Спінальна анестезія

Спінальна анестезіяВсі операції та інші хворобливі обстеження проводять під анестезією. Знеболювання покликане полегшити стан хворого при виконанні хірургічного втручання в організм. Нові методи знеболювання досить складні, тому виконуються лікарями, які пройшли спеціальну підготовку.

Що таке спінальна анестезія

При виконанні багатьох операцій замість загального наркозу застосовується спінальна анестезія. Вона передбачає виключення на деякий час нервів, проводять біль. Для цього знеболюючий препарат вводиться в конкретне місце хребта. Укол, як правило, не викликає дискомфортних відчуттів, так як місце пункції попередньо обезболено.

Матеріали та обладнання для спінальної анестезії

Пункція проводиться різними голками:

голка Квінке має хорошу заточку, що в деяких випадках викликає труднощі при тактильному визначенні структур, нею прохідних. Але ін'єкція, виконувана такими голками, простіше з технічної точки зору. Форма отвору, що утворюється при використанні голок цього типу, схожа на розкриту консервну банку, при цьому положення голки відносно хребта не має значення.
голки Шпротте і Уйтакра - голки олівцевого типу. Форма кінця призначена для зниження постпункционных болів, деякі фахівці вважають, що ці голки в меншій мірі пошкоджують мозкову оболонку, так як розсовують її. Однак дослідження показали, що отвір після таких голок виходить з рваними краями і погано зростається.


Розміри голок позначаються відповідно до міжнародної класифікації. Розмір впливає не тільки на техніку виконання пункції, але і на частоту виникнення постпункционной болю. Чим менше голка, тим рідше відзначаються хворобливі відчуття.

Препарати для спінальної анестезії

Для знеболювання застосовують місцеві анестетики і додаткові препарати - ад'юванти. Для проведення процедури теоретично можна використовувати майже всі місцеві анестетики, але застосування, наприклад, ефірних засобів, представляє історичний інтерес. Слід знати, що препарати, які використовуються для введення в спинномозкове простір, повинні мати відповідні вказівки в інструкції або на упаковці, що захищає лікаря з юридичної точки зору.

В нашій країні найчастіше для спінальної анестезії використовують лідокаїн та бупівакаїн. Перший препарат застосовується у вигляді двопроцентного изобарического розчину і п'ятивідсоткового гипербарического розчину на декстрозе. Головний недолік лідокаїну - коротка і непередбачувана тривалість дії, ця проблема легко вирішується за допомогою ад'ювантів. Сумніви викликає нейротоксичність препарату, втім, вона стосується тільки концентрованих розчинів. Препарат діє досить швидко, операційне знеболювання розвивається за п'ять хвилин.

Бупівакаїн - самий популярний препарат для цього виду знеболення. Відрізняється тривалістю дії - до двохсот сорока хвилин. Використовуються гіпербаричних і изобарические розчини. Кардіотоксичність препарат великого значення не має на увазі малих доз препарату.

Проблеми спінальної анестезії

У своїй практиці лікарі при виконанні знеболювання періодично стикаються з різними явищами. Їх не можна вважати ускладненнями, але вони доставляють певні незручності і лікаря, і пацієнта. Перша група неприємностей пов'язана з фізіологічними ефектами, друга виникає в результаті технічних проблем, що з'явилися при пункції. Отже, можливі проблеми знеболювання:

Відсутність анестезії - цей вид знеболювання або виникає, або ні. Якщо препарат у необхідній дозі правильно введений в анатомічне простір, ефект буде в будь-якому випадку. Відповідно, знеболювання може бути з двох причин: препарат введений не туди внаслідок зміщення голки або після ін'єкції анестетике стек вниз в крижовий відділ. В останньому випадку анестезія поширюється тільки на нижні кінцівки, що викликає деякі проблеми, якщо операція планується на більш високому ділянці. Якщо через п'ять-сім хвилин після пункції зберігається рухова активність у нижніх кінцівках, у зоні втручання присутній больова чутливість, можна говорити про відсутність анестезії. Оптимальний варіант у цій ситуації - перехід на загальне знеболювання.
Недостатня анестезія буває за поширеністю, глибиною або тривалості. На все це впливає на якість препарату, зміщення голки під час пункції, стікання частини анестетика вниз і т. д. У всіх випадках не забезпечує достатню операційне знеболювання. Рішенням проблеми може стати переведення на загальну анестезію або інгаляції азоту з киснем.
Нудота і блювота - при спінальної анестезії зустрічається досить часто. Ці явища викликаються порушенням перфузії головного мозку внаслідок зниження серцевого викиду або прямою дією анестетика або ад'юванта на блювотний центр. У першому випадку лікування необхідний прийом лікарських засобів, у другому - усунення першопричини.


Наслідки спінальної анестезії


Знеболювання цього типу може спричинити органічні зміни, механічні пошкодження, функціональні відхилення. Все це може завдати істотної шкоди здоров'ю пацієнта, аж до смертельного результату.

Спінальна анестезія викликає специфічне стан організму. У нього є ряд характерних особливостей, завдяки яким цей вид знеболювання відрізняється від загальної анестезії. Наприклад, сильне зниження частоти серцевих скорочень в будь-якій іншій ситуації є сигналом для невідкладних дій. При спінальної анестезії такі параметри не повинні спричинити активних дій лікаря.

Причиною більшості ускладнень, що виникають при знеболюванні цього типу, є симпатична блокада, передбачити поширеність якої неможливо. Крім того, негативні наслідки можуть бути обумовлені високим спінальним блоком, але вони досить рідкісні.

Після спінальної анестезії багато хворих відзначають головний біль, який найчастіше з'являється в перенісся, лобової області, в скронях, рідше на інших ділянках. Біль, що виникає в попереку після знеболювання, проходить через деякий час і не вимагає використання анальгетиків.

Нудота - дуже часте ускладнення анестезії. Щоб знизити ризик її виникнення, слід дотримуватися простих правил:
перші години після операції не варто зайвий раз рухатися,
не рекомендується пити воду або є відразу після операції,
зменшити відчуття нудоти допоможе глибоке дихання.

Сухість у роті і біль у горлі. Як правило, через кілька годин після втручання вони зникають, але можуть зберігатися протягом декількох днів. Якщо не зникає, зверніться до лікаря. Біль у горлі є наслідком, а не ускладненням анестезії.

Тремтіння викликає у пацієнтів певні проблеми, так як створює великий дискомфорт. Найчастіше вона не є небезпечною і триває приблизно двадцять-тридцять хвилин. Дія анестетиків може проявлятися у вигляді зниженого тиску, до цього ж ефекту призводить зневоднення. Як наслідок, виникає слабкість, запаморочення, переднепритомний стан.

Ліки для анестезії, сама операція, занепокоєння пацієнтів часто викликають головний біль. Через кілька годин після операції вона проходить самостійно. Свербіж, як правило, є реакцією на ліки, але може свідчити і про алергічної реакції.

Достоїнства і недоліки спінальної анестезії

До переваг цього виду анестезії відносяться:

висока якість знеболювання,
швидко початок дії анестетиків, що важливо при терміновій операції,
легкість виконання скорочує кількість невдалих спроб і ускладнень,
відсутні токсичні реакції,


Мінуси:

обмежена тривалість дії - приблизно дві години,
різке зниження тиску, коли анестезія починає діяти, це можна запобігти з допомогою профілактичних заходів,
можливість постпункционной головного болю.


Як і будь-яка інша медична маніпуляція, спінальна анестезія пов'язана з ризиком появи ускладнень і побічних реакцій: від нудоти, легких болю, алергічних реакцій до летального результату. На практиці вибір анестезії в кожному конкретному випадку завжди залишається за лікарем, який враховує всі обставини: наявність досвідчених фахівців і необхідних медикаментів, індивідуальні особливості дії анестетиків на хворого і т. п.
Додати коментар