Ревматизм етіологія патогенез клініка лікування

Ревматизм (ревматична лихоманка) це системне запальне захворювання з аутоімунним механізмом виникнення має хронічний перебіг, переважно вражає оболонки серця і суглоби, і зустрічається, головним чином, у дітей, підлітків від 7 до 15 років, і у схильних до нього людей.
Завжди вважалося, що «ревматизм лиже суглоби і кусає серце», зараз це доведений факт, ревматичні ураження з боку серцево-судинної системи найважчі та найнебезпечніші. Але є і поразки шкіри, легенів і нервової системи та ін. Виходячи з цього, ревматизм етіологія патогенез клініка лікування, проведене під час і кваліфіковано, має велике значення для здоров'я підростаючого покоління.

Етіологія та патогенез ревматизму

Етіологія (причина) ревматизму, відома, його викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А, це загальновизнано, доказом є той факт, що в 90% випадків виникнення ревматизму передує захворювання на ангіну, скарлатину, адже збудником цих хвороб є саме стрептокок. Так само у хворих на ревматизм в 70% епізодів в посіві із зіву виявляється цей мікроб. А у крові всіх хворих на ревматизм виявляється високий титр антитіл: антигиалуронидазы, антістрептолізіна-О, антістрептокінази. Виставляючи діагноз, лікар-ревматолог, спирається на ці показники. Але зневірятися не варто, не завжди перенесена ангіна закінчується ревматизм, це відбувається лише у не великого контингенту людей, в середньому від 03%-3% хворих.

Патогенез (механізм розвитку) до кінця не вивчений, але є основна теорія, якої дотримуються більшість провідних вчених у світі - генетична. Вона полягає в тому, що у деяких людей є спадкова схильність, це і пояснює, що є так звані, «ревматичні сім'ї», в яких захворюваність вище в 2-3 рази, мабуть, у таких людей є з генетичні зміни в імунній системі. В такому випадку, організм не може дати правильного імунної відповіді на інфекцію, далі включаються аутоімунні та алергічні механізми. Організм, як би воює сам з собою, антитіла починають вести боротьбу з сполучною тканиною, на якій осідають імунні комплекси, і вона пошкоджується: суглоби, серце, нирки та ін, вся справа в тому, що імунна система сприймає власну тканину, як антиген (чужорідний білок), який треба знищити разом зі стрептококом. Ця ситуація, є прямим наслідком поломки в роботі імунітету.

Клініка ревматизму

У типових випадках клініка, не представляє труднощів. Перша атака ревматизму, як правило, буває через 7-14 днів після перенесеної ангіни, але при наступних атаках, цей строк зменшується до 1-2 днів. У ряду хворих на первинний ревматизм може розвинутися навіть без усякого зв'язку з ангіною, досить банальне переохолодження, або будь-якого вірусного захворювання, вся справа в тому, що такий контингент хворих, є носієм стрептокока і при будь-якій ситуації, що призвела до зниження імунітету, він активізується.

Зазвичай, початок захворювання гострий і бурхливий, рідше протікає з мінімальною симптоматикою, характеризується підвищенням температури тіла до високих цифр 39-40°С, протягом доби її коливання становить від 1 до 2°С, супроводжується сильним потім, може бути озноб, але рідко. Найпершим симптомом, який повинен насторожити лікаря, це наростаюча і гострий біль у суглобах, вона підсилюється при найменшому русі, по інтенсивності може досягати великої виразності. Потім приєднується набряклість суглобів та навколосуглобових тканин, на дотик шкіра гаряча, суглоби при пальпації (промацуванні) хворобливі, рух в суглобах дуже обмежена, із-за болів. Що характерно, ураження суглобів завжди симетричне, найчастіше це колінні, гомілковостопні, ліктьові. Але при першій атаці поразка їх мигрирующее і повністю оборотна. Чого не скажеш про наступних атаках.

Ревматичний поліартрит рідко перебігає ізольовано, найчастіше він поєднується з ревматичним кардитом , який зустрічається у 80% хворих при першій атаці і у 95% при повторній атаці. Саме ступінь ураження серця і виникли у зв'язку з цим ускладнень і визначає тяжкість перебігу хвороби та прогноз. Все залежить від оболонки, яка залучена в процес: міокард, эндокард, перикард, іноді у ревматизм вражає всі оболонки і це призводить до панкардиту. Але, враховуючи складність інструментальних методів обстеження і визначення, яка ж саме оболонка залучена в процес використовується термін «ревмокардит», його діагностика грунтується на скаргах хворого, даних електрокардіографії та аускультації (вислуховуванні) серця, огляду, а так само лабораторних даних, у яких підвищена ШОЕ, лейкоцити і специфічні антитіла, характерні тільки для ревматизму. Скарги пацієнтів не дуже явні, тому лікарю варто більш детально опитати хворого, на перший план виходять скарги на підвищену стомлюваність, неприємні відчуття в області серця. При огляді відмічається блідість, частота серцевих скорочень може змінюватися у бік як збільшення, так і зменшення. Аускультативно (вислуховування) є ослаблення тонів, наявність шумів, але все залежить від того, якою клапан вражений. Серце збільшується в розмірах. При постановці діагнозу лікар повинен використовувати всі свої знання і бути дуже уважним, так, як ознаки ревматизму при першій атаці можуть бути летючими і швидко підлягати зворотному розвитку, і дитина залишається беззахисним перед наступною атакою, яка може закінчитися ускладненнями і розвитком ревматичного пороку і незворотного ураження суглобів.

Ураження інших органів і систем зустрічається дуже рідко, до них відносяться: ревматична мала хорея (ураження нервової системи), кільцеподібна еритема (висипання на тілі), що виникає на висоті атаки, ревматичні вузлики , ураження внутрішніх органів.

Лікування ревматизму , повинно проводитися тільки в стаціонарі, з дотриманням суворого постільного режиму і під наглядом кваліфікованих фахівців.
Додати коментар