Лікування онкологічних пухлин хіміотерапією

Хіміотерапія - це застосування спеціальних лікарських засобів, що володіють протипухлинною дією. Вони можуть впливати на різні ділянки злоякісних клітин. Результатом є загибель ракової клітини та порушення її розмноження. Яким має бути лікування онкологічних пухлин хіміотерапією?
Існують так звані гормонозалежні пухлини (наприклад, рак простати, рак молочної залози), коли зростання, дозрівання і розмноження клітин відбуваються за уязика присутності якого-небудь з гормонів. Таким чином, пригнічення утворення цих гормонів або їх витіснення гормонами-антагоністами може давати протипухлинний ефект. Такий вид лікування називається гормонотерапією пухлин. Але оскільки гормони в даному випадку є лише різновидом лікарських коштів, це лікування також відноситься до хіміотерапії. Принциповою відмінністю хіміотерапії від операцій і опромінення є її системний характер.

Головною мішенню є репродуктивний механізм клітини. Утворення ракових білків є необхідним для підтримки життєздатності самої клітини, так і для її розмноження. Механізм цей вкрай складний, в ньому беруть участь РНК, ДНК, тисячі різних ферментів. Порушення функції навіть одного з ферментів вже може призвести до порушення синтезу ракових білків і лікувального ефекту.
Наприклад, існує такий фермент - топоізомераза. Вона відповідає за скручування ДНК в спіраль. Скручування необхідно, так як ДНК для зчитування з неї інформації РНК розкручується, але в цей момент часто виникають пошкодження ДНК. Для самостійного відновлення (репарації) їй і потрібно згорнутись у спіраль. Але якщо блокувати фермент, то не скручування станеться, порушиться репарація, і кількість пошкоджень ДНК досягне смертельного для клітини порога.

У інших лікарських засобів мішенню є інші ферменти і внутрішньоклітинні процеси - їх безліч. Препарати схожого хімічної будови володіють схожим протипухлинною дією. Тому, хоча і здається на перший погляд, що частина хіміопрепаратів класифікується за їх хімічних груп, насправді класифікація відбувається за їх клітинної мішені. Мішень може бути і позаклітинної, наприклад, утворення нових кровоносних судин в стромі пухлини, необхідне для росту і життєдіяльності ракової пухлини в цілому. Такий процес називається ангиогенезом, а протипухлинні препарати - інгібіторами ангіогенезу. Оскільки всі вищеописані процеси відбуваються і в нормальних клітинах, то хіміопрепарати діють і на них, викликаючи тим самим ускладнення лікування.

Види хіміотерапії
Хіміотерапія може відрізнятися за способом введення лікарських засобів - таблетована (пероральна - через рот), ін'єкційна або тільки внутрішньовенна. Для хіміотерапії в залежності від виду раку існують різні рекомендації. Всі вони були розроблені на підставі клінічних досліджень та досвіду лікування сотень тисяч пацієнтів. В основі лежать, як правило, статистичні результати. Наприклад, що при такому-то раку такі препарати надають лікувальний ефект в більшому відсотку випадків. Такі препарати і їх комбінації (схеми хіміотерапії) відносяться до так званої першої лінії терапії або до препаратів вибору». Ті ж схеми, ефективність яких була нижче, відносяться до другої лінії лікування, третьої і т. д. аж до так званих препаратів глибокого резерву. Однак, як індивідуальний людина, так індивідуальна і його пухлина. Вона може виявитися малочутливі до рекомендованих препаратів першої лінії, але чутливою до другої лінії. Або до третьої. В даному випадку не залишається нічого іншого, як підбирати схему лікування «методом проб і помилок». Це складний процес. Оцінити ефективність схеми також неможливо після першого курсу, а хіба що після другого, а краще - третього. Ось якщо після третього курсу лікування немає позитивної динаміки, то це пряма вказівка до переходу на інші засоби. Хоча і тут немає гарантії, що після 4 курсу лікування ця позитивна динаміка раптом не з'явиться.

У хіміотерапії, як і у військовій справі, дуже важливі поняття стратегії, тактики, резерву і т. д. І часом ефективність лікування залежить не стільки від «сучасності» і «крутості» препаратів, скільки від мистецтва хіміотерапевта і його інтуїції, заснованої на досвіді. Введення препаратів в порожнині відноситься до регіонарної хіміотерапії. До неї також належать варіанти введення препаратів в обрані кровоносні судини, коли потрібно створити високу концентрацію у якомусь органі. Наприклад, при лікуванні метастазів в печінці хіміопрепарат можуть прицільно вводити в печінкову вену або печінкову артерію.

Ускладнення хіміотерапії
Оскільки препарати діють і на нормальні клітини, то можуть виникати ускладнення, пов'язані з їх загибеллю. Наприклад, лейкопенія - зменшення лейкоцитів в силу загибелі клітин лейкопоезу - їх прабатьків у кістковому мозку, різні невралгії із-за загибелі нервових клітин, ускладнення з боку серця із-за загибелі клітин серцевого м'яза і т. д. Найбільш уразливі швидко діляться (швидко розмножуються) клітини, тому часто страждають клітини кісткового мозку (пригнічення кровотворення), волосяних фолікул (облисіння), слизової шлунково-кишкового тракту (стоматити, мукозиты, ентерити і т. д.). За силою впливу на них хіміопрепарати також розрізняються, тобто, наприклад, облисіння викликають далеко не всі протипухлинні засоби. При зниженні концентрації препарату і виведення його з організму діяльність клітин відновлюється, тому, наприклад, після закінчення лікування волосся відростає знову, а показники крові повертаються до норми. Ускладнення далеко не рівноцінні, так як їх загроза для життя різна. Дуже небезпечна, наприклад, лейкопенія з-за знижених імунних сил і можливості смерті навіть від банальної інфекції.
Додати коментар