Ознаки і лікування крупа у дітей

Круп, від англійської язика в буквальному розумінні означає - каркати, відбувається запалення і набряк слизової оболонки гортані, що супроводжується хрипом, кашель гавкаючий або каркающий, утруднене дихання на видиху. І враховуючи ці фактори, ознаки і лікування крупа у дітей мають свою особливість.

Анатомо-фізіологічні особливості гортані


Набряк слизової гортані частіше виникає у віці до 4 - 5 років, вся справа в анатомічні особливості дитячого організму. Гортань у них, вузька, є продовженням глотки, має велику кількість нервових рецепторів, тонкий і неміцний підслизовий шар і знаходиться вище, ніж у дорослих, в області подсвязочного простору перебувати невелике звуження, цим і пояснюється виникнення швидкого набряку.
Ознаками крупа у дітей є: задишка, частіше з утрудненням вдихом, гавкаючий кашель, каркающий, розвиток дихальної недостатності, охриплый голос, або його відсутність.

Лікування крупа
Лікування слід розпочати до госпіталізації, найперше це забезпечення доступу прохолодного, свіжого повітря, дуже часто цього буває достатньо для зняття нападу задухи. Далі, створити мікроклімат, сенс полягає в тому, що б дитина, дихало вологим повітрям, в якому міститься трави: ромашка, календула. Краще, що б це було через інгалятор, але якщо такий відсутній, то досягти бажаного ефекту можна наступним чином: каструлю з водою і ромашку поставити на вогонь і довести до кипіння і далі тримати на повільному вогні, а малюк просто перебувати в цьому приміщенні, процедура повинна тривати близько двох годин. У більш дорослому віці, парова баня. Обов'язково забезпечити питний режим, так дуже швидко у таких дітей настає зневоднення. Відволікаючі процедури, суха гірчиця в шкарпетки. Слід зібрати анамнез, щоб з'ясувати причину, що привела до виникнення крупа, визначитися з тактикою лікування та необхідністю госпіталізації.

Показання для госпіталізації наступні:




Наростаюча дихальна недостатність: участь в акті дихання допоміжної мускулатури.




Ціаноз або навпаки різка блідість.




Зниження тонусу м'язів.




Висока лихоманка вище 39 градусів, не реагує на жарознижувальну терапію.




Зневоднення дитини, і він відмовляється пити.




Якщо в анамнезі вже були напади стенозу.




Соціальні фактори (велика відстань від будинку, неможливість догляду за дитиною і батьками або іншими особами).




У стаціонарі лікування крупа йде в залежності від ступеня стенозу:

I ступінь стенозу: забезпечити мікроклімат. При наявності підвищеної температури, обов'язково дача жарознижуючих засобів, антигістамінні препарати (супрастин, клемастин, зіртек). Якщо це вірусна інфекція, то призначення противірусних засобів, якщо бактеріальна, то антибактеріальна терапія.

II ступінь стенозу: Тут вже необхідна обов'язкова госпіталізація у відділення, так само створюється мікроклімат. Заходи, що проводяться при першій ступені стенозу, тривають. Забезпечується постійна подача зволоженого і утепленого кисню. Звертаємо увагу на характер кашлю, якщо він вологий, необхідно дати препарати, що покращують відходження мокротиння. На даному етапі немає ще зневоднення організму дітей. Як, правило, достатньо введення внутрішньовенне струминне препаратів, що знімають спазм та набряк гортані: еуфілін, глюкокортикоїдні гормони, десенсибілізуючі, глюконат кальцію. Компрес на область гортані, він повинен містити наступний склад, у віковому дозуванні: ампицилин, дексаметазон, димедрол (супрпатин), папаверин (но-шпа). Забезпечується достатній питний режим. При неефективності лікування протягом 12 годин є показання для інтубації трахеї.

III ступінь стенозу: проводяться заходи як при другому ступені, якщо відсутній ефект протягом 6 годин, проводиться інтубація. Доцільно провести пряму ларингоскопію і промити гортань фізіологічним розчином. Проводиться інфузійна терапія.

IV ступінь: Основне лікування триває, але тут діти потребують штучної вентиляції легенів.

При підозрі у дитини на эпиглотит, потрібна негайна госпіталізація, призначення антибіотиків широкого спектра дії, внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення, з групи цефалоспоринів (цефтраксон, цефазолін), у комбінації з ампіциліном або гентаміцином. Нерідко такі діти потребують інтубації трахеї або штучної вентиляції легенів. Так само, необхідно забезпечити постійну киснетерапії. Епиглотит найчастіше викликається гемофільної паличкою типу А. В Європі розроблена вакцина, і її введення включено в календар профілактичних щеплень, що знизило частоту эпиглотитов, але в Росії такий щеплення немає. І найефективнішим способом лікування залишається своєчасне призначення антибіотиків, запобігання розвитку ускладнень.

Сторонні тіла гортані і трахеї викликають різкий спазм голосової щілини, що порушує надходження кисню в легені. У дітей перших місяців життя, це виникає внаслідок попадання вмісту шлунку в трахею, що викликає опік слизової дихальних шляхів, показана негайна інтубація, промивання бронхіального дерева. Якщо відсутнє необхідне обладнання, то можна надати першу допомогу наступним чином дітей до 2 років життя укладають на живіт обличчям униз, на ліве передпліччя лікаря, фіксуючи при цьому голову і шию малюка, середніми і вказівними пальцями. Ліве передпліччя опустити нижче правого і ребром правої долоні наносять п'ять коротких ударів між лопатками.

Потім дитину перевертають і обстежують порожнину рота, якщо чужорідне тіло звільнилося, то маніпуляцію треба припинити, якщо ж ні, то процедуру повторюємо. Не допомогло, дитина задихається, починаємо штучну вентиляцію легенів, що б чужорідне тіло проштовхнути далі в легені і дати доступ кисню. Госпіталізація обов'язкова.
Додати коментар