Лікування остеогенної саркоми у людини

Лікування остеогенної саркоми у людини значною мірою змінилося в останні роки, що пов'язано зі змінами, що відбуваються в онкології в цілому. У зв'язку з розвитком комбінованого і комплексного методів лікування в даний час сформована певна концепція лікування.
1. Можливість проведення зберігають кінцівку операцій з використанням комбінованого лікування з метою зменшення частоти місцевих рецидивів і метастазів.
2. Ретельне планування хірургічних втручань та їх виконання досвідченими фахівцями.
3. Застосування поліхіміотерапії в передопераційному періоді для лікування мікрометастазів і поліпшення контролю над пухлинним процесом.
4. Активне лікування легеневих метастазів людини шляхом їх хірургічного видалення. Резекція легені при метастазах з подальшим комплексним лікуванням забезпечує виживання у віддалені терміни у 25 % хворих.
5. Максимальне збереження якості життя хворої людини завдяки здійсненню органозберігаючих операцій, а також завдяки енергійною реабілітації.

В даний час найбільш перспективним в лікуванні вважається поєднання внутрішньоартеріальної суперселективной і системної поліхіміотерапії, передопераційної променевої терапії, ендопротезування, кістково-пластичних операцій, що, безсумнівно, покращує результати лікування та якість життя хворого. Комплексне лікування злоякісних пухлин людини опорно-рухового апарату необхідно проводити у спеціалізованих лікувальних закладах після онкологічного консиліуму з участю фахівців: онкологів, хірургів, променевих - і хіміотерапевтів, імунологів. Головне необхідно пам'ятати, що діагноз не є вироком і при своєчасно поставленому діагнозі та вибір раціональної схеми лікування завжди є надія на сприятливий результат захворювання. Лікування хворих повинно бути тривалим і наполегливим і, головне, диференційованим в залежності від біологічних властивостей окремих форм пухлини, ступеня їх злоякісності, локалізації, чутливості до химиолучевым методів впливу, локалізації та стадії процесу, наявності і вираженості супутніх захворювань і т.д.

Остеогенна саркома
Лікування остеогенної саркоми з моменту її опису мало трагічну забарвлення: застосовувалися в основному калічать операції ампутації і экзартикуляции. Однак тільки хірургічне лікування давало абсолютно незадовільні результати: у 80-90% хворих після ампутації кінцівки з'являлися метастази в легені протягом 12-18 міс, а п'ятирічна виживаність не перевищувала 20%. Значного поліпшення результатів лікування остеогенної саркоми вдалося досягти при комбінуванні хіміотерапії з наступними органосохраняющими операціями. Передумовами передопераційної (неоад'ювантної) комбінованої хіміотерапії є: ранній вплив на передбачувані мікрометастази, часткова регресія пухлини, можливість оцінки лікувального патоморфозу (впливу) на пухлину, можливість модифікувати післяопераційну хіміотерапію в залежності від гістологічного відповіді на попередню хіміотерапію.

В даний час доведено найвища терапевтична активність у 4-х груп цитостатичних препаратів у різних поєднаннях:
1) алкілуючі агенти (циклофосфамід, ифосфамид);
2) антрациклиновые антибіотики (доксорубіцин, эпируби-цин);
3) похідні платини (цисплатин, карбоплатин);
4) інгібітори топизомеразы (етопозид).

Важливим питанням є вибір шляху введення препаратів при неоад'ювантної хіміотерапії, оптимальним вважається регіонарна внутрішньоартеріальна хіміотерапія, підвищує концентрацію препарату в пухлини в 5-9 разів. При цьому зменшується больовий синдром, відновлюється функція кінцівки, скорочується мягкотканный компонент і зменшується число курсів порівняно з внутрішньовенним введенням. Наступним етапом лікування локалізованої форми остеогенної саркоми є місцевий вплив на пухлину: променеве або хірургічне. Променеву терапію широко застосовували до кінця 1980-х р. В даний час її використовують рідко, так як остеогенна саркома визнана радиорезистентной.

Так як при неоад'ювантної хіміотерапії практично неможливо досягти повної ерадикації (знищення пухлинних клітин), то виникає необхідність проведення радикальної операції. Тривалий час єдино радикальними вважалися калічать операції - ампутаци і экзартикуляции. В останні роки у зв'язку з розробкою ефективних химиопрепара-тів та досягнення 60-70% п'ятирічної виживаності створені уязика для проведення органозберігаючих операцій. Органозберігаючі операції виконують в рамках радикального лікування:
• при високодиференційованих новоутвореннях в початкових періодах розвитку (хондросаркома, фібросаркома) у вигляді самостійного лікування;
• низкодифференцированных новоутвореннях (остеогенна саркома, саркома Юїнга, злоякісна фіброзна гистоцитома) у рамках комплексного лікування.

До типовим органозберігаючим операціям ставляться:
• крайова резекція при саркомі Юїнга;
• сегментарна резекція кістки без заміщення дефекту;
• сегментарна резекція кістки з одномоментною кістковою аутопластикой або ендопротезування;
• екстирпація всієї ураженої пухлиною кістки з заміщенням кістки алотрансплантатом (ендопротезом). Принцип післяопераційної ад'ювантної хіміотерапії полягає в тому, що протягом тривалого часу (до 15 років) проводять хіміотерапію з використанням комбінації протипухлинних препаратів з метою ерадикації невизначуваних мікрометастазів.
Додати коментар