Хірургічне лікування гострого апендициту

Гострий апендицит є одним з найбільш поширених захворювань черевної порожнини, що вимагає хірургічного втручання. Гострий апендицит у більшості випадків зустрічається у віці від 18 до 30 років. Літні люди і діти хворіють гострим апендицитом набагато рідше. Причиною виникнення гострого апендициту є гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки або апендикса. Запалення апендикса відбувається із-за надмірної активації кишкової флори на тлі закупорки просвіту апендикса каловими каменями. Розвивається дане захворювання протягом одного дня. Картина розвитку захворювання характеризується різкими приступоподібними болями в правій верхній частині живота. Так само може мати місце підвищення температури тіла.
При виникненні цього захворювання застосовується традиційний метод лікування-апендектомія, тобто хірургічне лікування гострого апендициту. Найактуальнішою проблемою в лікуванні гострого апендициту є правильна діагностика захворювання. Від грамотно поставленого діагнозу залежить своєчасне виконання операції.

Сучасна медицина класифікує гострий апендицит за характером морфологічних змін і ступеня запалення на простий, флегмонозний, гангренозний і перфоративный.
Гострий апендицит розрізняється також за поширеністю патології і по клінічній картині:з типовою клінічною картиною і з атиповою клінічною картиною:з дизуричними розладами, з симптомами захворювань жовчовивідних шляхів, з діареєю, з ознаками важкої гнійної інтоксикації з гиперпирексией.Клиника перебігу захворювання також буває різною: швидко регрессирующий, непрогрессирующий, повільно прогресуючий і бурхливо прогресує.
Хворого з підозрою на гострий апендицит, оглядає старший черговий хірург. Діагноз захворювання встановлюється на підставі анамнезу а також даних об'єктивного дослідження, лабораторного та інструментального обстеження пацієнта.
При локалізації болю у правій нижній частині живота, гострий апендицит дуже часто диференціюють з іншими захворюваннями:зокрема з гінекологічними, у жінок або бактеріальним ентероколітом, сечокам'яною хворобою, що супроводжується колікою і іншими.
Після встановлення діагнозу хворого госпіталізують і готують до хірургічної операції. Передопераційна підготовка пацієнта проводиться з урахуванням стану хворого та визначається лікарем анестезіологом і хірургом. Поряд із загальними гігієнічними заходами, випорожненням шлунка за допомогою зонда, при наявності гострого поширеного перитоніту проводиться катетеризація сечового міхура для контролю за погодинним діурезом.

Одним із завдань передопераційної підготовки є медикаментозна корекція порушень, обумовлених ендогенною інтоксикацією та фоновими захворюваннями, якщо на це є свідчення.

При хірургічному лікування гострого апендициту застосовуються наступні операційні доступи:
- апендектомія з лапаротомного доступу (типова, атипова);
- лапароскопічна апендектомія (типова, атипова);
- апендектомія з внебрюшінного доступу при заочеревинному розташуванні відростка.

При наявності відповідного обладнання і підготовлених хірургів перевагу слід віддавати лапаросокпической апендектомії. Більш сучасний метод хірургічного лікування - ендоскопічна операція, яку проводять, використовуючи новітнє устаткування, через косметичні проколи в очеревині.

Хірургічне лікування передбачає наступні способи кукси червоподібного відростка: ампутаційний;
- лигатурный спосіб (всі шари кукси відростка перев'язуються і не занурюються в сліпу кишку);
- субсерозный спосіб (перев'язується лише слизово-підслизовий шар відростка, кукса занурюється серозно-м'язовими шарами);
- без перев'язки кукси відростка.

У разі якщо при простому гострому апендициті, був виявлений ексудат (геморагічний, жовчний, гнійний, кишковий), а також при неможливості інтраопераційно виявити червоподібний відросток у типовому місці, проводять ревізію органів черевної порожнини.
При гангренозною формою запалення відростка, неповне видалення червоподібного відростка, технічні труднощі під час операції та в інших випадках проводять дренування черевної порожнини.
Встановлюють поліхлорвінілові і силіконові дренажі. При необхідності встановлення дренажів в черевній порожнині краще встановлювати їх через окремий розріз.

Для закінчення операції по видаленню апендициту використовують такі варіанти:
- зашивання черевної порожнини наглухо;
- зашивання черевної порожнини і виведення дренажу через рану.

Іноді після хірургічної операції можуть виникнути ускладнення, причинами яких є:
- несвоєчасна допомогу з-за пізнього звернення хворих;
- несвоєчасна допомогу з-за пізньої діагностики захворювання;
- тактичні та технічні помилки.

Найбільш грізними післяопераційними ускладненнями є: кровотеча у черевну порожнину, абсцеси черевної порожнини, перитоніт, заочеревинна флегмона, кишкова непрохідність. Лікування ускладнень проводиться оперативне.
У післяопераційний період хворому слід знизити фізичну активність до мінімуму і дотримувати дієту, спрямовану на нормалізацію роботи кишечника.
Додати коментар