Гострий пієлонефрит у дітей лікування

Гострий пієлонефрит у дітей лікування має свої особливості залежно від віку. Гострий пієлонефрит це запальне захворювання нирок, спричинене патологічними бактеріями, характеризується ураженням чашково-мискової системи, канальців і паренхіми нирок.

Причини і механізм виникнення

Збудниками викликають гострий пієлонефрит у дітей, є мікроби, які живуть у кишечнику здорової людини: кишкова паличка, протей, клебсиелла, ентерококи, іноді золотистий або шкірний стафілокок, синьогнійна паличка. Майже у всіх них є своєрідні вії, завдяки яким вони успішно пересуваються по сечових шляхах і прикріплюються до клітин сечовивідних шляхів. Вії перешкоджають нормальному фагоцитозу і хорошій роботі імунної системи. Всі ці бактерії в процесі своєї життєдіяльності виділяють ендотоксин, який надає виражений вплив на гладку мускулатуру сечовивідних шляхів порушуючи їх перистальтику аж до повного її припинення, це сприяє більш вільному пересуванню бактеріальної клітини по сечових шляхах.

Всі ці порушення призводять до зміни тиску у сечовивідних шляхах, виникнення рефлюксу (зворотного струму сечі), що сприяє підтриманню запального процесу. Основний шлях проникнення бактерій в сечові шляхи, це лімфогенний, а джерело кишечник. І при повторному загостренні вже може бути змішана флора.

Клінічна картина

У школярів у типовому випадку, найчастіше хворіють дівчатка, ніж хлопчики і характеризується виникненням болю в попереку або животі, біль не гостра, посилюється при зміні положення тіла, збільшення фізичного навантаження. При зігріванні інтенсивності болю зменшується. Больовий синдром може зовсім бути відсутньою, і виявлятися тільки при промацуванні живота, в області сечоводів, нирок. Симптом Пастернацького позитивний, це перевірятися постукуванням в попереку в області проекції нирок, відзначається болючість, після чого перевіряється наявність крові в сечі. Є розлад сечовипускання: болючість, часті позиви на сечовипускання, свербіж у промежині, нічне нетримання сечі. Симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла, озноб, головний біль, млявість, зниження апетиту. Набряків у хворих, як правило, немає, артеріальний тиск у нормі. Сеча може бути з неприємним запахом. В аналізах сечі лейкоцити, епітелій, може бути білок, так само кров у невеликій кількості, солі. Аналіз крові підвищуються лейкоцити, ШОЕ, нейтрофільоз.

У дітей до трьох років є деякі відмінності, хворіють хлопчики і дівчатка однаково, переважають загальні симптоми: млявість або різке занепокоєння, підвищення температури тіла до високих цифр, на тлі загальної інтоксикації можуть з'явитися менінгіальні знаки, судоми. Може бути відсутній апетит, запор або пронос, іноді жовтушність шкірних покривів. Порушення з боку сечовипускання може бути відсутнім або бувають вираженими. У дітей до року дуже швидко йде генералізація інфекції (сепсис). Порушення водно-електролітного балансу, різке зневоднення, інтоксикація, порушення функції печінки надниркових залоз.

У підлітків , переважають ознаки інтоксикації: в'ялість, головний біль, поганий апетит, швидка стомлюваність, тривалий субфибрилитет, головні болі, болі в животі без певної локалізації. Порушення сечовипускання значні або можуть зовсім бути відсутнім.

Більшість дітей з гострим пієлонефритом мають вогнища хронічної інфекції: карієс, хронічний тонзиліт, аденоїди, холецистит, вагініти. Так само не можна не враховувати той факт, що при наявності аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів, частота виникнення гострого пієлонефриту у дітей різко зростає.

Лікування пиелонфрита у дітей

У гострий період необхідно госпіталізувати дитину з дотриманням постільного режиму протягом усього періоду лихоманки і ще 3-4 дні, після того, як температура тіла нормалізувалася.

Кількість випивається рідини в гострому періоді збільшуватися. Якщо у дитини є симптоми загальної інтоксикації, то починається інфузійна терапія у комбінації з сечогінними, цей метод називається форсований діурез. Розрахунок вводиться внутрішньовенно рідини ведеться в залежності від віку, і не повинен перевищувати фізіологічні норми в 15 рази. Додаткову рідину дитина отримує за рахунок пиття: чаю, кавуна, соків, лужної мінеральної води. Дуже корисні свіжі овочі фрукти, дині, кабачки, вони мають сечогінну властивість.

Дієта повинна бути більше молочно-рослинною, тваринні білки обмежуються, кількість солі зменшується. В іншому дієта носить строго індивідуальний характер і залежить від типу солей у сечі та їх кількості. Смажені і гострі страви, продукти, що містять консерванти виключаються з їжі.

Враховуючи той факт, що гострий пієлонефрит захворювання інфекційно-запальне призначається антибактеріальна терапія з визначенням чутливості до антибіотиків і виділення патогенної флори. Використовуються антибіотики широкого спектру дії: ампицилин, ампіокс, цефалоспорини I-II-III поколінь. Тривалість та дозування визначається індивідуально. Використовується загальне правило, необхідно провести 2-3 курси. При досягненні ремісії, слід призначити уросептики: фурагін, фурадонін, налідиксова кислота та ін Призначаються тривало протягом декількох місяців, іноді до року. Після антибактеріальної терапії обов'язковий курс лакто або бифидобактерина.

При болях показано призначення спазмолітиків: нош-па, папаверин, баралгін. Якщо є рефлюкс, то практикують режим примусових сечовипускань, для цього протягом дня сечовипускання має відбуватися на корточках кожні 15-2 години,

Лікування гострого пієлонефриту у дітей має велике значення, так як найголовніше завдання не допустити хронізації процесу, і зберегти здоров'я підростаючого покоління.
Додати коментар