Ендометріоз патогенез клініка лікування

Ендометріоз-це захворювання, що зустрічається у 25 % жінок дітородного віку, характеризується тим, що з'являється тканина, яка подібна ендометрію, але за межами слизистої оболонки матки. У 60% випадків це причина жіночого безпліддя і третина всіх гінекологічних захворювань. У зв'язку з цим ендометріоз патогенез клініка лікування заслуговують особливо пильної уваги вчених і лікарів.
Патогенез (механізм розвитку) ендометріозу

Хворі жінки, прийшовши на прийом до гінеколога і дізнавшись про свій діагноз, задають питання: «Що це таке і чому це зі мною сталося?» Але не завжди вони можуть отримати відповідь на це. Дотепер механізм виникнення захворювання залишається не дінця вивченим.

Існує основна теорія виникнення і розвитку ендометріозу. Виходячи з неї, відбувається наступне: під час менструації внутрішній шар оболонки матки (ендометрій) відшаровується, що супроводжується кровотечею. Але він не весь з менструальної кров'ю видаляється з організму, деяка його частина, через маткові труби, потрапляє в черевну порожнину, де ендометрій при існуванні деяких умов прикріплюється до різних внутрішніх органів. Де він починає функціонувати, як в порожнині матки у відповідності з гормональними і циклічними змінами в жіночому організмі. Однак не відомо, чому тільки у 10% жінок виникає ендометріоз, тоді, як ретроградна менструація є у всіх, ймовірно в патогенезі відіграють роль певні фактори, в першу чергу це спадковість. Доведено, що ендометріоз найчастіше виникає у жінок перебувають між собою у родинних стосунках. Далі можна вказати на погану екологічну обстановку, перенесені бактеріальні інфекції, порушення менструального циклу у підлітковому віці і т.д. На жаль, ендометріоз вражає не тільки органи малого тазу (маткові труби, яєчники, сечовий міхур, матку), але і кишечник, сальник, діафрагму, нервову систему, діафрагму легені та ін

Поряд з основною теорією в виникнення эндомериоза мають право на існування ще кілька:

Имплантационая, базується на тому, що є можливість перенесення ендометрію в черевну порожнину через маткові труби, а також перенесення ендометрію матки під час хірургічних операцій. Почасти це вірно, так як саме ця теорія пояснює ураження легенів, м'язів, шкіри та ін, саме з током крові ендометрій поширюється по всьому організму.

Метапластическая, вона пояснює виникнення тканини схожою на ендометрій в очеревині, плеврі і інших органів і систем.

Дизонтогенетическая вона заснована на можливості порушення під час ембріогенезу і виникнення эндометриоидно подібної тканини з нормальних тканин під час вагітності і формування плоду.

Имунопатологичская, в останні роки з'явилися публікації, в яких вказується на те, що в патогенезі эндомериоза грає не останню роль аутоімунний механізм. Про це свідчать появи вогнищ, в яких підвищена активність В-клітин, і саме це наштовхнуло на думку про аутоімунної природи цього захворювання. Хоча прямих доказів немає, але і повністю заперечувати це теж не можна.

Клініка ендометріозу

Клінічна картина для всіх видів ендометріозу представлена симптомами:

- Болі в низу живота, вони можуть бути локалізованими або розлитими, посилюються за два три дні перед менструацією, якщо захворювання триває довго, то біль зберігається і після закінчення місячних. Ступінь больових відчуттів не залежать від вираженості ендометріозу, інколи захворювання тривалий і вогнища ураження великі, але біль не інтенсивний. Іноді навпаки, вогнище дуже малий, а хворі скаржаться на сильні болі. Миязицільне зворотний розвиток можливо в клімактеричному періоді.

- Болі під час статевого акту, виникають, якщо вогнище ендометріозу розташований у зв'язках кишечника або матки, або матка зміщена назад в результаті хвороби.

- Розвиток безплідності при ендометріозі викликано:

а) припиненням овуляції яйцеклітин;
б) порушеннями менструального циклу;
в) розвиток спайкового процесу зачіпають органи малого тазу з порушенням проходження маткових труб і зміни ендометрія;
г) руйнування сперматозоїдів макрофагами;

- Порушення менструацій клінічно проявляються від повної їх відсутності до тривалих кровотеч між менструаціями та ін.

- Періодичні болі або поява кровотеч з прямої кишки характерно для ураження эндметриозом або сигязикадної прямої кишки.

- Поява крові в сечі свідчить про залучення в процес сечового міхура.

- Збільшення ураженого органу ендометріозом на передодні менструації, за два, три дні.

Лікування ендометріозу

Існує два методи: консервативний і хірургічний.
Лікування ендометріозу хірургічним способом проводять у тому випадку, коли є спайковий процес, який викликаний захворюванням і його розмір перевищує 1 см. . Під час оперативного втручання у завдання хірурга входить відновлення нормального анатомічного взаєязицідносини органів малого тазу і черевної порожнини і запобігання утворення вогнищ уражень очеревини, які потім будуть не відновити, так само намагатися не зачіпати кровоносні судини. В цьому випадку вірогідність вагітності в кілька разів вище, ніж коли намагаються видалити, як можна більше тканини, навіть не ураженої ендометріозом. Цей метод використовується при середньотяжких формах і виражених спайках.

Для лікування консервативним способом використовуються гормональні препарати, які пригнічують менструацію, з успіхом зарекомендували себе комбіновані протизаплідні таблетки. Поєднання гестагенів та естрогенів. Вони запобігають відторгнення ендометрія у відповідь на зміну гормонального фону жіночого організму, викликаючи стан «помилкової вагітності».

Враховуючи, що патогенез ендометріозу до кінця не ясний, а клініка дуже варіабельна, до лікування потрібно підходити з особливою увагою і обережністю.
Додати коментар