить від розміру і морфологічної структури сайту.


Хірургічні методи лікування


Хірургічне лікування вузлів щитоподібної залози є «золотим стандартом», і може застосовуватися незалежно від кількості, розмірів і ступеня диференціювання вогнищевих розростань. Показання до проведення оперативного лікування:





Розмір вузлів більше 2 см;




Наявність у вузлі вогнищ кальцифікації (відкладення солей кальцію, звапнення);




Швидкому зростанні вузла (збільшення розмірів більш, ніж на 5 мм за півроку).



Залежно від лінійних розмірів вузлів та їх кількості, можуть застосовуватися різні підходи до проведення операції.
Обсяг операції може варіюватися від энуклеации (видалення безпосередньо вузла) до видалення ураженої частки щитовидної залози.
Деякі хворі, після проведеної радикальної операції, потребують тривалої замісної терапії препаратами гормонів. До того ж, повторне призначення L-тироксину дозволяє запобігти повторному виникненню вузлів решти здорової тканини. Крім того, хворі, що перенесли операцію повинні спостерігатися у ендокринолога. Раз на півроку має проводитися планова УЗД.

Вузловий зоб щитовидної залози: клінічні симптоми та методи лікування
Додати коментар