Лікування тортиколлиса в дитячому віці

Очним тортиколлисом вважається, так звана очна кривошея, коли при паралітичній косоокості, людина змушена ставити голову так, щоб не було диплопії або двоїння. У тому випадку, коли людина поставить голову рівно, у нього починається запаморочення, при цьому в очах починає " двоїтися і всі ці ознаки зникають, коли людина схиляє голову.
Таке явище відбувається із-за паралічу декількох або однієї глазодвигательной м'язи і тому при прямому положенні голови, зорова фіксація одного предмета, але двома очима неможлива і нормальна фіксація буває в тому випадку, коли голова нахилена вбік, при цьому напружуються м'язи шиї. Очної тортиколлис відрізняється від типової м'язової кривошиї тим, що в очному тортиколлисе, обмежень голови не існує, голова може повертатися в будь-якому напрямку, і вона може бути встановлена в положення прямо. В такому випадку почнеться з'являтися двоїння в очах, запаморочення і тому людини це змушує повернути голову в таке положення, щоб зникли всі ці негативні симптоми. Вимушене положення голови при тортиколлисе в дитячому віці, є єдиним пристосуванням для поліпшення порушень циркуляції спинномозкової рідини і таке становище викликане через ураження окорухового нерва, що може бути викликане пухлиною мозку в заднечерепной ямці.

Тим не менш, слід зазначити, що вимушеного положення голови може бути і при паралічі, парези окорухових нервів, псевдопарезах, також можуть бути порушення судинних процесів, при травматичному ураженні провідних шляхів, а також центрів окорухових нервів, крім того такі явища можуть бути при аномаліях розвитку головного мозку, коли відбувається синдром блокованого ністагму. Вимушене положення голови є пристосуванням до бінокулярний відчуттів, але це не звільняє дитину від диплопії, а лише компенсує функції паралізованою м'язи і тим самим створює умову для злиття сприйняттів обома очима. У цьому випадку, як кажуть вчені, поворот голови стає при очному тортиколлисе вікарним, або м'язи шиї сприяють заміщення м'язів очей, які знаходяться в париетическом стані або ж відбувається порушення функції м'язів очей, війкових м'язів очного яблука.

Лікування тортиколлиса в дитячому віці починається з визначення причин, які викликають такі явища, у зв'язку з тим, що буває приховане, співдружня, уявне і паралітична косоокість, гетерофория або відхилення очного яблука від паралельних осей, таке захворювання можна визначити тільки за способом Меддокса. Цим способом визначають бінокулярність зору і в тому випадку, коли в дитини косоокість, то буде відхилення одного ока від точки фіксації. Справа в тому, що дитина при народженні реагує поворотом голови тільки на яскраве світло, але вже через два тижні він може поступово формувати предметне і кольоровий зір. Вже через 9 тижнів вже він може стежити очима і це стає його головними зоровими функціями, вже з півроку він починає освоювати далеку відстань, а до 6-7 років зорова оцінка простору стає майже досконалою.

При народженні дитина не може дивитися двома очима» і бінокулярний зір поступово вдосконалюється і так триває до 5 років і у зв'язку з тим, що воно формується поступово, то воно може легко порушитися. Кожна дитина народиться дальнозорким, і це пов'язано з тим, що зображення потрапляє за межі сітківки, а потім поступово переміщується на сітківку. Тому, щоб бачити більш чітко, вони напружують зір, і це може бути причиною косоокості, але це пов'язано не тільки з напругою при розгляданні предметів, а порушенням роботи відділів головного мозку, що відповідають за зір.

Тому, що б виправити неправильне положення очей і відновити здатність бачити однаково двома очима, то спочатку призначають дитині коригуючі окуляри, а при появі аккомодационного косоокості, одних достатньо очок, щоб створити умова для появи бінокулярного зору. Потім по мірі росту дитини і його очей, змінюють силу лінз і в результаті порушення можуть бути повністю усунені. Очної тортиколлис пов'язаний з псевдопарезом, парезом або паралічем окорухових м'язів, у цей час дитина намагається повернути голову так, що б сфокусувати предмет на 2-х очах, тому шия кривиться не від самого порізу м'язів шиї, а від «очної кривошиї», коли людина змушена змінювати положення голови. У цьому випадку, голова нахиляється до плеча, але протилежного ураженого ока і при цьому обличчя повернене в бік, а підборіддя трохи опущений.

Основне лікування тортиколлиса в дитячому віці, це рецесія нижній косий м'язи, але може бути одночасно і верхній прямий м'язи, але здорового ока. Рецесія, це превентивні м'язово-эписклеро-кон'юнктивального шви на двох голках, при цьому проводять розріз кон'юнктиви очей у нижньо-зовнішньому квадраті, а потім нижню м'яз чіпляють за гачок, а потім нижню косу м'яз захоплюють Y-образним, спеціальним гачком у нижнього краю нижньої м'язи. Потім косу м'яз відсікають від склери, а нижні косі м'язи починають скорочуватися і виходять в операційну рану і вже там м'яз пришивають навісу, фіксують до склери, двома вузловими швами і відбувається відновлення бінокулярного зору. У тому випадку, коли стало просто звичкою нахиляти голову, то лікування тортиколлиса в дитячому віці може бути продовжено з метою усунення звичного нахилу шиї і з цією метою вдаються до спеціальним вправам, які спрямовані на корекцію шиї, але в основному у цьому випадку вдаються до носіння спеціального комірця. Таким чином, можна вважати лікування тортиколлиса основним завданням батьків, щоб не залишилася викривлення шиї на все життя.
Додати коментар