Медикаментозне лікування бронхіальної астми

Лікування бронхіальної астми проводитися поетапно.
Ось кілька загальних принципів лікування астми:
- Бажаніше всього вводити препарати ингаляторно, завдяки підвищеному терапевтичному індексу, тобто велика кількість препарату вводяться безпосередньо в дихальні шляхи, проявляючи високий терапевтичний ефект та меншу кількість побічних ефектів.
- Пристрій для інгаляції: інгалятор під тиском вимірює дозу, інгалятор вимірює дозу під впливом дихання, інгалятори з сухим порошком, пристрій тип turbohaler і тип diskhaler, небулайзер.
- Лікування використовуються два види препаратів: для контролю і затримання прогресування патології і ті, які використовуються безпосередньо для лікування нападів бронхіальної астми.
- Вибір лікування здійснюється виходячи із рівня контролю хвороби.
- Якщо даний етап лікування, на якому перебуває пацієнт, не вдається контролювати напади, слід, або підвищувати дозу препаратів, або переходити на інший етап. Слід зауважити, що будь-які зміни в лікування виправляє виключно ваш лікуючий лікар!
- Якщо ж, даний етап лікування дозволяє контролювати напади протягом 3-х місяців, слід знижувати поступово дозу, доходячи до мінімальної концентрації препаратів здатні підтримувати контроль.
- Під час нападів, рекомендуються препарати з швидкою дією ( ? 2-агоністи: сальбутамол, фенотерол, аминофилин).
- Під час нападів не рекомендуються: заспокійливі, препарати, що розріджують мокротиння, фізіотерапії, введення великої кількості рідини.

Міжнародне Міністерство охорони Здоров'я рекамендует саме поетапне медикаментозне лікування бронхіальної астми.
Етап I
Цей етап призначається пацієнтам, які раніше не використовували контрольне лікування, у яких астма проявляється лише епізодичними симптомами (кашель, задишка <= 2 разів на тиждень, і дуже рідко нічні напади) і тим, у яких у періоді між нападами ні, абсолютно, ніяких симптомів і нічних турбот.
Лікування нападів: рекомендується ? 2 - агоністи (сальбутамол, фенотерол), або, як альтернатива, антихолинергики (іпратропію бромід) або теофеллин з коротким дією.
Контрольне лікування в даному етапі не проводитися. У разі появи більш частих нападів, або погіршення стану хворого варто переходити на наступний етап.

Етап II
Даний етап призначається пацієнтам з персистуючою астмою, які раніше не використовували контрольне лікування.
Лікування нападів: Сальбутамол, фенотерол.
Контрольне лікування: рекомендуються препарати інгаляційні кортикостероїдні препарати (беклометазон, будесонид, флутиказон) в маленьких дозах. Пацієнтам, які не можуть перенести гормону, або які просто не хочуть приймати лікування з цими препаратами призначаються антагоністи лейкотриеновых рецепторів (монтелукаст, зафирлукаст). На даному етапі не рекомендується лікування з теофеллином, через його недостатнє протизапального ефекту, але безліч побічних реакцій.

Етап III
На цей етап переходять пацієнти, які не можуть контролювати напади з лікуванням другого етапу.
Лікування нападів: використовуються ті ж препарати, що і в інших етапах.
Контрольне лікування: на даному етапі використовуються один або два види препаратів з різних груп. Це можуть бути маленькі дози препарати інгаляційні кортикостероїдні препарати спільно з ? 2 - агоністи з тривалою дією (салметерол, формотерол). Зазвичай пацієнти використовують спеціально приготовлені комбіновані препарати в складі яких входять ці дві групи (серетид, симбикорт).

Гормони, так само зберігаючи маленькі дози, можна комбінувати з антагоністами лейкотриеновых рецепторів або з маленькими дозами теофіліну. В інших випадках підвищуються дози гормонів до середніх. Гормони у зменшених дозах і в цих комбінаціях добре справляються з нападами, але дозу збільшують лише в тому випадку, якщо протягом 3-4 місяців не був отриманий повний контроль хвороби. Такі пацієнти потребують консультації досвідченого фахівця в даній області.

Етап IV
Медикаментозне лікування на цьому етапі призначається пацієнтам з неконтрольованою астмою препаратами з 2 - 3 етапи. Для лікування нападу використовується також сальбутамол. Для адекватного контролю патології призначають: середні або великі дози ингаляторных кортикостероїдних препаратів спільно з ? 2 - агоністами з тривалою дією, або до цих двох додається третій препарат - теофеллин. Потрібно пам'ятати, що лікування з великими дозами гормонів, проводиться протягом 1-3 місяців. У більш тривалому лікуванні є великий ризик появи серйозних побічних ефектів.

Етап V
На цьому етапі медикаментозне лікування отримують пацієнти з неконтрольованою, важкою бронхіальною астмою, ті, які навіть на фоні тривалого лікування всіх попередніх етапів, продовжують виявляти напади з погіршенням загального стану. Під час нападів використовуються ті ж препарати. Для контрольного лікування, як добавка до препаратів з 4 етапу, використовуються кортикостероїдні препарати, які вводяться внутрішньо. Такий метод введення збільшує ефект всього лікування, але може призвести до серйозних побічних реакцій. В цьому ж етапі використовуються такі препарати як анти - імуноглобулін Е (омализумаб). Так як це дуже дороге лікування, його проводять тільки в дуже важких випадках.

Пам'ятайте, що медикаментозне лікування астми ні в якому разі не слід проводити без призначення лікаря! Всі використовувані препарати мають вплив і на інші органи, і призводить іноді до серйозних наслідків.
Бронхіальна астма-це хронічне захворювання і вимагає тривале лікування. Пацієнт повинен навчитися розпізнавати ознаки нападів і ситуації, в яких вони з'являються. А так само важливо знати всі групи препаратів для лікування, коли і як їх використовувати і ті, які не слід приймати.
Додати коментар