Лікування раку щитовидної залози

Основний метод лікування раку щитовидної залози - хірургічний. Хірургічне лікування раку щитоподібної залози можна досить умовно розбити на операції, виконувані безпосередньо на щитовидній залозі (первинному вогнищі) і на регіональних лімфатичних вузлах. Хірургічне лікування первинного вогнища виконують у вигляді гемитиреоидэктомии з перешийком, субтотальної резекції щитовидної залози (із залишенням 2-3 р залозистої тканини в ділянці верхівки контралатеральної частки) або тиреоїдектомії. Обсяг виконаної операції залежить від локалізації і поширеності пухлини.
Вироблені наступні принципи хірургічного лікування раку щитовидної залози.
При диференційованих формах (папілярний і фолікулярний рак) і розмірах пухлини до 1 см у хворих молодого віку і у жінок можна обмежитися гемити-реоидэктомией з видаленням перешийка або субтотальної резекцією щитовидної залози. При пухлинах розміром до 4 см показана субтотальна резекція залози, при пухлинах понад 4 см, але обмежених тканиною залози, - тиреоїдектомія.

Хірургічні втручання на лифатических вузлах шиї виконують тільки при наявності підтвердженого морфологічного діагнозу метастазів у ці лімфатичні вузли. В даний час існує безліч класифікацій втручання на лімфатичних колекторах шиї. Стосовно до раку щитовидної залози найбільше поширення отримали дві модифікації:
1) так званий «щитоподібний» варіант операції Крайля, розроблений Р.И.Вагнером в 1962 р. (блок включаються яремна вена і кивательная м'яз). Показанням до застосування операції Крайля є проростання метастазів з лімфатичних вузлів у кивательную м'яз;
2) фасциально-футлярне висічення клітковини шиї з лімфатичними вузлами, розроблене в РОНЦ РАМН (блок включається клітковина з м'язами передньої і бічної поверхні шиї з залишенням сонної артерії, кивального м'яза і яремної вени). Принциповою перевагою першої модифікації лимфаденэктомии є те, що в єдиний блок видаляються тканин включаються всі групи яремних лімфатичних вузлів і лімфатичних вузлів заднього середостіння, які нерідко уражаються при раку щитовидної залози.

Забезпечуючи безсумнівну радикальність втручання, дана методика має істотні недоліки в плані косметичних дефектів (деформація шиї, атрофія трапецієподібної м'язи) і небезпеки розладів кровообігу в осіб похилого віку і т.д. Визнаючи меншу травматичність фасциально-футлярного видалення шийної клітковини, необхідно зазначити, що ця операція поступається «щитовидного» варіанту операції Крайля в радикальності, так як збереження внутрішньої яремної вени, кивального м'яза створює небезпеку лімфогенного і гематогенного поширення пухлини. В даний час при метастатичної стадії процесу широко застосовують лікування радіоактивним йодом. Лікувальний ефект заснований на здатності клітин диференційованих форм раку накопичувати ізотопи йоду.

Можна виділити наступні показання до радіойодтерапії: діаметр пухлини більше 15 см; фолікулярний рак; інвазія навколишніх тканин; вік до 16 і після 45 років; конгломерати метастатичних регіонарних лімфатичних вузлів; високий рівень тиреоглобулина в крові після операції; місцеві та регіонарні рецидиви. Хіміотерапію застосовують при лікуванні анаплазированного раку у вигляді схем, що містять антрациклиновые антибіотики: АТ (доксорубіцин + вінкристин), АВО (б) (доксорубіцин + блео-мицин + вінкристин). Гормонотерапію застосовують у вигляді призначення тироксину в цілях придушення секреції ТТГ гіпофізом.
Додати коментар