Стенокардія - симптоми, лікування, ознаки, напад стенокардії

Стенокардія - симптоми, лікування, ознаки, напад стенокардії
Стенокардія - це різновид ішемічної хвороби серця, для якої больовий симптом є основним. Стенокардія широко поширена серед людей зрілого, а також літнього віку. І чоловічий, і жіночий підлогу однаково схильні до ризику виникнення стенокардії. Так, у осіб у віці 40-ка - 55-ти років цією хворобою страждає три-п'ять чоловік із ста досліджуваних, а у віці від шістдесяти років - кожен п'ятий. Значення цієї патології надзвичайно велика, так як в розвинених європейських країнах в середньому щорічно реєструється тридцять тисяч первинно виявлених випадків стенокардії.
Ще у 80-тих роках минулого повік експерти з Всесвітньої організації охорони здоров'я виділили кілька різновидів даної хвороби: стенокардія напруги (до неї належить стенокардія, що виникла вперше, стабільна, а також прогресуюча), варіантна стенокардія (інша назва - стенокардія спокою), в яку окремим видом входить стенокардія Принцметала. Є і другий варіант класифікації, в якій виділяють стабільної, нестабільної стенокардії, вперше діагностовану (ВПС), прогресуючу (ПС), ранню стенокардію після інфаркту або ж оперативного втручання, вазоспастичну.


Стенокардія історія хвороби


Коли хворий на стенокардію людина надходить в лікарню, на нього відразу ж заводять особливий документ, який не має тільки важливе медичне значення, але і юридичне. Цей документ називається «історія хвороби». Ще в приймальному відділенні в історію хвороби пацієнта записують всі його паспортні дані, адреса, за якою він проживає, місце роботи та посаду, яку він там займає, склад сім'ї, а також побутові уязика.
Потім хворого стенокардією оглядає черговий лікар. Всі скарги, які хворий пред'являє при розпитуванні, відразу ж фіксуються в історії. Після цього лікар повинен провести повний огляд, вислуховування фонендоскопом, пальпацію, а також перкусію. Вже в приймальні цей документ необхідно вписати попередній діагноз (якщо лікар сумнівається, не маючи даних досліджень, в кінці ставиться знак питання). Якщо у пацієнта болю сильні або він знаходиться у важкому стані, його необхідно негайно доставити в кардіологію або реанімаційне відділення, не проводячи попереднього обстеження в адміністратора. В цих відділеннях профільні лікарі проводять необхідний огляд і заходу, дані про яких обов'язково фіксуються в історії.
В ході опитування хворого стенокардією необхідно з'ясувати всі тривожні моменти по основному захворюванню, а також з супутнім, якщо вони є. Дані опитування вносяться у відповідні пункти історії хвороби.
У перший день, коли хворий поступив на лікування, у нього з'ясовується анамнез захворювання. Іншими словами, збираються дані про те, коли хвороба маніфестувати, що цьому передувало (інші захворювання, професійні шкідливості, важкі життєві обставини), як часто хвороба дає про себе знати, якими неприємними симптомами проявляється. Необхідно також дізнатися, хворів чи хто-небудь з близьких родичів стенокардією, і взагалі, які спадкові захворювання присутні в родині даного пацієнта.
В анамнезі захворювання потрібно вказати, чим хворіла людина в протягом життя (гострі респіраторні хвороби, вітрянка, кір та ін), є алергія на яку-небудь їжу або лікарські засоби. Потрібно також з'ясувати і вписати в цей пункт, чи хворів пацієнт особливо небезпечними інфекційними та венеричними недугами ( туберкульоз , сифіліс , СНІД та ін), робилися йому операції або гемотрансфузії. У пацієнта слід дізнатися, чи бере він на даний момент якісь лікарські препарати, і брав їх найближчим часом. В кінці анамнезу хвороби необхідно вказати відомості про епідемічний оточенні хворого стенокардією.
Наступний пункт для заповнення в історії - анамнез життя хворого. Цього пункту необхідно приділити увагу, так як при докладному аналізі життя можна виявити фактори, які дали поштовх до розвитку захворювання. Анамнез життя починають збирати з даних про те, коли і де народився пацієнт, яким дитиною за рахунком, як протікала вагітність і пологи у матері, як розвивався хворий (відставав чи ні від фізичного розвитку своїх однолітків), у скільки років пішов в перший клас, як засвоював шкільний матеріал, де здобував вищу освіту.
Потім слід з'ясувати, ким пацієнт працює (працював) і як довго, які уязика для трудової діяльності (шкідливості виробництва, емоційні навантаження, робота, пов'язана з ризиком для життя). В анамнезі життя також необхідно внести дані про склад сім'ї, хворобах подружжя і дітей, про житлових умовах (задовільні чи ні, будинок або квартира, скільки простору доводиться на людину та ін). Цей пункт крім всіх перерахованих вище даних повинен включати інформацію про шкідливі звички пацієнта з докладним описом (якщо курить, то скільки років і кількість сигарет, викурених за добу, якщо вживає алкоголь, то який, наскільки часто і в яких кількостях). Якщо шкідливі звички є у близьких родичів та членів сім'ї, це теж треба вказати.
Після того, як анамнез хвороби та життя зібраний, переходять до посистемному об'єктивного дослідження. Починають, насамперед, з оцінки загального стану людини, хворого на стенокардію (задовільний, середньої або тяжкого ступеня важкості). Оцінюють свідомість хворого (ясна, помутненное або зовсім відсутня), його положення на ліжку (активне, пасивне) і поведінка (адекватне або неадекватне, спокійне чи ні). Далі проводять оцінку параметрів і вносять в історію дані про масу тіла, ріст і типі статури. Далі проводять оцінку шкіри і видимих слизових із зазначенням у відповідному пункті документа кольору шкіри, вологості (нормальна, підвищена або шкірні покриви сухі), еластичності і тургору, вимірюють жирову складку на животі. Далі проводять обмацування (пальпацію) лімфатичних вузлів підборіддя, пахвової, шийної, грудної та паховій групи, вказують їх розміри і чисельність, болючість (якщо є), консистенцію, ознаки зрощення з навколишніми тканинами (спаяні чи ні). Після оцінюють суглоби: симетричність, обсяг рухової активності (рухи збережені або скуті), хворобливі відчуття при дослідженні.
Після загального огляду переходять до оцінки систем. Починають з дихальною. Оцінюють носове дихання (вільний чи ні), тип дихання, частоту дихальних рухів, форму грудної клітки, синхронність участі обох половин в акті дихання, вираженість над - і підключичних ямок (нормальні, втягнуті, згладжені). Потім переходять до пальпації: оцінюють болючість, еластичність грудної клітини хворого стенокардією. Потім проводять перкусію (порівняльну - на симетричних ділянках, топографічну - для оцінки висоти верхівок легень, полів Креніга) і вислуховування.
Після системи органів дихання починають досліджувати серцево-судинну. У хворих на стенокардію цю систему необхідно вивчити особливо ретельно. Починають із знаходження верхівкового поштовху і визначення його основних параметрів (локалізація по межреберьям, резистентність і висота). Після переходять до пульсу. Його вимірюють на обох кінцівках одночасно, визначаючи синхронність хвилі, резистентність, ритм, напруженість і ступінь наповнення. Потім переходять до аускультації. Хворого стенокардією необхідно вислуховувати кілька разів - спочатку в стані спокою, а потім після невеликого навантаження (якщо дозволяє стан пацієнта). Тут важливо оцінити ритм тонів, наскільки вони ясні й звучні, визначити, чи є які-небудь зміни в співвідношенні тонів, які можуть мати місце при такої хвороби, як стенокардія серця. Після вислуховування пацієнта зі стенокардією необхідно виміряти тиск.
Наступна система, яку необхідно вивчити і описати в історії хвороби пацієнта - травна. У цьому пункті необхідно перевірити у хворого основні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ортнера, френікус-симптом і Мерфі. Потрібно провести пальпацію печінки та визначити її розміри.
У дослідженні сечостатевої системи у пацієнтів зі стенокардією потрібно з'ясувати, чи є скарги на посилення або зменшення діурезу, який діурез переважає (денний або нічний), боліли у нього коли-небудь нирки або сечовий міхур.
Нервово-психічний статус включає в себе перевірку головних сухожильних рефлексів, стан зіниць і зрачкових рефлексів і оцінку ходи.
Після оцінки всіх систем хворого стенокардією ставиться попередній діагноз і визначається план, за яким його будуть обстежувати. В обстеження пацієнта зі стенокардією обов'язково входять лабораторні аналізи (кров і сеча), біохімія крові, інструментальні методи: електрокардіографія, рентгенографія органів грудної клітини, УЗД серця.
За підсумками всіх оглядів і досліджень пацієнта ставлять підсумковий (остаточний) діагноз і починають проводити терапію. Щодня доктор, за яким закріплений пацієнт зі стенокардією, повинен здійснювати обхід і заносити всі дані про зміни в самопочутті і показниках хворого в спеціальний пункт в історії хвороби - щоденник. Він заповнюється щодня і в обов'язковому порядку.
Коли хворий готовий до виписки з лікарні, в історії хвороби заповнюють епікриз. В ньому у стислій формі описують весь час перебування пацієнта в стаціонарі, здійснені маніпуляції, дослідження, лікування. У эпикризе також дають загальний прогноз і рекомендації щодо необхідних препаратів, розпорядку дня і дієтичного харчування.


Стенокардія причини



Одна з основних причин виникнення цього різновиду ІХС - атеросклеротичне ураження великих судин, якому характерно звуження просвіту артерій через оклюзії його бляшками ліпідної природи. На початкових етапах атеросклерозу стенокардія хворого не буде турбувати. Перші больові напади виникають тоді, коли просвіт судини закрито бляшками конгломератами більш ніж на половину.
Клінічні прояви стенокардії посилюються по мірі наростання стенозу судин. Тяжкість перебігу стенокардії пов'язана з тим, наскільки великий ділянку піддався закупорки, і скільки артерій було залучено в цей процес. Іноді розвитку стенокардії можуть посприяти одночасно три фактори: атеросклероз , хронічний спазм судин і наявність тромбів нелипидного генезу біля стінок.
У деяких випадках стенокардія серця починається виключно через ангіоспазму при відсутності атеросклеротичного пошкодження судин. Стенокардія цілком може носити і рефлекторний характер. Рефлекторний варіант цієї хвороби розвивається, якщо у людини є якась патологія ШЛУНКОВО-кишкового тракту (холецистит, ЖКБ, грижа діафрагми). Крім хвороб ШКТ до стенокардії можуть призвести алергії, захворювання інфекційної природи, сифіліс і ревматизм, які викликають пошкодження судин (аортиты, васкуліти та ін).
На виникнення стенокардії і її подальший розвиток надають дію переборні і непереборні фактори ризику. Непереборні включають приналежність до чоловічої статі, вік (після сорока), генетичну схильність. Частота захворюваності на стенокардію у чоловіків вище до п'ятдесяти-п'ятдесяти п'яти років, у старшому віці однаково страждають обидві статі. На переборні фактори осіб зі стенокардією може при бажанні вплинути і значно поліпшити своє життя. До таких факторів відносять жирну їжу (зниження холестерину знизить швидкість розвитку атеросклерозу і вбереже від стенокардії), підвищену масу тіла (люди, у яких відсутня надмірна вага, страждають стенокардією набагато рідше), тиск (контроль артеріального тиску і своєчасне лікування знизить ризик стенокардії).


Стенокардія симптоми


Визначальним симптомом у клінічній картині такого захворювання, як стенокардія, є больові відчуття різного характеру і сили або за грудиною, або зліва від неї ( проекції серця). Біль може носити стискаючий, колючий, жгущий, давлячий, тягнучий, рідше - свердлувальний і ріжучий характер.
Сила больових відчуттів при стенокардії коливається в широкому діапазоні. Біль може бути ледь відчутною або різкою і дуже інтенсивної, що змушує людину стогнати і кидатися. Біль може давати іррадіація в ліву верхню кінцівку, в нижню щелепу, в зону епігастрію або в підлопаткову ділянку. Трапляються атипові варіанти розповсюдження - в праву половину тіла. Типова іррадіація обумовлена її розповсюдженням від серцевого м'яза до останнього шийного та першого-другого грудним сегментам спинного мозку, імпульси від яких передаються по нервах.
Найчастіше больові відчуття наздоганяють хворого стенокардією в момент підйому по сходах, при тривалій ходьбі, після нервового потрясіння або сильних емоцій (в тому числі і позитивних), іноді біль миє наздогнати і в нічні години. У більшості випадків напад стенокардії триває не більше декількох хвилин, іноді до двадцяти. У момент нападу людині здається, що він задихається, він намагається зупинитися і придавити рукою те місце, де відчув біль. Він починає бліднути, починається оніміння рук і ніг. У перші хвилини пульс при стенокардії починає рости, а потім навпаки сповільнюватися, не можна виключати розвиток екстрасистолії, тахіаритмії або підвищення АТ.


Стенокардія ознаки


Ознаки стенокардії важливо знати, щоб вміти диференціювати цю хворобу від інших кардіологічних патологій, в тому числі і тих, які можуть нести велику загрозу життя людини (наприклад, мікроінфаркт або інфаркт міокарда ).
Ознаками того, що у хворого саме стенокардія, є тривалість болю (не більше двадцяти хвилин), характер відчуттів і фактори, купировавшие цей напад (після прийому похідних нітрату біль повинна пройти). Важливе значення відводиться визначенню особливих кардіальних тропонинов (1 і 2). Це спеціальні маркери, які дозволяють визначити ураження м'яза серця. Якщо вони були знайдені в крові, це свідчить про розвиток мікроінфаркту або ж інфаркту. Тропонины дозволяють вчасно розпочати лікування та запобігти у хворого виникнення постінфарктних нападів стенокардії. На ЕКГ, якщо вона була зроблена під час нападу болю, будуть також характерні тільки для стенокардії ознаки: зниження інтервалу між зубцями S і T, поява зубця T з від'ємним показником в грудному відведенні, патологія провідності або ритму.
Багато корисних даних дасть ЕКГ-моніторування протягом доби. Воно дозволить зафіксувати будь-які явища ишемизации, зміна ЧСС, ритму. Так, якщо кількість серцевих скорочень зростає безпосередньо перед тим, як починається больовий напад, це є ознакою стенокардії напруги. Якщо ЧСС була в нормі, це ознака стенокардії спонтанною. З діагностичною метою хворим на стенокардію може проводитися сцинтиграфія. У цьому випадку в організм вводять особливий препарат - талій. Він інтенсивно поглинається живими кардиомиоцитами, а якщо у людини є стенокардія, буде помітно порушення цієї перфузії клітинами серця. Ехокг у хворих на стенокардію покаже характерні локалізовані осередки ишемизации, патології скоротливої здатності міокарда.


Стенокардія ФК


Таке захворювання, як стенокардія напруги, прийнято ділити на чотири функціональних класу.
При ФК1 стандартна щоденне навантаження (ходьба, сходи) напади болю не провокує. Больові відчуття у людини в цьому випадку можуть з'явитися тільки після нехарактерною, незвичній навантаження. Цю латентну стадію перебігу стенокардії надзвичайно складно діагностувати, так як болі бувають дуже рідко. Стенокардію на цій стадії виявляють дуже рідко ще й тому, що хворі не звертають уваги на незначні рідкісні неприємні відчуття і просто не звертаються за допомогою до лікаря.
При ФК2 виявляється вже деяке зниження звичних можливостей. Так, людина зі стенокардією може відчути біль при швидкій і помірною ходьбі на відстань, що не перевищує двісті метрів. Підйом на другий поверх також провокує новий напад. Характерною особливістю людини з цим функціональним класом є підвищена чутливість до змін в погоді. Напади болю можуть виникати під час перебування на холоді, під час нервового потрясіння або після щільного обіду.
При ФК3 діагностується виражене обмеження фізичної активності. Напад стенокардії дає про себе знати при спокійному русі по рівній дорозі на відстань у сто-двісті метрів, при підйомі на перший поверх. Напади стають частими, якщо хворий палить. У таких хворих буває стенокардія спокою в положенні лежачи після нервового потрясіння.
При ФК4 будь-яка найменша навантаження викликає біль і дискомфорт. Найчастіше в анамнезі людини з таким варіантом стенокардії можна знайти інфаркт або серцеву недостатність в хронічній стадії. Часто ангиозный синдром виникає в повному спокої або навіть вночі.


Стенокардія напруги


Будь-який м'яз у тілі людини отримує поживні речовини, а також кисень через коронарні артерії. Їх витік знаходиться у самого головного судини в організмі - в аорті. Якщо людина здорова, то при збільшенні навантаження потреба міокарда в речовинах і кисні істотно зростає і обсяг кровотоку по судинах зростає. При пошкодженні атеросклерозом головних артерій на їх стінках з'являються бляшки, сильно звужують діаметр судини. Саме з цієї причини до певних ділянок міокарда кисень надходить в меншому обсязі, ніж це потрібно в певний момент. Цей стан носить назву «ішемія».
Ішемія, що триває більше тридцяти хвилин, у багатьох випадках призводить до порушення роботи кардіоміоцитів та їх незворотною загибелі, що викликає інфаркт. Клінічно це кисневе голодування проявляється саме стенокардією з переважанням больового симптому. Стенокардія, яка розвивається в момент навантажень на організм або безпосередньо після, називається стенокардією напруги.

Стенокардія напруги характеризується виникненням приступу болю при фізичному або психоемоційному навантаженні. Такий напад ішемії виникає при зростанні потреби серцевого м'яза в кисні. Такий вид стенокардії має масу характерних симптомів: больові відчуття в області серця після якого-небудь навантаження (емоційної, фізичної), відчуття здавлювання і сорому, реакції вегетативної системи, відчуття браку кисню. Всі ці симптоми виникають безпосередньо в момент дії на хворого стенокардією людини провокуючого фактора. Характерним є і той ознака, що біль при такій стенокардії має чітке певний початок і такий же кінець. Іноді напад супроводжується сильним страхом смерті, а також холодним потом.
Провокує даний вид стенокардії атеросклероз, рідше - високий тиск у малому колі, гіпертрофія міокарда, спазм коронарних судин, стенози судин, в основному аорти, вроджені судинні аномалії, гіпертензія і коронариты. Іноді спровокувати стенокардію може гостро розвивається тромбоз артерій, але в більшості випадків цей стан все ж призводить до інфаркту міокарда.
Основними факторами, що приводять до стенокардії напруги, є вік (частіше страждають люди зрілі і літні), ожиріння (вплив надмірної ваги на розвиток цієї патології було розглянуто вище), тютюнопаління (всім відомо пагубний вплив тютюну на судини), спадкові фактори (ризик захворювання зростає, якщо в родині вже були випадки стенокардії). Особливо схильні до такої стенокардії жінки під час менопаузи, коли відбувається гормональна перебудова.
Необхідно пам'ятати, що стенокардія напруги далеко не завжди дає про себе знати класичними симптомами. В деяких випадках вона може проявитися відчуттям невмотивованої різкій слабкості, нападами кашлю, задишки. Всі ці симптоми теж мають певне різке початок і такий же швидкий кінець. Такий нехарактерний напад купірується точно так само, як і класичний варіант стенокардії напруги - негайним припиненням всіх навантажень на організм, вживання Нітрогліцерину сублінгвально і нетривалим відпочинком. Якщо біль зберігається тривалий час, особливо якщо її нападоподібний характер, прийом Нітрогліцерину не допомагає, необхідно негайно викликати карету швидкої допомоги. Невідкладна допомога медиків необхідна, так як перераховані вище ознаки можуть означати початок інфаркту міокарда.


Нестабільна стенокардія


Нестабільна стенокардія - це дуже небезпечний і серйозний етап загострення ІХС, який являє собою загрозу розвитку інфаркту міокарда або раптової смерті. Що стосується клініки, то нестабільна стенокардія зайняла проміжне положення між стабільною стенокардією і гострим інфарктом, але у випадку нестабільної стенокардії тривалість і інтенсивність ішемії недостатня для того, щоб розвинувся некроз серцевого м'яза. Виникнення нестабільної стенокардії часто взаємопов'язане з розривом пристінною бляшки, що сприяє тромбоутворенню у вінцевих судинах. В окремих випадках причиною може бути спазм або підвищення тонусу артерій.
До нестабільної стенокардії належать: вперше діагностована стенокардія, стенокардія прогресуюча, рання стенокардія після інфаркту і спонтанна стенокардія.
Прогресуюча стенокардія ознаменується різким і несподіваним погіршенням перебігу стенокардії: характерною поява болю при легких навантаженнях, які раніше не могли спровокувати напад, збільшення тривалості больових відчуттів, починає виникати стенокардія в повному спокої. На ЕКГ теж видно характерні зміни, які продовжують визначатися навіть після того, як напад був купований. При даному типі стенокардії больові напади можуть тривати більше двадцяти-двадцяти п'яти хвилин, з'являтися вночі. Часто з'являються деякі додаткові симптоми: різке підвищення потовиділення, сильне биття серця, що супроводжується непереборним страхом і панікою, відчуття нудоти.
Нестабільну стенокардію можна розпізнати на кардіограмі та по аналізах. При ній можна виявити стійкого підйому ST на ЕКГ і маркерів некрозу в крові. У багатьох випадках ніяких метаморфоз, пов'язаних з ішемією та дефектом м'язи серця, виявити не вдається зовсім. Прогноз не є цілком сприятливим у тому випадку, якщо на кардіограмі спостерігається стійке пригнічення ST, нетривала його елевація, зміна полярності зубців T. При Ехокг у таких пацієнтів можна виявити істотне погіршення рухливості ділянок, що зазнали ишемизации. Інтенсивність змін залежить від вираженості клініки хвороби.
Надзвичайно важливе значення має зняття ЕКГ не тільки під час больового нападу, але і в перервах між нападами. Відсутність ознак якихось змін на ЕКГ не дає нам право з упевненістю судити про відсутність ішемії, тому необхідно зробити додаткові дослідження, щоб напевно виключити навіть мінімальний ризик виникнення інфаркту.
Реєстрація будь-яких з перерахованих вище зміни безпосередньо під час больового нападу з подальшим присутністю цих ознак на ЕКГ після його закінчення свідчить про високий ризик розвитку інфаркту. Дуже часто у пацієнтів з нестабільною стенокардією реєструється депресія ділянки ST і негативний T. У деяких людей, хворих на нестабільну стенокардію, навпаки може спостерігатися підйом ділянки ST на кардіограмі.


Стабільна стенокардія


Причиною, що викликає стабільну стенокардію, є погіршення постачання кров'ю короноїдними артеріями, що виявляється стенозом або спазмом судин, перешкодою току крові за допомогою утворення тромбу.
Стабільна стенокардія характеризується такими проявами, як і інші типи цієї хвороби - болем в області мечоподібного відростка або в серце давить або ж стискаючого характеру. Болі зазвичай тривають не більше п'яти хвилин, можуть іррадіювати в черевну порожнину, лопатку, нижню щелепу або в спину, можуть супроводжуватися нав'язливим відчуттям нестачі кисню. Приступ часто передує інтенсивна фізична робота або занадто щільний обід. Купірувати біль можна за допомогою відпочинку або Нітрогліцерином. Всі симптоми зазвичай зникають протягом однієї-трьох хвилин.
Щоб підтвердити передбачуваний діагноз, потрібно зробити хворому ЕКГ або Ехокг. Також останнім часом набули досить велику популярність особливі тести для виявлення ішемії і стенокардії: велоергометрія та тредміл-тест. Важливо не забувати, що далеко не кожна біль в проекції серця або ж в районі грудини є саме стенокардією. Такий біль може бути зовсім не пов'язаний з серцем і вказує на патологію з боку інших органів. Саме тому настільки важливо провести хворому з підозрою на стенокардію повне обстеження.
Найбільш частою причиною подібних болів стають різні хвороби, пов'язані з нервовою системою: міжреберні невралгії, остеохондроз , неврити, ВСД . Схожі симптоми можуть мати місце при панічних атаках або тривалої депресії. Різні хвороби опорно-рухового апарату також можуть послужити причиною для появи больових симптомів, схожих за ознаками зі стенокардією. До таких захворювань відносять захворювання плечових суглобів запального характеру, реберний хондроит і багато інші. Подібна симптоматика може супроводжувати діафрагмальну грижу, різні хвороби шлунка, кишечника, плевральної порожнини, а також легень.


Напад стенокардії


Больовий напад з'являється з-за нестачі надходження до м'язі серця кисню. Унаслідок гіпоксії відбувається пошкодження клітин міокарда або, в гіршому випадку, їх омертвіння (некроз). Саме ці процеси і викликають характерні больові відчуття.
Важливим клінічним ознакою, що допомагає віддиференціювати біль при стенокардії від болю іншого генезу, є характерний симптом «стислого кулака». Він виражається в тому, що хвора людина буде прикладати кулак до своєї грудини безпосередньо під час нападу або з метою опису докторові своїх відчуттів. Напад зазвичай має невелику тривалість - від декількох секунд до п'ятнадцяти-двадцяти хвилин.


Стенокардія лікування


Перша допомога при стенокардії полягає у виконанні простих дій. Насамперед необхідно відразу ж припинити будь-які фізичні навантаження (виконання роботи, ходьбу, заняття спортом) і зайняти комфортне положення (присісти або, якщо це можливо, лягти).
Якщо напад стенокардії застав у приміщенні, потрібно забезпечити гарне надходження свіжого повітря в кімнату - відчинити вікна або двері. Ні в якому разі не можна піддаватися емоціям і панікувати, так як це може істотно погіршити спазм. Саме тому необхідно всіма методами заспокоювати хворої людини і самому не показувати свій страх.
Якщо для хворого цей напад не перший, потрібно випити препарат у вказаній дозі, який раніше призначив кардіолог. Необхідно прийняти саме терапевтичну дозу, так як перераховані вище дії вже значно полегшать стан людини, а передозування викликає звикання організму до ліків і його повну неефективність надалі. Повторну дозу необхідно дати лише в тому випадку, якщо хворому не початок легчать протягом п'яти-семи хвилин.
Швидку допомогу потрібно викликати в тому випадку, якщо напад стенокардії з'явився перший раз у житті, і на тлі проведення всіх перерахованих вище дій не проходить більше десяти хвилин. До лікаря потрібно звернутися і в тому випадку, якщо з черговим нападом виникли які-небудь нові симптоми: іррадіація больових відчуттів в щелепу або шию, живіт або будь-які інші органи і частини тіла, підвищення інтенсивності болю в порівнянні з попередніми випадками стенокардії. До того ж, з абсолютною точністю віддиференціювати стенокардію від інфаркту може тільки лікар.
Загальні принципи терапії стенокардії зводяться до кількох пунктів. Насамперед необхідно звернути увагу на чинники, які можуть провокувати прогресування захворювання. Саме тому важливо боротися зі шкідливими звичками, проявами атеросклерозу, більше рухатися, правильно харчуватися і не допускати появи зайвої ваги. Необхідно також систематично приймати призначені лікарем ліки (гіпотензивні, антиангінальні або ж антиагреганти). Вільність у виборі дози і режим прийому з цим діагнозом дозволяти собі не можна - препарати необхідно приймати вчасно. При недостатній ефективності цих заходів слід вдатися до оперативному втручанню.
Головні цілі, які ставить перед собою лікар терапії стенокардії: запобігання виникнення інфаркту, поліпшення якості життя, зведення до мінімуму небажаних симптомів.
Всім пацієнтам, хворим на стенокардію, в обов'язковому порядку призначається аспірин у малих дозах (зазвичай сімдесят п'ять міліграмів на добу). Але при призначенні ацетилсаліцилової кислоти важливо враховувати численні протипоказання. Якщо у хворого є серйозні проблеми з шлунком або істотно знижена здатність згущуватися, Аспірин не призначають. При вищевказаних захворюваннях замість Аспірину Клопідогрел призначають. Це ліки багато в чому більш ефективне і рідше викликає ускладнення з боку шлунка, але коштує в рази дорожче.
З метою симптоматичного лікування у хворих на стенокардію застосовують бета-адреноблокатори. Ці засоби ідеально підходять для усунення нападу і є препаратами вибору. Вони мають антиангінальний ефект і знижують споживання міокардом кисню через урежения серцевих ударів за хвилину. Краще всього вибирати кардіоселективні адреноблокатори, так як вони набагато рідше неселективних дають небажані ефекти. Найчастіше використовують Атенолол, Метопролол, Талинолол, Бісопролол, Окспренолол. Вони ефективні не тільки для купірування симптомів, але і багато в чому покращують якість життя і прогноз хворого: їх використання зводить до мінімуму ризик виникнення фібриляції шлуночків (часта причина коронарної смерті) і інфаркту міокарда. Поряд з великою кількістю позитивних ефектів ці препарати мають і деякі побічні. При використанні кардіоселективних адреноблокаторів можливе похолодання рук або ніг, розвиток брадикардії, еректильна дисфункція, загострення БА та ХОЗЛ, невмотивована слабкість і нічні кошмари.
При стенокардії застосовують блокатори кальцієвих каналів. Вони поділяються на дві підгрупи, різні за принципом дії, але володіють однаковим ефектом - антиангінальною. Найбільш широко застосовуваними засобами є Дилтіазем, Верапаміл, Амлодипін, Ніфедипін. Ці кошти мають пролонговану дію, тому приймаються один раз за добу. Амлодипін можна з'єднувати з кардиоселективным бета-адреноблокатором в тому випадку, якщо один препарат дає недостатній ефект. Верапаміл або Дилтіазем настійно не рекомендують сполучати з бета-блокаторами, оскільки така комбінація може викликати сильну брадикардію. Верапаміл стане відмінною заміною, наприклад, Атенололу або Бисопрололу для хворих з супутньою астмою або обструктивною хворобою легенів. Серед небажаних ефектів найбільш часто зустрічаються набряки в області гомілок, особливо при вживанні Амлодипіну. Дилтіазем досить часто викликає швидко проходить брадикардію, Верапаміл може стати причиною запорів.
З нітратів для лікування стенокардії найбільш часто використовують Нітрогліцерин, Ізосорбіду мононітрат і динітрат. Необхідно знати, що ці препарати розрізняються за тривалістю терапевтичного дії. Є кошти короткої дії, надають ефект не більше шістдесяти хвилин, помірного продовженого дії, що працюють близько шести годин, і значного продовженого дії, ефект від прийому яких триває добу.
При стенокардії ФК1 застосовують короткі нітрати (пігулки або аерозолі Ізосорбіду динітрату або Нітрогліцерину). Їх п'ють за кілька хвилин до фізичного навантаження з метою запобігання розвитку нападу стенокардії. При стенокардії другого функціонального класу до нітратів короткої дії додають і помірні. При стенокардії ФК3 обов'язково призначення Ізосорбіду мононітрату (значно продовженого дії). Його п'ють регулярно протягом доби, виключаючи нічний період, щоб уникнути звикання. При стенокардії ФК4 продовжені нітрати призначають так, щоб їх ефект тривав цілодобово, поєднуючи їх з бета-блокаторами для кращого ефекту. З побічних ефектів, індукованих нітратами, переважають почервоніння шкіри обличчя і головні болі за рахунок розширення судин.
Інші ангинальные засоби призначають хворим з толерантністю до традиційних ліків від стенокардії. Нікорандил - це гібридний препарат, що розширює не тільки спазмовані або стенозированные судини, але і незмінені. Його ефективність як додаткового препарату була доведена багатьма дослідженнями. Його застосовують кожні дванадцять годин по двадцять міліграмів. Можливо розвиток головного болю на фоні прийому. Івабрадин - це пульсурежающее засіб. Він має істотні відмінності від інших ліків, що застосовуються в лікуванні стенокардії: Івабрадин не уповільнює ЧСС, зберігає первинну скоротливу здатність м'язів серця, не впливає на судини, розташовані на периферії, ніяк не діє на обмін жирів і вуглеводів і не знижує тиск. Незалежно від того, призначений Івабрадин у якості монотерапії або у складі схеми лікування, цей препарат надасть позитивний ефект у лікуванні симптомів стенокардії і знизить ризик інфаркту. Під час прийому підвищених доз можлива невелика зміна колірного сприйняття. Починають прийом з п'яти міліграм через кожні дванадцять годин, так приймають протягом чотирнадцяти днів, а потім переходять на дозу в сім з половиною міліграмів з такою ж кратністю.
Триметазидин є метаболічним засобом, що підтримує на нормальному рівні енергетичний обмін і запобігає виникненню іонних порушень, супутніх ішемії. Цей препарат прискорює окислення глюкози, бере участь в окисленні жирних кислот. Ефективність даного ліки недостатня, механізм вивчений погано. Серед побічних явищ переважають постійна слабкість, а також сонливість.
Крім вищевказаних коштів, застосовують селективний інгібітор пізнього струму іонів натрію - Ранолазин. Ранолазин призначають двічі на добу по п'ятсот-тисячу п'ятсот міліграм. Він покращує толерантність до навантажень, зменшує частоту та інтенсивність нападів стенокардії. Препарат є хорошим доповненням до симптоматичної терапії стенокардії. Серед побічних ефектів найбільш частими є запори, нудота, а також запаморочення .
При тривалій неефективності медикаментозного лікування та прогресування симптоматики стенокардії призначають операцію. Хірургічне лікування передбачає балонну ангіопластику, оартокоронарное шунтування (АКШ) або ж стентування коронарних артерій. В ході виконання АКШ хворому накладається коллатеральный шунт, що з'єднує аорту і вінцевий посудину. Для шунта застосовують власні судини людини. Самим міцним і надійним вважають шунт, зроблений з внутрішньої грудної артерії. Балонна ангіопластика, а також стентування - менш травматичні методи хірургічного втручання при стенокардії. Сенс операції полягає в пророблення отвору в пошкодженій ділянці судини особливим балоном і запровадження спеціального мініатюрного споруди з металу - стента. Показання до будь-якого з перерахованих методів хірургічного втручання суто індивідуальні і потребують повного обстеження людини з проведенням коронарографії.
Крім традиційних способів лікування стенокардії набуває популярності лікування цієї недуги стовбуровими клітинами. Ідея полягає в тому, що при попаданні в тіло стовбурових клітин вони самостійно попрямують до місця «неполадки» в організмі і перетворяться в ті клітини, які необхідно замінити. На жаль, в цьому випадку жоден із фахівців не зможе дати хворому стовідсотковий результат, так як ці молоді клітини можуть піти будь-яким способом диференціювання і перетворитися не на ті клітини, які їм слід було замінити. Таким чином, не дивлячись на те, що метод заявив себе як багатообіцяючий, клінічними випробуваннями він не підтвердився, але як і раніше використовується у вузьких колах і коштує дуже дорого.
Додати коментар