Хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби показання

Хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби свідчення, їх не багато і мають суворі обмеження. На початку згадаємо, що являє собою бронхоектатична хвороба - це хронічне захворювання легенів, для неї характерно патологічне розширення бронхів, викликане глибокими поразкою всієї стінки бронха, необоротними або частково незворотними і тканин його навколишніх, так само порушенням ферментативної функції бронхів. Це призводить до формування гнійно-запальних процесів у просвіті бронха, а потім поширюється на тканини, його оточує.

Для бронхоектатичної хвороби характерно хвилеподібний перебіг, чергування періодів загострення і періодами ремісії, в підсумку призводить до ускладнень з боку легенів: кровотечі, легеневої недостатності, спонтанного пневмотораксу, плеврити, амілоїдоз легенів. Позалегеневі: амілоїдоз нирок, абсцедирування головного мозку, хронічне легеневе серце. Кожне з цих ускладнень може призвести до летального результату хворих. Своєчасне лікування дуже важливо.

Існує два види бронхоектазів: набуті та вроджені.

Придбані бронхоектазів розвиваються після перенесених важких захворювань легенів, такі як пневмонії, туберкульоз. Тут розширення бронхів грає роль зміни стінок бронхів, і підвищення внутрібронхіального тиску. Пусковим механізмом для зміни стінок бронхів, є залучення в захворювання слизової бронхіального дерева, далі в процес втягуються, тканина легені і це веде до руйнування м'язового і з'єднувального каркасу легень. А внутрібронхіальное тиск підвищується за рахунок здавлення бронхів збільшеними лімфатичними вузлами, скупчення в них в'язкого секрету і тривалим кашлем.

Вроджені бронхоектазів розвиваються внаслідок порушення розвитку бронхіального дерева у внутрішньоутробному періоді, дуже часто це поєднується з іншими вродженими вадами розвитку: вади розвитку серця, зворотне розташування внутрішніх органів, заяча губа та ін
У лікуванні бронхоектатичної хвороби є два шляхи: консервативне та хірургічне. Які повинні проводитися тільки в умовах стаціонару.

Консервативне лікування зводиться до лікування загострень та забезпечення дренажу бронхів. Для цього використовують антибактеріальну терапію, відхаркувальні засоби, протеолітичних ферментів (трипсин). Спосіб введення ліків, перевагу віддають эндотрахеальному введення. Так само використовують промивання і видалення гнійного вмісту шляхом проведення лікувальних бронхоскопій.

Хірургічне лікування самий радикальний метод і зводитися до видалення ураженої ділянки або частки легені. При своєчасній діагностиці і ранньому лікуванні в більшості випадків настає клінічне видужання.

Лікування бронхоектатичної хвороби переслідує кілька цілей:

1. Виявлення та ліквідацію причини, що призвела до бронхоектатичної хвороби.
2. Створення умов для хорошого відтоку мокроти.
3. Лікування запального процесу в легенях і антибактеріальна терапія.
4. Ліквідація обструкції бронхів.
5. Визначення ступеня ураження легкого та необхідності хірургічного втручання.
6. Санація вогнищ хронічної інфекції: хронічний тонзиліт, карієс зубів, синуситів.

Показання для хірургічного лікування бронхоектатичної хвороби, резекції (видалення частини легені).



Бронхоектази локалізовані тільки в одній частці, без вираженої хронічної обструктивної хвороби легень, обтяженої хронічної дихальної або серцевої недостатністю. Якщо дані стану викликають задишку, і заважають нормальному життю людини.




Бронохоэктазы локалізуються в одній частці і є причиною частих загострень легень, що ведуть до порушення працездатності.




Нестабільний перебіг захворювання, з постійно розширюються зонами бронхоектазів.




Наявність брохоэктазов у підлітків, і якщо вони уповільнюють фізичний розвиток дітей.




Кровотечі або кровохаркання понад 200 мл. в добу з локального бронхоектаза, не подається лікарської терапії.


Оперативне втручання можливо в будь-якому віці, однак, у дітей до 5 років, воно проводитися лише за уязика, що патологічний процес чітко локалізована, при можливості залишити не менше шести здорових сегментів з кожної сторони. Операції з двох сторонньою резекції можна проводити з інтервалом у 6-8 місяців. Іноді роблять тільки видалення розширених бронхоектазів, за уязика, що легенева тканина функціональна. Після хірургічного лікування, клінічно одужання настає в більш 75% хворих, у решти 25% настає значне поліпшення стану.

Лікування бронхоектатичної хвороби повинне бути комплексним, під контролем досвідчених спеціалістів і не обмежуватися тільки резекцією частки легені. Так само відіграє велику роль профілактика приєднання гострої респіраторної інфекції або загострення вже наявної хронічної інфекції. Дуже ефективно після хірургічного втручання направляти хворих в пульмонологічні санаторії.
Додати коментар