Спинномозкова анестезія

Спинномозкова анестезіяПри виконанні спинномозкової анестезії в субарахноїдальний простір спинного мозку вводиться розчин місцевого анестетика. Вперше цей вид анестезії був описаний в 1899 році, з тих пір процедура переживала періоди популярності, і час забуття. З моменту появи нових препаратів, удосконалення голок для пункції, визначення можливих ускладнень і прийняття заходів по їх запобіганню методика стала застосовуватися досить активно. Дослідження довели безпеку знеболення для організму, що стало причиною його повсюдного поширення.

Показання до застосування спинномозкової анестезії

Знеболювання цього типу проводиться при операціях, що проводяться на тазостегновому суглобі, нижніх кінцівках, промежини, поперековому відділі хребта і нижній частині черевної порожнини. Застосування методики допускає при втручаннях у верхній сегмент черевної порожнини, але в даному випадку потрібно блокада високого рівня. Внаслідок супутньої медикаментозної симпатектомії багато хворі не переносять подібний стан.

Серед показань до анестезії можна відзначити наступні:


Ендоскопічні урологічні операції. Збереження свідомості дозволяє контролювати стан пацієнта, який має можливість повідомити про біль, яка може виникнути під час виконання операції;
Операції, що проводяться на прямій кишці - виконання подібних втручань передбачає перебування хворого на животі. До недоліків можна віднести складність перекладу на загальну анестезію, так як будь-які дії на дихальних шляхах у цьому стані досить ризиковані;
Маніпуляції на тазостегновому суглобі, анестезія не спричиняє значних фізіологічних змін. Дослідження довели, що у літніх хворих з діагнозом перелом шийки стегна крововтрата при втручанні зменшується, а в реабілітаційному періоді рідше спостерігається делірій і сплутаність свідомості. Крім того, знижується ризик виникнення тромбозів;
Акушерство, в даному випадку анестезія цього виду має ряд переваг - легкість використання, досягнення сильної блокади, невеликий витрата анестетика, завдяки чому до плоду він потрапляє в мінімальній кількості. Блокада застосовується при пологах, вакуумэкстракции або накладення щипців, епізіотомії. Цей вид анестезії часто використовується для кесаревого розтину, навіть якщо операція проводиться в екстрених випадках, необхідна умова - підтримувати артеріальний тиск на високому рівні;
З недавнього часу цю анестезію пропонується використовувати в дитячій хірургії. У недоношених дітей, яким потрібна операція, після загальної анестезії зростає ризик розвитку апное. Анестезія такого типу знижує цю йязицірність. Доведено безпеку та ефективність анестезії при проведенні у новонароджених втручання в паховій області, на сечостатевих органах і нижніх кінцівках.

Протипоказання до анестезії

Виділяють абсолютні і умовні протипоказання до цього типу знеболювання. До перших належать відмова хворого, бактеріємія, виражена гіповолемія, підвищений внутрішньочерепний тиск, інфікування шкіри на ділянці пункції. Серед відносних протипоказань можна відзначити наступні: периферичні нейропатії, болі в спині, раніше перенесені операції на спинному мозку та хребті, лікування аспірином і гепарином, емоційна нестійкість хворого і відсутність контакту з ним, незгоду хірурга.

Підготовка до операції передбачає отримання від хворого згоди, проведення лабораторних досліджень, призначення премедикації.

Ускладнення спинномозкової анестезії

Наслідки застосування анестезії цього типу проявляються вираженою гіпотензією, яка є результатом впливу анестетика, насамперед, на корінці спинного мозку. В результаті можливі два типи реакції, які можуть призвести до зупинки серця. Для першого характерні зниження частоти серцевих скорочень і тиску, дискомфортні відчуття в животі, що супроводжуються нудотою або блювотою. Другий тип реакції - виражена тахікардія, легкий ціаноз, блідість.

Серед інших наслідків анестезії цього виду можна назвати аритмію, артеріальну гіпертензію або асистолию. Порушення дихання, аж до його повного припинення, може виникати при вступі анестетика вище третього грудного сегмента спинного мозку. Одне з небезпечних ускладнень - менінгіт, що розвивається внаслідок порушення асептики. До недоліків анестезії відносять можливість пошкодити спинний мозок.

Застосування даного виду анестезії небезпечно для хворих з гіповолемією, так як в результаті можливе зниження венозного повернення, серцевого викиду і тиску. Часто у хворих спостерігаються такі побічні реакції анестезії, як болі в спині або голові. Їх розвиток пов'язаний з технікою проведення люмбальної пункції. Як правило, болі присутні постійно, інтенсивність знижується в положенні лежачи і посилюється, якщо пацієнт сидить або стоїть.

Інше ускладнення - адгезивний арахноїдит, який розвивається поступово. Слабкість і втрата чутливості в нижніх кінцівках - головні клінічні ознаки цього стану. Вони з'являються через деякий час після виконання анестезії і можуть спричинити повний параліч. В ході анестезії можливе зараження субарахноїдального простору. Особливо це небезпечно, коли голка зачіпає інфіковані тканини.

Причиною неврологічних ускладнень при анестезії можуть бути травма, ішемія або гематома. Ішемія виникає в результаті тривалої гіпотензії або необґрунтованого застосування симпатоміметиків. Травму можна отримувати від спінальної голки або після интраневральной ін'єкції. Недавні дослідження виявили раніше невідомі ускладнення анестезії: порушення зору та розвиток скотоми, випадання волосся, несподівана відстрочена зупинка кровообігу.

Як виконується анестезія

Всі подробиці проведення процедури ви можете обговорити з анестезіологом. Для виконання пункції пацієнт повинен прийняти позу лежачи на боці або сидячи. Вибір необхідного положення здійснюється лікарем. Він пояснить, як прийняти потрібну позу. Для безпечного та швидкого виконання знеболювання рекомендується не рухатися під час проведення процедури. Місце ін'єкції обробляється дезінфікуючим розчином, потім лікар знеболює його і роблять саму процедуру.

Як правило, проведення анестезії не викликає хворобливих відчуттів і займає десять-п'ятнадцять хвилин. Після хворий може відчувати легке поколювання в ногах, відчуття растекающегося тепла. Це цілком нормальні відчуття, не варто їх боятися. Потім з'являється відчуття, що ноги стали неслухняними і важкими, зникає чутливість в області, де планується робити операцію. У певних випадках можна відчувати якийсь хворобливий поколювання, про це треба сказати лікарю, не повертаючи голови і не змінюючи положення тіла.

Переваги спинномозкової анестезії

Даний вид знеболювання має багато плюсів:


зменшується крововтрата під час операції,
навантаження на легені і серце значно менше,
знижується ризик появи таких ускладнень, як тромбоемболія легеневої артерії, тромбоутворення,
хворий не відчуває болю після операції, слабкість, нудоту, блювоту,
немає строгих обмежень по набору напоїв і їжі, що вживається в періоді реабілітації,
під час втручання зберігається можливість спілкуватися з хірургом і анестезіологом.


При бажанні лікар може викликати сноподобное стан, додатково ввівши ліки у вену. За шість-вісім годин до операції забороняється що-небудь їсти і пити. Слід видалити всі знімні контактні лінзи і зубні протези. Обов'язково попередьте лікаря про наявність очних протезів. Не наносите макіяж і не робіть манікюр перед операцією. Зніміть всі кільця, сережки, інші прикраси. Віруючим дозволяється залишити натільний хрестик на тасьмі. Недотримання цих правил істотно збільшує ризик розвитку ускладнень. Анестезіологу потрібно повідомити про всіх перенесених операціях, травмах, хронічних захворюваннях, алергічних реакціях, непереносимості лікарських засобів, які вживаються медикаментах. Ця інформація може бути корисною для попередження наслідків анестезії. Перед операцією бажано добре відпочити, погуляти на свіжому повітрі, виспатися і не нервувати.
Додати коментар