Лікування саркоми м'яких тканин у людини

Лікування саркоми м'яких тканин у людини це багатокомпонентний і багатоступінчастий процес з використанням різноманітних методів протипухлинного лікування в різних комбінаціях.
Цілі лікування полягають у наступному:
• при радикальному лікуванні по можливості повна ерадикація (знищення пухлинних клітин), профілактика виникнення метастазів і рецидивів, відновлення анатомії і функції опорно-рухової системи;
• при паліативному та симптоматичному лікуванні підвищення якості життя та її тривалості.

Вибір методу лікування хворих на саркоми м'яких тканин - складний процес, він визначається багатьма факторами:
• клініко-біологічні особливості пухлини;
• морфологічна структура пухлини та ступінь її злоякісності;
• локалізація пухлинного процесу та його поширеність;
• індивідуальні можливості організму хворого, наявність поломок в системі його імуно - та гомеостазу і т.д.

При складанні плану лікування хворого слід дотримуватися основних правил.
1. Лікування повинно проводитися тільки у спеціалізованих онкологічних стаціонарах, які мають усіма основними методами діагностики і лікування.
2. Після завершення діагностичного етапу та морфологічного підтвердження діагнозу остаточне рішення про вибір методу лікування повинен приймати консиліум лікарів. До його складу входять, як мінімум, хірург-онколог, радіолог, хіміотерапевт, анестезіолог.
3. При плануванні оперативного втручання необхідно враховувати локалізацію і поширеність пухлини, дотримання принципів онкохірургії.
4. При лікуванні онкологічного хворого, як правило, йде мова про використання досить агресивних, навантажувальних методів. Тому спочатку треба зважити, що переважає: користь від застосовуваної терапії або виникнення важких ускладнень і погіршення якості життя хворого. Визначення оптимального для кожного хворого плану лікування вкрай важко внаслідок того, що значна кількість хворих надходить в спеціалізовані клініки з запущеним процесом або рецидивом після неадекватного лікування, проведеного у загальній лікувальній мережі.

В основі раціонального лікування саркоми м'яких тканин лежить одночасне, паралельне або послідовне використання місцевих, локорегіональних і системних методів протипухлинного впливу. Виділяють основні методи - хірургічний, променева і лікарська терапія, і допоміжні - імунотерапія, лазерне випромінювання, фотодинамическое вплив і т.д.
У даний час досягнутий значний прогрес у лікуванні хворих на саркому м'яких тканин завдяки розробці і впровадженню нових методик:
• передопераційна крупнофракционная променева терапія з використанням радіомодифікаторів;
• комбінація радіотерапії, ізольованою регіонарної перфузії в умовах локальної електромагнітної гіпертермії - термохимиорадиотерапия;
• реконструктивно-пластичні втручання, що забезпечують радикалізм і дозволяють отримати добрі функціональні результати.

Основним методом лікування саркоми м'яких тканин людини є хірургічний в різних варіантах: від діагностики до найскладніших комбінованих операцій. Головним критерієм виконаної операції є ступінь радикальності. Вироблені радикальні, умовно-радикальні, циторедуктивные та паліативні операції. Діагностичні операції роблять в цілях отримання морфологічної структури пухлини та уточнення її поширеності. Широка локальна резекція передбачає висічення пухлини, відступивши на 5-6 см від її видимої межі. Це необхідно робити в зв'язку з тим, що на деякому віддаленні від основного вогнища можуть перебувати додаткові вузлики пухлини мікроскопічних розмірів, які є джерелом рецидиву.

Операцією вибору при саркомі м'яких тканин є радикальна резекція - висічення пухлини в м'язово-фасциальном футлярі з достатнім запасом нормальних тканин та урахуванням можливостей пластичної хірургії. При передлежанні пухлини до кістки або її проростанні проводять площинну або сегментарную резекцію. В даний час розширилися можливості органозберігаючих операцій при місцево-поширених пухлинах за рахунок успіхів реконструктивної і пластичної хірургії. Для збереження кінцівки без зменшення радикальності операції людини проводять резекцію магістральних судин з пластикою, з допомогою трансплантатів заміщають кісткові, м'язові та шкірні дефекти, використовуючи микрохирургическую техніку.

Променеву терапію в комбінації з хірургічним видаленням пухлини людини застосовують у перед - і післяопераційному періодах. Основні завдання передопераційного опромінення полягають у наступному:
• зниження біологічної активності пухлини, зменшення можливості розвитку помилкових рецидивів, імплантаційних метастазів;
• створення більш сприятливих умов за рахунок зменшення об'єму пухлини;
• зменшення перифокального набряку;
• більш чітке обмеження пухлини від оточуючих тканин. У завдання післяопераційної променевої терапії входять:
• руйнування гіпотетично дисемінованих в рані пухлинних клітин;
• руйнування залишених порцій пухлини при нерадикальних операціях.

Дистанційну променеву терапію використовують у сумарній осередковій дозі 40-50 Гр. В цілях підвищення ефективності передопераційного опромінення застосовують радиосенсибилизацию пухлини, зокрема використовують радиомодификаторы і терморадиотерапию, що покращує показники променевого патоморфозу та віддалені результати лікування. Інтраопераційна променева терапія забезпечує одномоментне підведення до ложа пухлини дози 10-20 Гр, необхідної для придушення зростання субклінічних вогнищ. Такий спосіб опромінення застосовують як при уязиці виконання радикальної операції, так і паліативної.
Додати коментар