Лікування гострих вірусних гепатитів

В цілому лікування хворих на гострі вірусні гепатити однотипне. У гострому періоді захворювання діти потребують спокою та правильному харчуванні. Хворі з легкими та середньотяжкими формами можуть лікуватися в домашніх умовах, діти з важкими формами та ускладненим перебігом підлягають госпіталізації. Поговоримо про лікування гострих вірусних гепатитів.
На період вираженого інтоксикаційного синдрому хворим призначають постільний режим, потім напівпостільний, в подальшому - щадний (2-4 тижні). Критеріями для розширення режиму є поліпшення самопочуття, нормалізація апетиту, зменшення інтенсивності жовтяниці, зниження вмісту білірубіну і печінково-клітинних ферментів.

Дієта повинна бути повноцінною і щадною. Співвідношення білків, жирів і вуглеводів повинно становити 1:1:4(5). Білки вводяться у вигляді сиру, молока, кефіру, нежирних сортів м'яса і риби, нежирних сортів сиру. В якості джерела жирів дають вершкове і рослинне олія. Джерелами вуглеводів є каші (рисова, манна, гречана, вівсяна), хліб, макаронні вироби, цукор, картопля. У добовому раціоні передбачаються свіжі і варені овочі (морква, капуста, томати, зелений горошок, кабачки), соки, фрукти.
Дозволяються мед, варення, пастила, не здобне печиво, муси, желе, киселі, вінегрет, вимочений оселедець. З дієти виключаються екстрактивні речовини, тугоплавкі жири (сало, маргарин), жирні ковбаси, свинина жирна птах, жирні види риб, гострі підливи, бобові, гострі сири, часник, редька, редис, шоколад, торти, тістечка, копченості, гриби, горіхи, хрін.

Обмеження в дієті у хворих гепатитом патогенетично виправданими тільки протягом перших 2-3 міс від початку захворювання. Однак знімати обмеження в дієті потрібно з урахуванням не тільки функціонального стану печінки, але і наявності можливих порушень з боку жовчовивідних шляхів і ШЛУНКОВО-кишкового тракту. При затяжному перебігу гепатиту обмеження в дієті повинні зберігатися протягом всього періоду патологічного процесу в печінці. При наявності симптомів інтоксикації показано рясне пиття неміцно завареного чаю з лимоном, молоком, медом, варенням, питво відвару шипшини, фруктових і ягідних соків, компотів, мінеральної води, 5 % розчину глюкози.

Хворі легкими формами вірусних гепатитів А і Е зазвичай не потребують призначення медикаментозних засобів. При середньотяжких формах дітям раннього віку призначають інфу-зионную дезінтоксикаційну терапію (5 % розчин глюкози, 10 % розчин альбуміну, реополіглюкін), сорбенти (поліфепан), всередину - 5 % розчин магнію сульфату, за показаннями - ферментні препарати. У період реконвалесценції при наявності дискінезії жовчовивідних шляхів можна застосовувати жовчогінні препарати.

Хворим з прогредиентными формами гепатиту В, а також хворим з вірусними гепатитами С і D проводять терапію препаратами та індукторами інтерферону. Хворим з цими видами вірусних гепатитів призначають дезінтоксикаційну терапію (внутрішньовенно вводять 5 % розчин глюкози, реополіглюкін, альбумін), інгібітори протеолізу, сечогінні лікарські засоби, антикоагулянти (під контролем коагулограми і проби Лі-Уайта); при наявності метаболічного ацидозу показано введення лужних розчинів, при метаболічному алкалозі - 5 % розчин аскорбінової кислоти. В комплексній терапії фульмінантного вірусного гепатиту використовують плазмаферез, гемосорбцію, гіпербаричну оксигенацію, хоча їх ефективність не доведена.

У вогнищі гепатиту А для виявлення атипових форм рекомендується проводити визначення в сироватці крові (взятої з пальця) активності АлАТ та IgM-антитіл до вірусу гепатиту А. Для переривання шляхів передачі інфекції проводиться суворий контроль за громадським харчуванням, якістю питної води, дотриманням суспільної і особистої гігієни. При виявленні хворого у вогнищі інфекції проводиться поточна та заключна дезінфекція.

У комплексі профілактичних заходів гепатитів В, С і D найважливіше значення мають заходи, спрямовані на попередження зараження вірусом гепатиту при переливаннях крові і проведенні лікувально-діагностичних парентеральних маніпуляцій. Всі донори обстежуються на наявність антигенів гепатиту В. Від донорства усуваються особи, що перенесли гепатит незалежно від строку давності. Неспецифічну профілактику гепатиту проводять із застосуванням одноразових інструментів при маніпуляціях. Переривання природних шляхів передачі вірусу гепатиту забезпечують санітарно-гігієнічні заходи: індивідуалізація усіх предметів особистої гігієни (мочалки, гребінці, зубні щітки та ін) та їх роздільне зберігання, виконання правил особистої гігієни, попередження мікротравм в побуті. В цілях профілактики гепатиту В проводиться вакцинація.

Прогноз лікування при гепатиті А, що виникла на тлі повного здоров'я, майже завжди сприятливий. Захворювання закінчується одужанням. При гострому гепатиті В повне одужання спостерігається у 95 % хворих. Тим не менше при інфікуванні дітей до 1 року хронічне носійство вірусу гепатиту В реєструється в 70-90 % випадків, при інфікуванні в 4-6 років - у 10-40 %, старше 7 років - у 8 %. Носії HBsAg є групою високого ризику по виникненню вірусного гепатиту D. Летальність при гострому гепатиті В складає 02-0 , 4 % . Прогноз при гепатиті С і D серйозний. Майже у 80 % хворих гострим гепатитом С він трансформується в хронічну форму, а в 15 % формується цироз печінки або гепатоцелюлярна карцинома. При дельта-інфекції часто формуються хронічний агресивний гепатит і цироз печінки. При спалахах гострого гепатиту Е ризик переходу в хронічну форму підвищений у новонароджених та дітей 1-го року життя. Летальність при гострому гепатиті Е в Індії та Південно-Східної Азії у дітей становить 01-20%, підвищуючись у вагітних жінок до 20 %.
Додати коментар