Препарати для лікування туберкульозу людини

У сучасних умовах для лікування туберкульозу розроблені схеми, ретельно вивірені дози та комбінації препаратів, але туберкульоз продовжує залишатися актуальною проблемою сучасності. І хоча понад півповік минуло з тих пір, як були відкриті стрептоміцин та ізоніазид, останній залишається і досі найбільш активним в щодо препаратом, однак і паличка Коха за багато тисячоліть існування в людському організмі ідеально пристосувалася до умов, що постійно змінюються. Поговоримо про препарати для лікування туберкульозу людини!
Це виражається в даний час в появі стійкості до протитуберкульозних препаратів (ПТП). І хоча зараз ми володіємо достатнім арсеналом засобів для придушення, у разі множинної стійкості або полірезистентності мікобактерій лікування хворого багаторазово ускладнюється.
Лікування легеневого туберкульозу специфічними протитуберкульозними препаратами включає рішення наступних завдань:
- придушення розмноження мікобактерій туберкульозу і попередження їх розповсюдження в організмі;
- припинення бактеріовиділення, щоб уникнути можливого зараження здорових осіб;
- досягнення стану людини клінічного вилікування з мінімальними функціональними втратами і залишковими змінами;
- попередження рецидиву захворювання.

Але навіть самі потужні ПТП здатні лише придушити активне розмноження в організмі людини, але не знищити їх повністю. Крім того, навіть у бактеріостатичних концентрацій багато протитуберкульозні засоби мають вираженими побічними ефектами, з-за яких хворі нерідко відмовляються від їх прийому. Внаслідок вимушеного зменшення дозувань у таких пацієнтів знижується і концентрація препаратів в організмі, і досить швидко вчаться існувати в їх присутності. Існує ще категорія недисциплінованих хворих, які забувають приймати ліки, пропускаючи іноді по кілька днів, або самостійно скасовують препарати з незадовільним, на їхню думку, ефектом. У подібних умовах продовжують розмножуватися. В результаті вилікувати такого хворого вдається тільки з застосуванням досить дорогих препаратів резервного ряду, оскільки найбільш ефективні засоби першого ряду на них уже не діють. Або туберкульоз переходить у хронічну стадію з максимально несприятливими наслідками для організму. А якщо при цьому у людини продовжується бактеріовиділення, то заражає інших він саме своїми стійкими до ПТП мікобактеріями.

Основоположним постулатом сучасної фтизіатрії є прийом препаратів у встановлених дозах і строго визначеним курсом. На початку лікування хворого з вперше виявленим гострим процесом знаходяться у фазі активності, вони швидко розмножуються і розташовуються переважно внеклеточно. Тому ПТП впливають на них з максимальною ефективністю, і при оптимальних умовах і неухильному дотриманні режиму прийому і доз лікарських засобів такі хворі повністю виліковуються. Лікування в таких випадках триває від року до півтора років, і, як правило, через 3-6 місяців втрачають свою активність і здебільшого ховаються від ПТП всередині клітин-фагоцитів, в яких знищити збудників вже важко. Крім того, володіють значною мінливістю, вони можуть змінювати свою форму або переходити в неактивний стан. В останньому випадку на них подіяти вже неможливо. Подібні дрімаючі форми є у подальшому джерелом активації інфекції при несприятливих для організму умовах.

Лікування туберкульозу у зв'язку з такими особливостями поведінки мікобактерій обгрунтовано підрозділяється на дві фази:
- фазу інтенсивного лікування, коли хворий отримує максимум високоактивних протитуберкульозних препаратів,
- фазу доліковування, коли для попередження повторної активації дрімаючих і внутрішньоклітинно розташованих необхідно використовувати меншу кількість ПТП. Протягом фази доліковування, крім останніх, використовуються всілякі терапії, спрямовані на поліпшення імунного статусу організму і підвищення його опірності до інфекцій, а також на активізацію відновних процесів в уражених органах.

Дуже часто передчасне припинення прийому ПТП, коли у хворого наступає виражене поліпшення стану і самопочуття, призводить не лише до формування лікарської стійкості, але і до загострення туберкульозного процесу. Подальше лікування в таких випадках ускладнюється, а також збільшується його тривалість. Те ж відноситься і до хронічних форм туберкульозу, при яких хворі витрачають на лікування практично весь відпущений їм термін життя.

Вилікувати свіжий туберкульоз цілком досяжна, реальна мета, яка вимагає виконання рекомендацій лікаря і регулярного прийому протитуберкульозних засобів протягом 12-18 місяців. В той же час лікування хронічних форм туберкульозу, викликаного лікарсько-стійкими формами, є дуже складним завданням, для вирішення якої необхідно залучати весь резерв медикаментозних і не медикаментозних, в тому числі і нетрадиційних методів терапії.

Виділяють серед протитуберкульозних засобів 3 основні групи:
- найбільш ефективні препарати - ізоніазид і рифампіцин (ріфадін);
- препарати середньої ефективності - етамбутол, стрептоміцин, протионамид, етіонамід, піразинамід, канаміцин, циклосерин, флоримицин;
- найменш активні препарати ПАСК і тибон.

Вплив протитуберкульозних препаратів на мікобактерії туберкульозу різноманітна і складається з порушення їх обмінних процесів і ферментативної діяльності, затримки росту і розмноження, зниження агресивності по відношенню до макроорганизму. Найчастіше при лікуванні вперше виявленого хворого з гострим туберкульозним процесом використовують стандартизовані схеми.
Додати коментар