Емфізема легень клініка і лікування

У даній статті ми розглянемо емфізема легенів клініка і лікування. Терміном «емфізема легень» прийнято позначати, прогресуючі, патологічні процеси в легенях, для яких характерно підвищений вміст повітря в тканинах легенів і гіпоксії крові, з часом приводить до необоротного збільшення кінцевих відділів легень з-за їх руйнування.
Клінічна картина емфіземи легень не має характерних, притаманних тільки їй ознак, і дуже важко на початкових етапах виставити точний діагноз. Емфізема легень - це хронічне захворювання і належить до групи хронічних обструктивних захворювань легенів, поряд з такими захворюваннями, як муковісцидоз, бронхоектатична хвороба, хронічний обструктивний бронхіт.
Клініка захворювання залежить від наявності і вираженості дихальної недостатності, Легка ступінь - ціаноз відсутній, гемоглобін насичений киснем на 80% і більше. При наростанні гіпоксії насичення гемоглобіну киснем зменшується і може впасти до 60%.

Самим раннім і інформативним для визначення ступеня легеневої недостатності є задишка. І в залежності від цього розрізняють три ступені недостатності дихання:

I ступінь - для неї характерна задишка при фізичному навантаженні, яка раніше її не викликала.
II ступінь - незначна фізичне навантаження викликає задишку.
III ступінь - наявність задишки в спокої.

Хворі з першої ступенем дихальної недостатності пред'являють скарги на задишку при фізичному навантаженні, і її зазвичай недооцінюють, швидку стомлюваність, зниження працездатності. Якщо є супутній бронхіт, то відзначається кашель і бронхоспазм. При огляді відмічається збільшена бочкоподібна грудна клітка, ребра приймають горизонтальне положення, розширюються міжреберні проміжки. Печінка збільшується незначно. Колір шкіри не змінений. Загальний стан хворих порушений не значно.

Друга ступінь дихальної недостатності хворі скаржаться на наявність задишки при не великому фізичному навантаженні, переохолодження, ГРВІ, простудних захворювань, загострень хронічного бронхіту, хронічної пневмонії. Тут вже є ціаноз шкірних покривів, який носить характер " теплого. Він так само посилюється при навантаженні на організм та переохолодженні. Загальний стан хворих різко порушений, наростає гіпоксія крові і тканин. Хворі в цьому періоді пред'являють скарги на головні болі, запаморочення, дратівливість, порушення сну, депресивні стани, набряки в основному на ногах. З боку серця, тахікардія або аритмія.

Для третього ступеня дихальної недостатності характерно наявністю задишки в спокої і розвиток легеневого серця та хронічної правошлуночкової недостатності.
Хворі скаржаться на біль в області серця, не пов'язані з фізичним навантаженням і не купірується нітрогліцерином. Переважають застійні явища. При огляді відмічається набухання шийних вен, що є важливим діагностичним критерієм. Тотальний ціаноз шкірних покривів, на дотик шкіра холодна, посилюється на тлі кашлі. При аускультації серця виявляється тахікардія, печінка різко збільшена в розмірах, генералізовані набряки, що не піддаються лікуванню. На рентгенографії грудної клітки відмічається підвищена прозорість легеневої тканини з вогнищами пневмосклерозу.

Лікування полягає в боротьбі з дихальною недостатністю, і терапію основного захворювання, яке призвело до емфіземі, профілактики загострення.

Найголовнішою умовою є різкий відмова від куріння. З лікарських засобів використовуються в першу чергу антибіотики широкого спектру дії. При наявності бронхоспазму засоби розширюють бронхи - атровент, теопек, еуфілін, сальбутаол, беротек. Вибір препарату залежить від тяжкості стадії перебігу захворювання, це питання вирішує лікар.

Для поліпшення відтоку мокроти з бронхів призначають відхаркувальні речовини всередину: аброксол, мукалтин, бромгексин, корінь алтея, розчин иодида калію. Засоби, що розріджують мокротиння - ацетилцистен. Більш ефективним способом введення у вигляді інгаляцій ферментів - трипсин, хімотрипсин, рибонуклеаза, так само лужні інгаляції. Гаряче питво, мінеральні води, що мають лужний склад. Якщо кашель сухий то застосовується кодеїн.

Хворого слід навчити користуватися бронхіальним дренажем. Це положення тіла, при якому посилюється кашель, сприяє відділенню мокротиння. Після прийому брохолитиков і брохорасширяющих засобів та гарячого пиття. Після закінчення 20-30 хвилин хворий застосовує положення, що сприяє відтоку мокроти, потім виконується до 5 повільних вдихів через ніс і видихати слід через стиснуті губи, далі варто зробити кілька неглибоких покашлювань, необхідно виконувати два рази в день. Бронхіальний дренаж протипоказаний при кровохарканні, появі задишки під час процедури, пневмотораксі.

Ще застосовується, гипокистерапия вона полягає в тому, що хворий дихає повітрям, в якому вміст кисню знижений до 12% протягом 5 хвилин, потім п'ять хвилин повітрям з нормальним вмістом кисню, повторюючи шість циклів за один сеанс. Іноді хворі навпаки потребують оксигенотерапії.

У комплексному лікуванні використовуються десенсибілізуюча терапія - супрастин, клемастин, зіртек, парлазин, глюконат кальцію. Якщо є необхідність, то проводиться лікувальна бронхоскопія, з промивання бронхіального дерева і введення лікарських препаратів (гормонів, антибіотиків, ферментів). Незамінне і санаторно-курортне лікування.
Додати коментар