Методи лікування артеріальної гіпертензії

Нефармакологічні методи, спрямовані на зміну способу життя, високоефективні для зниження загального серцево-судинного ризику, у зв'язку, з чим вони абсолютно обов'язкові для впровадження у всіх групах здорових осіб і тим більше хворих на артеріальну гіпертензію. У статті розглянемо всі методи лікування артеріальної гіпертензії.
За даними деяких дослідження тільки модифікація способу життя без лікарської терапії дозволяє знизити АТ в середньому на 91/86 мм рт.ст. При додаванні до не медикаментозним методам одного противогипертензивного препарату зниження АТ досягає 134/123 мм рт.ст. Тим не менш, не медикаментозні методи не слід розглядати як самостійну і самодостатню методику лікування АГ. Так, є дані про те, що при стабільно підвищеному АТ нормалізація АТ без фармакологічного втручання відзначається тільки у 20-25% пацієнтів, ретельно виконують усі рекомендації щодо зміни способу життя.

Але не медикаментозні методи без супутньої медикаментозної терапії слід призначати тільки хворим, у прихильності яких лікар абсолютно впевнений. Було виявлено, що застосування комбінації медикаментозної і не медикаментозної терапії протягом 4 років у хворих на АД I ступеня призводить до вірогідного зниження захворюваності серцево-судинними ускладненнями АТ порівняно з хворими, у яких проводиться тільки модифікація способу життя. Ці результати потребують більш критичного ставлення до наявних рекомендацій по застосуванню нелікарських методик. Необхідний індивідуальний підхід до вибору тактики та термінів проведення лікарської терапії.

У ряді випадків виправдано більш раннє порівняно з існуючими рекомендаціями призначення протівогіпертензівних препаратів, оскільки є численні дані про поліпшення прогнозу хворих при комбінації зміни способу життя з лікарськими препаратами.
Більше половини хворих АД мають надлишок маси тіла, що становить до 20% і більше від нормальних показників. Особливо несприятливим є абдомінальний, або андроїдний тип ожиріння, який часто поєднується з іншими факторами ризику (порушенням вуглеводного і ліпідного обміну).
Зниження маси тіла супроводжується такими змінами:
- збільшенням серцевого викиду;
- зниженням кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка;
- зниженням об'єму циркулюючої крові;
- зниженням концентрації інсуліну;
- зменшенням концентрації катехоламінів;
- зменшенням загального периферичного опору судин;
- зменшенням затримки натрію;
- зменшенням активності симпатичної нервової системи;
- зниженням концентрації реніну та альдостерону.

Зниження маси тіла - перша щабель і обов'язкова умова лікування хворих з метаболічним синдромом, при якому ожиріння і резистентність до інсуліну є провідними патогенетичними механізмами підтримки підвищеного тиску.
Зниження маси тіла при артеріальній гіпертензії може бути досягнуто двома способами: зменшенням калорійності їжі (зниження маси тіла на 500 г в тиждень можна домогтися при зниженні калорійності їжі на 500 ккал на день, тобто на 3500 ккал в тиждень); збільшенням витрат калорій. Найбільш доцільним для хворих на АД є регулярні заняття помірними фізичними вправами, наприклад швидкою ходьбою і плаванням. Оптимальний метод - поєднання зниження калорійності їжі і збільшення витрат калорій на фізичні навантаження. Так, для зниження маси тіла на 500 г в тиждень достатньо знизити калорійність їжі на 300 ккал в день за уязика збільшення фізичних навантажень, які забезпечать витрата 200 ккал на добу.

Переваги зниження маси тіла:
1) відсутність ризику, пов'язаного з даним методом лікування;
2) низька вартість;
3) висока ефективність, особливо у хворих з цукровим діабетом і дислипидемией;
4) ефект при артеріальній гіпертензії посилюється при одночасному обмеженні споживання алкоголю і натрію, особливо у літніх хворих;
5) дозволяє зменшити потребу в протівогіпертензівних препаратах.

Підвищення фізичних навантажень сприяє зниженню ризику розвитку ІХС та інсульту за допомогою впливу на серцево-судинні фактори ризику:
1) надлишкову масу тіла;
2) резистентність периферичних тканин до інсуліну;
3) ліпідний профіль;
4) коагуляционную та фібринолітичну системи.

Тим не менше, питання про вплив фізичних навантажень при артеріальній гіпертензії безпосередньо на рівень АТ залишається спірним. Особам з підвищеним АТ слід рекомендувати активний спосіб життя. Фізичні навантаження роблять сприятливий вплив на рівень серцево-судинного ризику в цілому, що виправдовує їх впровадження хворих на АД. Тим не менш, цей захід не слід розглядати як єдиний метод противогипертензивной терапії.
Додати коментар