Кишкова непрохідність - симптоми і лікування

Кишкова непрохідність - симптоми і лікування Кишкова непрохідність - це патологічний стан, викликане ускладненням або припиненням просування вмісту по шляху шлунково-кишкового тракту. Воно може бути викликано порушенням перистальтики - нормальної рухової функції ШКТ (динамічна непрохідність), або механічними перешкодами у вигляді пухлин, калових каменів, сторонніх тіл (механічна непрохідність). За характером перебігу виділяють також гостру і хронічну кишкову непрохідність. Хронічна зустрічається в літньому віці, розвивається повільно. Гостра кишкова непрохідність проявляється раптово, в кишечнику повністю припиняється рух. Потрібно сказати, що цей синдром вкрай небезпечний для життя і у випадку зволікання прогнози найнесприятливіші. При першій підозрі на хворобу потрібна негайна госпіталізація.


Кишкова непрохідність: причини і симптоми


Кишкова непрохідність (далі - КН) не є самостійним захворюванням. Часто вона виникає на тлі інших захворювань і супроводжує їх протягом. Тому щоб встановити причину, проводиться диференційна діагностика. Симптоми, що спостерігаються при КН: сильні приступообразні болі по всьому животу, холодний піт, блювання, погане загальне самопочуття (падіння тиску, зневоднення), здуття і асиметричність живота, затримка стільця, бувають кишкові шуми. При механічному типі непрохідності біль ще сильніше (аж до шокового стану), причому вона локалізується в певному місці. У таких випадках на діагностику залишається дуже мало часу. Багато симптоми кишкової непрохідності притаманні іншим патологій . Диференціальний діагноз кишкова непрохідність, припускає порівняння з такими подібними захворюваннями, як:
1) гострий апендицит - спостерігаються болі в животі, затримка стільця, блювота. Проте біль не так інтенсивна, вона локалізована в конкретному місці, немає кишкових шумів;
2) проривна виразка шлунка - протікає з сильними болями, затримками дефекації. Але зазвичай немає блювоти, шумів з кишечника. При виразці хворий займає певний, менш хворобливий стан тіла. А при КН - постійно рухається, ворушиться. Рентгенологічна картина також різна;
3) Гострий холецистит - біль не триває постійно, вона локалізована в правому підребер'ї, поширюється на праву лопатку. Спостерігається гіпертермія. Під час КН болить весь живіт в цілому, характер болю періодичний, переймоподібний. Гіпертермії немає. При холециститі немає звукових явищ, шумів; рентген не підтверджує непрохідність;
4) Гострий панкреатит - і тут теж раптова гостра біль, нескінченні блювотні позиви, живіт здутий; спостерігається затримка стільця. Але характер болю в даному випадку не переймоподібний, а оперізувальний, і біль локалізована.
5) Інфаркт кишечника - раптові і сильні болі, спостерігається блювота, погане самопочуття. Відмінність в тому, що тут болі не периодичны, а постійні, шумів не чути, немає і асиметрії живота.
6) Ниркова коліка різкі інтенсивні болі в животі, а сам живіт здутий, затримка стільця і газів. Відміну від КН: болі поширюються вниз, до попереку і геніталій.


Діагностика


Певне діагностичне обстеження на кишкову непрохідність обов'язково повинна складатися з: загального аналізу сечі та крові, аналіз на групу крові, аналізу глюкози в крові. Само собою, опитування пацієнта (дані анамнезу), пальпація (обмацування), огляд грижових кілець. Важливе значення має пальцеве дослідження прямої кишки.
При зборі даних анамнезу лікар встановлює, чи не було пошкоджень, травм живота у хворого, проводилися операції на органах черевної порожнини. З'ясовує, що їв хворий незадовго до захворювання і коли, мали місце грубі порушення режиму харчування, різкі зміни у складі раціону. Не було раптового підвищення внутрішньочеревного тиску, викликаного фізичними напругами і підняттям тягарів.
Базовим інструментальним методом діагностики кишкової недостатності є рентгенологічне дослідження. КН має свій характерний малюнок на рентгенівському знімку (Чаші Шварца-Клойбера, кишкові аркади, симптом перистости). Крім того, звертають увагу на висоту знаходження діафрагми, її рухливість, можливий базальний плеврит та інші легеневі відхилення). Загострення КН супроводжується пневматозом кишечника, коли гази проходять через слизову оболонку кишечника, але не всмоктуються в кров (як це має бути в нормі), а скупчуються в особливі порожнини - повітряні кісти.
При діагностиці КН ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини має менше значення. З його допомогою визначається локалізація рідини як у цілому в черевній порожнині, так і в конкретних відділах кишечника. Використовується також: ректороманоскопія , іригоскопія (рентгенологічне обстеження товстої кишки), колоноскопія кишечника , лапароскопія та комп'ютерна діагностика.
Діагностика кишкової непрохідності нерідко вимагає динамічного спостереження розвитку хвороби, при цьому важливе значення мають повторні рентгенологічні обстеження органів черевної порожнини.


Лікування кишкової непрохідності


Якщо поставлений діагноз кишкова непрохідність, то лікування повинно бути комплексним. При розладі перистальтики шлунково-кишкового тракту (динамічної непрохідності) хворого госпіталізують і проводять наступний курс лікування:
• інфузійна терапія - вливання в кров різних лікарських розчинів для відновлення водно-електролітного балансу;
• паранефральна блокада - знеболювання розчином новокаїну: знімає спазми і больовий шок і допомагає розслабити кишечник;
• сифонна клізма - введення великих об'ємів рідини в пряму кишку з метою очищення та виведення токсичного вмісту;
• промивання шлунка, а потім відсмоктування вмісту за допомогою зонда;
• загальні підтримуючі процедури.
При механічній непрохідності і пізньої стадії КН необхідно оперативне хірургічне втручання. Пацієнти, які надійшли протягом 24 годин з часу прояву симптомів хвороби, у яких немає виражених розладів обміну речовин, що не є захворювань легень, серця, повинні бути прооперовані після короткої передопераційної підготовки. Хворим, які надійшли в стаціонар після 24-36 год, мають виражені порушення обміну речовин, потрібна більш грунтовна підготовка. Відразу після госпіталізації потрібно обов'язково аспірувати (відсмоктати) вміст шлунка і кишечника, щоб воно не потрапило в дихальні шляхи. Після цього в вену вводиться інфузійний катетер, щоб відновити циркуляцію крові, водно-електролітний баланс і виміряти венозний тиск. Ще один катетер вводиться в сечовий міхур з метою контролю за погодинним діурезом (обсягом вироблення сечі).
Додати коментар