Гіперкаліємія - причини, симптоми, лікування гіперкаліємії

Гіперкаліємія - причини, симптоми, лікування гіперкаліємії
Гіперкаліємія виникає тоді, коли калій концентрується до 5 5 мекв /л, це процес розвивається через те, що в організмі надлишок калію або через аномальні процесів, коли порушені руху калію з клітин. Причина, через яку порушується ниркова екскреція - метаболічний ацидоз, при неконтрольованому діабеті. Найчастіше симптоми мають нервово-м'язовий характер, при гіперкаліємії виникає слабкість і кардіотоксичність, через це виникає фібриляція асистолія і фібриляція шлуночків.


Діагностувати захворювання можна за допомогою визначення рівня крові в сироватці та плазмі.


Лікують захворювання за допомогою катіонітів, у важких випадках застосовують інсулін, глюконат кальцій і діаліз.


Причини гіперкаліємії 

Основною причиною захворювання є те, що калій перерозподіляється в позаклітинний простір з внутрішньоклітинного, при цьому затримується рівень калію в організмі людини.


Потрібно не забувати, що підвищення калію в крові може бути помилковим, його виявляють тоді, коли виникає гемоліз еритроцитів, у випадки високого лейкоцитозу і тромбоцитоза. Гіперкаліємія виникає через те, що калій виходить з клітин крові. 


Перерозподілятися калій може через те, що розвивається ацидоз, людині не вистачає інсуліну, при використанні бета-ареноблокатора.


Коли калій виходить з клітин дуже швидко, при цьому стрімко розвивається гіперкаліємія, такий процес спостерігається при важкій травмі. Зрости рівень калію в крові може через хіміотерапії лімфоми, лейкозу, мієломи.


Перерозподіляється калій в тому випадки, якщо виникає алкогольна інтоксикація, і вводяться лікарські препарати, які можуть змінювати співвідношення калію між середовищем і кліткою. Препарати, які впливають на калій - глікозиди серця, сукцінілхолін. Гіперкаліємія виникає через фізичної перезавантаження.


Також спостерігається гіперкаліємія через те, що калій затримується нирками, при цьому порушується баланс калію, і виникають нефрологические захворювання.


 Скільки виділятися калію ниркою залежить від того, скільки функціонує нефронів, від доставки натрію і скільки рідини надходить до відділу нефрона, яка секреція альдестерона і в якому стані прибуває епітелій.


Через ниркової недостатності не може розвиватися гіперкаліємія, вона з'являється тоді, коли знижується діурез.


Гіперкаліємія характерна для хворих нефритом інтерстиціального характеру, найчастіше він характерний для літніх людей; якщо людина приймає деякі препарати; пацієнтів, хворих на діабет; при прийомі гепарину натрію, індометацину та каптоприлу.


Симптоми гіперкаліємії

Насамперед порушується серцевий ритм, ЕКГ показує підвищення Т. Також порушується ритм, може виникати тахікардія , Асистолія, настає синоатріальна блокада. У деяких випадках з'являється параліч периферичного характеру, найчастіше гіперкаліємія бессимптомная до того, поки почне розвиватися кардиотоксичность.


У рідкісних випадках може розвиватися параліч, при цьому слабшають м'язи.


Діагностика гіперкаліємії

Важку форму потрібно терміново лікувати, це факт обов'язково враховується у пацієнтів, які страждають нирковою недостатністю; при прогресуванні серцевої недостатності, які беруть інгібітори та калійзберігаючі діуретики; при обструкції нирок, особливо, якщо при цьому ще спостерігається аритмія.


Щоб визначити через що виникла гіперкаліємія, потрібно перевірити препарати, визначити рівень електролітів, креатинін і азот в мочевине крові. У випадки ниркової недостатності, потрібно обов'язково додатково обстежитися, пройти УЗД нирок, щоб виключити або підтвердити обструкцію.


Лікування гіперкаліємії

Курс терапії залежить від того, скільки калію міститься в крові і які результати ЕКГ. Легку форму гіпекаліеміі без змін до ЕКГ не потрібно особливо лікувати, просто потрібно знизити вживання калію або відязикатися від препаратів, які підвищують рівень калію. Петлевой діуретик може підвищити рівень калію, найкраще застосовувати сорбітол, калій віддаляється через шлунково-кишковий слиз.


Пацієнти, які не можуть пити препарати всередину через те, що страждають кишкової непрохідності, така ж дозування повинна бути введена за допомогою клізми.


Важка форма гіперкаліємії, коли вона супроводжується змінами в ЕКГ, вимагає термінового і агресивного лікування. Потрібно терміново ввести 10% розчин глюконату Са внутрішньовенно за 10 хвилин. Кальцій допомагає зменшити ефективність гіперглікемії і зняти збудливість з серцевого м'яза. Але потрібно обережно призначати кальцій тим пацієнтам, які приймають дигоксин, через те, що вони ризикують захворіти аритмією, яка виникає на тлі гіпокаліємії .


Якщо ЕКГ показує синусоидальную хвилю або асистолию, потрібно прискоритися з введенням глюконату кальцію, за 3 хвилини до 10 мл. Добре в даному випадку використовувати хлорид кальцію, але пам'ятайте про те, що він має дратівливі дію і його потрібно вводити за допомогою центрального венозного катетера. Ефект видно після його застосування через 2 хвилини.


Вводити звичайний інсулін потрібно негайно або одночасно швидко з розчином глюкози. Максимальної ефективності можна досягти тільки через годину, тривалість даного препарату досягає кілька годин.


За допомогою високої дози бета-агоніста можна знизити рівень калію. Ефект помітний вже через 90 хвилин.


До інтенсивному лікуванню гіперкаліємії належать такі методи:


1. Стабілізація міокарда, для цього внутрішньовенно потрібно ввести 10% розчин кальцію глюконату.


2. R3r3r3123. Інгаляція альбутерола, яка має тривати 10 хвилин.


3. Вводити бікарбонат натрію, якщо виражені прояви метаболічного ацидозу.


4. Після того, як наступити гостра фаза і якщо відсутні зміни на ЕКГ можуть використовувати Катіонообменная смолу або діуретики.


Профілактика гіперкаліємії

1. Обмежити вживання калію.


2. Відязикатися від препаратів, що містять калій.


3. Використання петльових і тіазиди діуретиків для того, щоб інтенсивно вивести калій з сечею.


4. Дуже важливо використовувати спеціальне лікування патогоніческого характеру гіперкаліємії в індивідуальних випадках.


 
R3r3r3155.
Додати коментар