Дисплазія шийки матки - лікування та діагностика

Дисплазія шийки матки - лікування та діагностика Дисплазія шийки матки виправдано викликає онконастороженість у світової медичної спільноти. Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія шийки матки ( дисплазія ) класифікується трьома ступенями, які встановлюються в залежності від вираженості зміни будови клітин і глибиною ураження тканин:
1 слабко виражена ступінь дисплазії . Характерні невиражені зміни в будові епітелію: помірне проростання базальних клітин. Проглядаються морфологічні зміни, властиві папилоязикарусной інфекції - сосочкові розростання різної форми, койлоцитоз і дискератоз. Такі зміни для постановки діагнозу 1 ступеня дисплазії шийки матки повинні вражати більше третини товщі епітелію шийки. З дисплазією цієї мірою іноді виникають труднощі при діагностиці, у зв'язку з тим, що технологія проведення мазки для цитологічного дослідження не дозволяє глибоко проникнути в епітеліальний шар.
Дисплазія шийки матки середнього ступеня: глибина ураження шарів епітелію в матці збільшується і захоплює половину товщини епітелію. Структурні зміни клітин і тканин епітелію виражені виразно.
3 важка ступінь дисплазії, морфологичекое порушення будови клітин і тканин яскраво виражені. Глибина ураження епітеліальних шарів захоплює дві третини і більше всього пласту. На цьому ступені проглядаються патологічне поділ клітин епітелію, з'являються змінені за структурою клітини з гиперхроматозом ядра.


Діагностика дисплазії матки


Якщо жінці поставили діагноз - дисплазія шийки матки, то для початку необхідно пройти загальноприйняту схему діагностики, після якого вже призначається лікування. Вона складається з певного алгоритму, що дозволяє визначити стадію захворювання за структурним змінам в епітеліальному пласті, виявити фонові захворювання статевих органів, спадкову схильність до онкологічних хвороб.
Етапи обстеження:
1. Огляд гінекологом.
2. Кольпоскопія - проста та розширена.
3. Цитологічний Мазок
4. Гістологічне дослідження
5. Дослідження крові методом ПЛР
Консультація гінеколога
Огляд лікарем на гінекологічному кріслі з застосуванням дзеркал дозволяє візуально оцінити колір, розмір шийки, форму зіву цервікального каналу. При такому обстеженні гінеколог може побачити клінічні форми вираженої дисплазії (наявність блиску навколо зіву, плями, пухкий, розрісся епітелій).
Проведення кольпоскопії
Кольпоскопія шийки матки являє собою інструментальний спосіб обстеження тканин епітелію із застосуванням копльпоскопа. Кольпоскоп це оптичний прилад, який збільшує зображення досліджуваних тканин шийки матки і піхви в десятки разів. Кольпоскопія є неінвазивним, високоінформативним методом діагностики захворювань шийки матки запальної, пухлинної природи. Під час проведення оглядової кольпоскопії уточнюється: форма і розмір шийки матки, форма зовнішнього вічка, характер і рясність виділень. Після видалення виділень тампоном з поверхні шийки, візуалізується колір епітелію, наявність гіперемії, її протяжність, особливості судинного малюнка, наявність кісти, ерозії, кератозу, запалення, рубцевої деформації. Розширена кольпоскопія проводитися із застосуванням діагностичних проб:
• обробка шийки матки розчином оцтової кислоти
• забарвлення розчином Люголя.
1. В нормі у здорової жінки можна спостерігати гладкий, блискучий багатошаровий плоский епітелій. При обробці кислотою нормальний епітелій блідне. Після змазування розчином йоду - відбувається рівномірне його фарбування.
При дисплазії шийки матки у протоколі позначається наявність ацетобелого епітелію. При контакті з оцтовою кислотою патологічні зони епітелію біліють, може відбуватися однорідне збліднення епітелію або неоднорідне. Поява ацетобелого епітелію може говорити про наявність папіломавірусу людини.
2. Одношаровий циліндричний епітелій в нормі розташований в області цервікального каналу. Цей вид епітеліальних клітин розташовується нижче багатошарового епітелію.
3. Зона трансформації є умовною межею переходу одного виду клітин епітелію шийки матки в інший. Саме ця зона є об'єктом пильного дослідження при кольпоскопії, вона найбільш вразлива. В зоні трансформації в нормі визначається метапластический епітелій, залози, осередки циліндричного епітелію. Клітини здорової епітелію рівномірно забарвлюється в коричневий колір.
При розвитку дисплазії шийки матки з'являється йоднегативная зона після проведення проби Шиллера (забарвлювання йодом). Змінені тканини не забарвлюються зовсім. Спостережувані пунктуація і мозаїка може бути варіантом норми, так і передраковим станом. Картина атипові зони трансформації: ацетобілий епітелій, йоднегативні зони, лейкоплакія, патологічні судини, псевдоопухолевая зона трансформації, кондиломи, поліпи є показаннями до проведення прицільної біопсії.
Цитологічний мазок
Цитологічний мазок - ПАП-тест, може бути узятий під час огляду жінки на гінекологічному кріслі, або в період проведення оглядової кольпоскопії. Забір матеріалу для цитології проводиться з двох точок - із цервікального каналу і поверхні шийки матки. Даний метод дозволяє вивчити морфологічну будову всіх типів клітин поверхневого епітелію, виявити їх атипию. Існує 5 класів цитологічних мазків. 1 і 2 клас характеризується помірним проявом змін на тлі запальний захворювань шийки матки або піхви. Для 3 класу мазків характерно наявність змінених клітин, з порушеним співвідношенням внутрішньоклітинних елементів. Потрібне уточнення діагнозу проведенням гістологічного аналізу тканин. 4 і 5 клас характеризуються наявністю клітин з великим ядром, з порушенням розподілу хроматину.
Біопсія шийки матки
Біопсія проводиться шляхом забору тканин з ділянок ацетобелого епітелію і йоднегативной зони. Біопсія тканин для гістологічного аналізу проводиться спеціальною петлею після встановлення чистоти мазка (відсутності запалення). Лікар контролює процес через кольпоскоп. Якщо виявлена дисплазія цервікального каналу, проводиться діагностичне вишкрібання внутрішньої частини шийки матки з наступним гістологічним аналізом матеріалу. Процедура проходить із застосуванням місцевої анестезії. Гістологічне дослідження - це абсолютно достовірний і інформативний аналіз, який дозволяє вибрати адекватну тактику лікування конкретного виду дисплазії.
Аналіз крові методом ПЛР
Імунологічний метод виявлення прихованих інфекцій дозволяє визначити наявність онкотипов вірусу папіломи людини. ПЛР метод допомагає визначити не тільки якісні характеристики вірусу, але визначити його кількісний вміст в крові. Метод точний, необхідний для подальшого контролю над ефективністю противірусної терапії при виявленні ВПЛ високого онкогенності.


Лікування дисплазії шийки матки


Лікування дисплазії матки залежить від вираженості патології, глибини ураженої поверхні, віку хворої. Ортомолекулярная терапія стимулює відновлення пошкоджених клітин епітелію, регулює процес розвитку нових клітин і утилізації старих. Застосовуються імуностимулятори, інтерферони. Важливу роль у лікуванні і профілактиці дисплазії шийки матки грають антиоксиданти: вітаміни А, Е, С, групи В, фолієва кислота, біофлавоноїди, жирна кислота омега-3 пробіотики. Показано застосування консервативних методів при дисплазії легкого ступеня.
Метод химиодеструкции. Застосовується для лікування легкого ступеня джисплазии шийки матки, з неглибокими ураженнями шарів епітелію. Недолік методу - неможливість впливу на глибокі шари клітин. Підходить молодим, які планують вагітність жінкам.
Хірургічне лікування дисплазії шийки матки дозволяє повністю ліквідувати осередки, як широко розташованих, так і проникають у товщу епітеліальних шарів матки.
1. Діатермокоагуляція (електрична ексцизія)
Даний метод хірургічного припікання уражених ділянок простий у технології застосування і досить поширений у багатьох країнах. Діатермокоагуляцію проводять з використанням петель - електродів, під дією електричного струму, що діє на тканини в момент контакту з електродом, відбувається висушування клітин епітелію на необхідною заданій глибині. При поширеності патологічного ураження епітелію може розвинутися некроз судин або сформуватися грубий післяопераційний рубець.
2. Кріохірургія
Відбувається заморожування тканин поверхні шийки під впливом рідкого азоту. Післяопераційний рубець не формується. Одужання наступає у 85-95 % жінок.
3. Лазерне лікування (променева конізація)
Дисплазія шийки матки Хірургічне лікування з використанням лазерного випромінювання дозволяє проводити випарювання уражених клітин шийки. Проводиться із застосуванням анестезії. Можливими ускладненнями методу є складність дозування опромінення, і як наслідок виникнення опіків слизової. При лазерному припіканні вогнищ дисплазії судини коагулюють в момент впливу на тканини. Не деформує шеку, цервікальний канал, показаний навіть молодим, не народжували жінки.
4. Радіохвильова хірургія
З дисплазією шийки матки добре справляється ридоволновая хірургія. Будучи одним із сучасних методів лікування, він на жаль ще не отримав достатнього розповсюдження. Впливу на тканини можна порівняти з таким при лазерному лікуванні. В відрізняє від лазерного методу на місці впливу радіохвиль утворюється захисна плівка, під якою відбувається регенерація тканин.
5. Ножова конізація
У минулому столітті був самим популярним способом видалення передракових пухлин. Проводиться із застосуванням загальної анестезії в стаціонарних умовах. Метод є травматичним і супроводжується вираженою кровотечею під час операції і в післяопераційний період.
6. Ампутація шийки матки
Застосовується у випадках діагностованого раку шийки матки. При ампутації шийки проводитися конусоподібне її висічення.
Шанобливе ставлення жінки до свого здоров'я дозволить своєчасно виявити дисплазію шийки матки на ранніх етапах формування патології, для цього необхідно проходити профілактичний огляд у гінеколога не рідше одного разу на рік - кольпоскопію.
Додати коментар