Лікування раку сечового міхура

Рак сечового міхура - це хвороба всієї слизової органу. Даний факт підтверджується множинністю пухлинного ураження і численними рецидивами з локалізацією на нових ділянках стінки сечового міхура. Тому лікування повинно бути спрямоване як локально на пухлину, так і на всю слизову шляхом застосування хіміо-, променевої та імунотерапії. Вибирайте тільки якісну лікування раку сечового міхура!
При виборі лікувальної тактики слід також враховувати, що незалежно від стадії захворювання у хворого можуть бути мікрометастази, виявлення яких тимчасово перебуває за межами діагностичних можливостей. Тому необхідно одночасно впливати не тільки локально, але і на зони регіонарного метастазування. Методи лікування пухлин сечового міхура поділяють на оперативні і консервативні. До оперативних відносяться: эндовезикальные інструментальні та трансвезикальные хірургічні втручання. Консервативне лікування - це променева і медикаментозна терапія.

Резекція сечового міхура - це висічення частини стінки сечового міхура, ураженої злоякісної пухлини в межах здорових тканин. Дане оперативне втручання виконує при інвазивних пухлинах, які локалізуються на передній або йереднебоковой стінках, не поширюються на устя сечоводів і шийку сечового міхура. Виконують цистектомію при великих пухлинах, тотальному ураженні сечового міхура, ураженні його шийки. При цистектомії необхідно відведення сечі з нирок шляхом пересадки сечоводів у сигмоподібну кишку (уретросигмоанастомоз), шкіру (уретрокутанеостомия) або іншими способами. Паліативні операції виконують в цілях поліпшення якості життя хворих при неможливості виконати радикальне оперативне втручання. До них відносяться: епіцістостомія (при ракової інфільтрації шийки сечового міхура і порушення сечовипускання), пиело - або нефростомія (при здавленні пухлиною сечоводів), перев'язка подчревных артерій (для зупинки кровотечі з розпадається пухлини сечового міхура).

Консервативне лікування передбачає застосування променевої та лікарської терапії. Дані методи лікування, як правило, застосовують у комплексі з оперативним втручанням. Променева терапія в передопераційному періоді сприяє зменшенню пухлини, тим самим робить можливим оперативне лікування. Післяопераційну променеву терапію виконують при недостатньо радикально виконаних оперативних втручань для профілактики рецидивів пухлини. Лікарська терапія - це імунотерапія і хіміотерапія. Препарати можна вводити внутрипузырно (при поверхневому раку сечового міхура) і внутрішньовенно (системна хіміотерапія). Останню проводять при інвазивному раковому процесі в сечовому міхурі для поліпшення результату захворювання.

Внутрипузырное введення різних препаратів з метою профілактики рецидиву захворювання дозволяє домогтися в значному числі випадків тривалої безрецидивної виживаності. З ад'ювантною метою після трансуретральной резекції сечового міхура в Росії і за кордоном використовують: внутрипузырную хіміотерапію, внутрипузырную імунотерапію або їх поєднання. Найбільш часто для профілактики рецидивів вдаються до внутрипузырным введенням вакцини БЦЖ, доксорубіцину, мітоміцину-С, інтерферонів, інтерлейкінів, а також їх комбінацій. В даний час єдині стандарти лікування хворих на рак сечового міхура відсутні.

Лікування хворих з I стадією
Трансуретральна резекція і коагуляція є методом вибору при подальшому ретельному спостереженні за хворими. Итравезикальную БЦЖ-терапію або хіміотерапію (мітоміцин-С, доксорубіцин, эпидоксорубицин) можна використовувати у пацієнтів з рецидивом поверхневої пухлини. Радикальну цистектомію або променеву терапію застосовують у хворих, що утворюють групу високого ризику (рецидив, великі розміри освіти, мультифокальное поразка).

Лікування хворих II і III стадією
Радикальна цистектомія з виконанням або без виконання лімфодіссекціі тазових лімфатичних вузлів вважається стандартним підходом. Пацієнтам, що не підлягає хірургічному лікуванню або відмовляються від цистектомії. Неоад'ювантна і адьювантна хіміотерапія з цистэктомией або в комбінації з променевою терапією є досліджуваними підходами.

Лікування хворих IV стадією
Платиносодержащая комбінована хіміотерапія (метотрексат, вінбластин, адріаміцін, цисплатин або гемцитабін, цисплатин) збільшує тривалість життя хворих. Хворим з 1 або 3 стадією можна проводити цистектомію і лімфодіссекцію або променеву терапію в окремих випадках. Променеву терапію з паліативною метою можна використовувати для зменшення симптомів, асоційованих з пухлинним процесом.
Додати коментар