Методи лікування ниркової недостатності

В останні роки прогноз для пацієнтів з діабетичним ураженням нирок покращився в зв'язку з раннім виявленням захворювання та наявністю ефективних методів лікарської терапії. Домогтися позитивної динаміки у пацієнтів з нирковою недостатністю можливо за допомогою гемодіалізу і трансплантації нирок. У цій статті ми розглянемо різні методи лікування ниркової недостатності.
Кілька десятиліть тому, коли приділялося не так багато уваги контролю артеріального тиску, рівня глюкози та обмеження куріння, діабетичне ураження нирок традиційно розглядалася як неминуче прогресуюче захворювання. Мікроальбумінурія переходила в протеїнурію, при якій приблизно в одній третині випадків втрата білка була величезною. Це призводило до розвитку ниркової недостатності, яка вимагала проведення гемодіалізу. Ниркова недостатність зазвичай розвивалася приблизно через 5-10 років після появи мікроальбумінурії.

Останні досягнення в лікуванні
В даний час вважається, що при своєчасному виявленні та усуненні факторів, що погіршують ниркову функцію, період від появи мікроальбумінурії до необхідності проведення гемодіалізу може бути продовжено до 20 років і більше. Проте в деяких випадках уникнути гемодіалізу все ж не вдається при різних методах лікування ниркової недостатності.

Профілактика
Одним з найбільш важливих методів профілактики ниркової недостатності у діабетиків є виявлення ранніх ознак ушкодження нирок. Однак це не завжди можливо, особливо якщо не проводиться належне спостереження і контроль артеріального тиску у пацієнта. Для запобігання розвитку ниркової недостатності надзвичайно важливо дотримання наступних заходів:
• при виявленні білка в сечі (діабетикам рекомендується здавати аналіз не рідше 1 рази в рік) необхідно розпочати активну терапію з метою зниження рівня артеріального тиску нижче 130/80 мм рт. ст.;
• на цій стадії також важливий відмова від паління (куріння посилює діабетичне пошкодження судин);
• життєво необхідний ретельний контроль рівня цукру в крові.

Незважаючи на всі доступні заходи профілактики та методи лікування ниркової недостатності, багато пацієнти з нирковою недостатністю рано чи пізно стикаються з необхідністю проведення гемодіалізу. Пацієнти з діабетичною нефропатією часто стикаються з необхідністю прийому великої кількості препаратів для лікування не лише діабету, але і пов'язаних з ним захворювань, наприклад гіпертензії.

Медикаментозна терапія
Ретельний контроль артеріального тиску і рівня цукру в крові вкрай важливі для уповільнення прогресування пошкодження нирок. Для цих цілей можуть бути призначені наступні препарати:
• нормалізують артеріальний тиск, але і достовірно знижують ризик порушення функції нирок;
• препарати, що знижують рівень глюкози крові, підтримують рівень цукру в крові в межах норми. Діабетикам зазвичай призначають підшкірні ін'єкції інсуліну, але деякі з них можуть приймати пероральні препарати, наприклад гліклазид;
• діуретики - застосовуються для збільшення діурезу та усунення зайвої рідини з тканин. Можуть призначатися петльові діуретики, наприклад, фуросемід;
• ацетилсаліцилова кислота - так як пацієнти з діабетом більш схильні до ризику серцево-судинних захворювань, даний препарат може бути призначений для розрідження крові.

Коли у хворого з діабетичною нефронатией розвивається термінальна стадія ниркової недостатності (функція нирок знижується до рівня, несумісного з життям) необхідно діалізне лікування, слід включити також кращі методи лікування ниркової недостатності. Існують два види діалізу: гемодіаліз та перитонеальний діаліз. Кожен з них має свої переваги і недоліки, тому вибір методу у кожному випадку індивідуальний.

Гемодіаліз
Даний вид діалізу вимагає втручання в систему кровообігу і не завжди підходить пацієнтам, у яких є кальцифікація та потовщення стінок судин. Крім того, на тлі цукрового діабету часто виникають ускладнення з боку серцево-судинної системи, тому зміни гемодинаміки, які мають місце при гемодіалізі (проводиться за 3-4 години три рази на тиждень), можуть погано переноситися хворими. Тим не менш, стан здоров'я багатьох з них дозволяє проводити гемодіаліз короткими курсами.

Перитонеальний діаліз
Цей вид діалізу має ряд переваг. Він може проводитися на дому самим пацієнтом і дозволяє уникнути необхідності регулярного відвідування стаціонару. Процедура включає введення 1-2 літрів рідини в порожнину очеревини, де її залишають на 4-6 годин. Ця рідина являє собою розчин на основі глюкози, яка може всмоктуватися в кров. З цієї причини необхідно ретельно регулювати кількість введеного інсуліну або дозування інших препаратів. Можливо, додавання інсуліну безпосередньо в діалізний розчин перед введенням в організм, а не підшкірно. Однак необхідно враховувати, що при перитонеальному діалізі існує ризик розвитку перитоніту (інфекційного запалення очеревини) при проникненні мікроорганізмів разом з рідиною. Ретельне дотримання правил введення та заміни розчину допомагає уникнути цього ускладнення. Трансплантація нирки хворим на діабет довела своє комплексне позитивний вплив на перебіг асоційованих захворювань, що зачіпають кровоносні судини, серце і нервову систему. Результати досліджень показують, що стан більш ніж половини реципієнтів залишається задовільним протягом 10 років після пересадки. Однак основна проблема, що стосується трансплантації нирки, полягає в нестачі донорських органів.
Додати коментар