Синусова тахікардія - симптоми, лікування, причини, екг

Синусова тахікардія - симптоми, лікування, причини, екг
Синусова тахікардія - це певний стан, що характеризується прискореним ритмом серцевих скорочень понад дев'яноста, рідко до 130 ударів у хвилину. По суті це клітинний відповідь СА фізіологічного характеру на ендогенні або екзогенні впливу, до яких можна віднести фізичну навантаження, розумове перенапруження, гнів, біль, тривогу, радість, лихоманку, інфекцію, анемію та інші.
Синусова тахікардія розвивається як наслідок автоматичного підвищення синусового вузла (СУ), коли відбувається підвищення активності симпатоадреналової системи і знижується нервовий тонус блукаючого характеру, при впливі на клітини СУ нікотину, алкоголю, а також при поєднанні цих чинників.
Як правило, синусова тахікардія частіше спостерігається у людей, що мають здорове серце, але при наявності вегето-судинної дистонії . Крім того, вона відноситься до прояву гострої, а також хронічної форми серцевої недостатності, так як це є єдино важливим фізіологічним механізмом, який бере участь у процесах підвищення хвилинного об'єму серця.
Синусова тахікардія (рефлекс Бейнбриджа) розвивається в результаті збільшення тиску в передсерді правої частини серця на фоні СН. При наявності будь-якої серцевої патології дане збільшення ЧСС, яке виникає як механізм активації нервової системи, може тільки посилити наявну недостатність, як серцевий, так і коронарну.
Для синусової тахікардії характерно збереження чутливості СУ до впливів нервово-вегетативного характеру. Синусові реакції можуть виникати при зміні положення тіла, глибокому вдиху, при введенні Атропіну сульфату, маневр Вальсальви і т.д.


Синусова тахікардія причини


Такий стан, у вигляді почастішання серцевого ритму, зустрічається в будь-яких вікових групах та в основному у здорової їх половини, а також серед тих, хто має серцеву та іншої патології.
На освіту синусової тахікардії безпосередній вплив надають серцеві (интракардиальные) і внесердечные (екстракардіальні) причинні фактори.
У хворих, які страждають захворюваннями С.С.С., виникнення синусової тахікардії є одним з ранніх симптомів СН або дисфункції ЛШ. До причин интракардиального характеру відносяться ОСН та ХСН, інфаркт міокарда , міокардити різної етіології, стенокардія у важкій формі, серцеві вади, кардіосклероз , ендокардит бактеріального генезу, кардіоміопатії і перикардит .
А ось причинами розвитку синусової тахікардії экстракардиального характеру є різного виду навантаження, такі як емоційні і фізичні, а також спадкова схильність. Крім того, більшість аритмій неврогенного характеру утворюються в результаті первинно розвивається порушення в головному мозку і вегетативної нервової системи (нейроциркуляторна дистонія, неврози і психози афективного властивості). В основному нейрогенні форми даного патологічного стану вражають молоде покоління, у яких відзначається лабільна нервова система.
Характерними етіологічними факторами почастішання ЧСС виступають порушення ендокринної системи у вигляді збільшеного утворення адреналіну на тлі феохромоцитоми , тиреотоксикозу; анемії, непритомних станів, різкого падіння тиску, шоку, нападів болів і гіпоксії.
В деяких випадках це почастішання ритму серця може бути викликано гарячковим станом на тлі інфекцій та запалень, таких як сепсис, ангіна , туберкульоз і пневмонія. Таким чином, при підвищенні температури на один градус, частота серцевих скорочень може збільшуватися до десяти або п'ятнадцяти ударів у хвилину у дитини і до восьми або дев'яти - у дорослого.
Існує також токсична і медикаментозна синусова тахікардія, при якій причинами її виникнення вважаються лікарські препарати і хімічні речовини в результаті впливу на роботу синусового вузла. Серед них виділяють: Адреналін, Норадреналін, діуретики, Атропін, гіпотензивні препарати, Еуфілін, тиреотропні гормони, кортикостероїди; кава, чай, алкоголь, нітрати, нікотин. Проте певний вид речовин не має прямого впливу на СУ, тому розвивається рефлекторна тахікардія як наслідок підвищення тонусу симпатичної нервової системи.
Іноді ЧСС має адекватну і неадекватну форму. Причини їх виникнення мало вивчені, оскільки вони зустрічаються дуже рідко. Припускають, що вони розвиваються в результаті первинного ураження СУ.


Синусова тахікардія симптоми


Симптоматика синусової тахікардії відрізняється від інших тахікардій досить м'яким перебігом, яке може характеризуватися картиною без пред'явлення скарг з боку пацієнта. У рідкісних випадках хворий відчуває якийсь дискомфорт при появі у себе серцебиття і підвищеної стомлюваності.
Для діагностування синусової тахікардії, по-перше, для початку необхідно підрахувати пульс, який при такій патології повинен становити більше ста ударів в хвилину, а по-друге, провести ЕКГ дослідження. При легкій або помірній формі, яка характеризується функціональною патологією, лікування синусової тахікардії, як правило, не призначається.
Однак все ж є незначні ознаки, що вказують на почастішання серцевих скорочень, на які слід звернути увагу та провести відповідне обстеження для виключення або підтвердження наявної патології, яка і спровокувала прискорене серцеве скорочення.
Характерними клінічними симптомами синусової тахікардії є збільшення серцевого ритму більше ста ударів в хвилину, навіть в абсолютно спокійному стані, хоча ЧСС у нічний час може знижуватися до норми вісімдесят ударів.
Другим симптомом, який викликає занепокоєння і дискомфорт, вважається сильне биття серця в грудях, яке відчуває сам хворий. У деяких випадках у пацієнта з даним патологічним станом, може паморочитися голова, а потім настає синкопе (хворий втрачає свідомість).
Крім того, прискорений серцевий ритм характеризується появою болю в грудях періодичного характеру, які іноді бувають досить різкими і заважають людині вільно дихати, тому хворий відчуває здавленість за грудиною. Надалі з'являється задишка, яка викликає стан неспокою. Хворий відчуває себе втомленим, не може переносити фізичні навантаження і дуже тривожиться за своє життя.
Як правило, напади сильного биття серця можуть, як раптово починатися, так і різко припинятися. Також при синусової тахікардії у людини може з'явитися нудота через нестачу свіжого повітря. Якщо цей стан викликано фізіологічними факторами, то необхідно усунути їх і ЧСС сама прийде в норму. А ось при серцевих або інших патологіях, які спровокували виникнення такого стану, необхідна медична допомога для попередження погіршення основного захворювання.
В основному, на початку нападу синусової тахікардії, як наслідок будь-яких етіологічних факторів, необхідно заспокоїтися, а потім вжити будь препарат седативної дії і вибрати для себе зручне положення до припинення основних симптомів (тахікардії).


Синусова тахікардія у дітей


Цей стан вважається на сьогодні досить поширеним і характерним проявом прискореного ритму синуса у дітей і проявляється збільшенням числа серцевих скорочень, а от особливих відхилень від нормального його функціонування при цьому не спостерігається. У дітей ознаки почастішання серцевих скорочень можуть розвиватися при виникненні перенапруги будь-якого характеру, як емоційного, так і фізичного. Саме тому й відбувається автоматичне збільшення синоатріального вузла (СУ). У новонароджених такий діагноз виставляється у разі перевищення частоти серцевих скорочень більше ста шістдесяти ударів в хвилину. Синусова тахікардія відзначається практично у 40% дітей.
Основними причинами розвитку цього стану в тільки що народжених дітей є анемії , ацидоз, гіпоглікемія і причини фізіологічного характеру у вигляді лікарського огляду, занепокоєння, сповивання, больових нападів, перегріву, а також патологічні процеси в С.С.С., пов'язані з серцевою недостатністю. Така легка форма даного стану в основному сама проходить до першого року життя дитини, без застосування будь-яких медичних втручань.
Підозрами на зміни синусового ритму у дітей може бути ЧСС від ста ударів в хвилину до ста шістдесяти. Однак такі коливання не беруться до уваги, якщо вони виникли на момент гарячкового стану дитини після інтенсивних занять фізичними вправами, тривалих і наполегливих прогулянок, при знаходженні в приміщенні, де важко дихати в результаті того, що в ньому може бути душно, а також після перенесеного стресу. Крім того, якщо ритм серцевих скорочень протягом п'яти хвилин прийшов до нормальних показників, і він не супроводжується непритомних станом, задишкою, болями в серці, то дитина вважається цілком здоровим.
Синусова тахікардія у підлітків дуже часто розвивається як наслідок ендокринних змін, анемії, стресу, фізичного та емоційного перевтоми. Як правило, такі причинні фактори виникнення захворювання у дітей та підлітків необхідно терміново усунути, щоб уникнути патологічної тахікардії. Також треба розуміти, що цей стан у дітей може бути дуже небезпечним і надалі стати причиною вегето-судинної дистонії гіпертонічного типу, а також призвести до такої серцевої патології, як серцева недостатність.
Таким чином, дуже важливо при виникненні симптомів цієї патології уважно спостерігати за такими дітьми, щоб не допустити її посилення. Хоча також необхідно враховувати, що цей стан може бути у дитини фізіологічним явищем, обумовленим незрілої серцево-судинною системою.
Але, тим не менш, при появі у дітей нападу синусової тахікардії необхідно створити доступ свіжого повітря, звільнивши від одягу, що стискує шию дитини, покласти що-то охолоджує на область лоба і забезпечити дитині все необхідне для його заспокоєння. Потім викликати медичну допомогу і провести ретельне обстеження для з'ясування причин розвитку прискореного серцевого скорочення.


Синусова тахікардія у вагітних


В даний час досить складно зустріти вагітну жінку, яка буде повністю відповідати всім вимогам лікаря за своїм станом здоров'я, так як період вагітності дуже часто супроводжується різними симптомами неприємного характеру. По-перше, вони безпосередньо не загрожують здоров'ю вагітної жінки, а по-друге - сприймаються не завжди добре, а в деякі моменти навіть дуже погано переносяться.
Саме до такого стану і відноситься синусова тахікардія в період вагітності, яка характеризується прискореним ритмом серцевих скорочень і може виникати у таких вагітних жінок, які навіть не мають в наявності патологічних захворювань серця.

Причинами її виникнення можуть виступати різні чинники, які провокують ЧСС без змін розповсюдження збудження в провідній системі певного органу. Саме так і характеризується фізіологічне протікання синусової тахікардії в період вагітності жінки. До таких причин можна віднести: загальну перебудову всієї системи жіночого організму на період вагітності під впливом гормонів. А також збільшене навантаження на ВН систему; інтенсивну роботу соматичних органів, які спрямовані на те, щоб забезпечити зростаючі потреби жінки і її майбутньої дитини, в даному випадку, плоду; зміни, пов'язані з розташуванням деяких органів та їх здавлювання в результаті збільшення матки.
Лікар-гінеколог може діагностувати стан синусової тахікардії при вагітності, як фізіологічне, тільки після проведення повного і комплексного обстеження, яке не дасть позитивних результатів на патологічні захворювання, а також гостру або хронічну втрату крові, неприборкану блювоту, порушення водного і електролітного обміну сприяють збільшенню навантаження на С.С.С. Крім того, навіть незначний субфебрилітет може спровокувати виникнення частого серцевого скорочення у вагітних, яка в даному випадку виконує функцію компенсаторної реакції, і вона властива будь-якому організму.
Таким чином, синусової тахікардії можна вважати саме той стан у вагітних, коли частота серцевих скорочень переходить межу сто ударів в хвилину. Саме тому при діагностуванні прискорення ритму синуса у вагітної, важливим моментом вважається проведення комплексного обстеження, виявлення причини його виникнення і проконсультувати вагітну у таких фахівців, як кардіолог, судинний хірург, пульмонолог, ендокринолог (при необхідності). Особливо це важливо для тих вагітних жінок, в анамнезі яких є захворювання серцево-судинної системи.
При цьому дуже важливо звертати увагу не тільки на симптоматику даного стану, яка її супроводжує, але і на строк вагітної. Чим менше гестация плоду, тим більша увага має приділятися появляющемуся почастішання серцевого ритму. А ось пізні стадії вагітності мають всі передуязика для появи фізіологічної синусової тахікардії в результаті поджимания серця діафрагмою при збільшенні розмірів плода. У цей момент відзначається незначне роздратування передсердь, в яких і розташовується водій ритму серцевих скорочень. Тому незначна ЧСС в період вагітності - це нормальне компенсаторне явище, в результаті якого організм вагітної та її плід отримує збільшену потребу в живильних речовинах і кисні. Таким чином, почастішання серцевих скорочень у вигляді серцевого ритму більш 110-115 уд. в хвилину, виявлена у 3-му триместрі, буде ставитися до нормального стану і у даному випадку призначати лікування немає необхідності.
Також синусова тахікардія може виникнути при дії додаткових фізичних навантажень, як механізм пристосувальною реакції організму. При припиненні навантажень, ЧСС повинна у здорової вагітної жінки прийти в норму, а для цього достатньо трохи відпочити. В протилежному випадку, коли стан вагітної під час нападу синусової тахікардії не нормалізується, то потрібно негайне консультування спеціаліста і госпіталізація у відділення кардіології з подальшим обстеженням.
При діагностуванні вагітної з симптомами синусової тахікардії застосовують обов'язкові компоненти пошуку. В першу чергу це обстеження у лікаря-гінеколога на факт встановлення вагітності й її терміну, а також гінекологічної патології, яка може їй сприяти. Потім призначають лабораторне дослідження на виконання клінічних та біохімічних аналізів, за допомогою яких визначають рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів, так як при анеміях може збільшуватися ритм серця, якщо навіть буде відсутня серцево-судинна патологія.
Крім цього обов'язково призначають аналіз на гормони щитовидної залози. Також важливим діагностичним аспектом є електрокардіограма, яка досліджує ритм серця і визначає тип тахікардії, в даному випадку синусову. В подальшому призначається консультація за показаннями або для підтвердження іншої патології у кардіолога, ендокринолога та ін У важких випадках застосовують ехокардіографічне дослідження серця, а доплерографію - при наявних підозри на наявність серцевих вад.
Стан С.С.С. вагітної повинен оцінювати тільки лікуючий лікар, який після певного обстеження призначить спеціальне лікування для усунення причини синусової тахікардії.
У тому випадку, якщо причиною прискореного серцевого ритму є зміни у нормальній діяльності нервової системи, то лікар призначає седативні фітопрепарати, полівітаміни, що містять у необхідній кількості йод, фосфор, натрій, залізо та ін. Такий вид терапевтичного лікування позитивно впливає на процеси електролітного обміну в організмі вагітної і благополучно усуває прискорене биття серця. А ось, якщо під час обстеження лікар виявляє патологію з боку серця, щитовидної залози або інших органів, які і стали причиною синусової тахікардії у вагітної, то призначається відповідне лікування, можливе в цей період вагітності жінки. Крім того, прийом будь-яких препаратів самостійно, без призначення спеціаліста просто неприпустимим, так як це може стати причиною посилення патологічного процесу.


Синусова тахікардія на ЕКГ


Синусова тахікардія - це результат нейрогуморального впливу на пейсмейкерные клітини і морфологічного зміни в синусовом сайті. Без відхилень синусовий зубець Р на електрокардіограмі реєструється в дванадцяти відведеннях, де виступає позитивним у I, II, aVF і негативним - у відведенні aVR. Як правило, вісь зубця Р розташована у фронтальній площині між кутом нуль градусів і плюс дев'яносто градусів, а в горизонтальній площині вісь направляється вліво і вперед. Саме тому цей зубець на ЕКГ негативний у V 1 і V 2 V 3-V 6 - позитивний. Якщо амплітуда зубця Р буде наростати, то він стане загостреним. Синусова тахікардія є непароксизмальной, що і характеризує її від інших re-entry.
Ця аритмія утворюється в результаті автоматичних функціональних розладів, в яку входять нотропные і гетеротропные порушення серцевого ритму. В основному таке поняття, як «синусова тахікардія» являє собою прискорений синусовий ритм вище вікових показників. Клінічно цей стан виявляється почастішанням номотопного ритму, який не перевищує 90 ударів на хвилину. Межа верхньої частоти серцевого скорочення при синусової тахікардії буває різною, але в основному це число скорочень не піднімається вище 160 ударів, а ось у рідкісних випадках, як виняток з правил, іноді досягає і 190-200 ударів в хвилину.
В основі діагностики синусової тахікардії лежить визначення на електрокардіограмі зубців Р з нормальною формою і правильним прискореним ритмом, тобто інтервал між Р і Р однаковий на всій ЕКГ. Крім того, без сопутствия інших патологічних порушень серцевого ритму, а також провідності інтервали між Р і Q теж в допустимих нормах, а інтервали між R і R - рівні. Звідси можна зробити висновок, що електрокардіограма при синусової тахікардії практично не має змін (крім прискореного ритму), якщо порівнювати її з нормальною ЕКГ.
У деяких випадках при вираженій синусовій тахікардії можна визначити помірну висхідну депресію сегмента ST, а також процеси нашарування зубця Р на зубець Т у попередніх комплексах. Саме цей факт і ускладнює діагностування захворювання.
Синусова тахікардія на ЕКГ характеризується поступовим почастішанням, а потім урежением ритму. Це і є відмінною рисою від таких тахікардій, як пароксизмальна і синусово-передсердна, яку неможливо відрізнити від синусової тахікардії з інших ЕКГ ознаками без електрофізіологічного дослідження характеру.


Синусова тахікардія лікування



Тактика лікування синусової тахікардії багато в чому залежить від причини, яка спровокувала появу прискореного ритму СС. Якщо збільшення ЧСС пов'язано з фізичними навантаженнями або стресовими ситуаціями, то усунення дії подразника поверне проблему в позитивне русло і показники серцевого ритму прийдуть в норму самостійно, а в деяких випадках достатньо декількох розслаблюючих вправ або масажу, щоб досягти позитивного результату.
При важких формах синусової тахікардії призначають препарати заспокійливої дії або рекомендують народну медицину, тобто лікування за допомогою трав. Крім того, хворому необхідно відязикатися від нікотину, алкоголю, кави і міцного чаю, а також нормалізувати режим харчування і раціон. Хворого бажано захистити від емоційних, психічних, а також фізичних навантажень. Це стосується в основному фізіологічної форми синусової тахікардії.
Як правило, основне лікування патологічного стану проводиться лікарем-кардіологом при консультуванні іншими фахівцями. Це вже буде залежати від наявності супутніх захворювань. В першу чергу терапія починається з лікування основної патології, яка діагностується після проведення комплексного обстеження.
При синусової тахікардії экстракардиального неврогенного характеру генезу хворому призначається консультація неропатолога, який для лікування цього виду призначає психологічну терапію та седативні препарати у вигляді транквілізаторів, нейролептиків (Седуксен, Реланіум, Транквилан) і Люмінал.
Для лікування рефлекторної синусової тахікардії на тлі гіповолемії, а також тахікардії компенсаторного типу при гіпертиреозі або анеміях у першу чергу усувають основну причину виникнення патологічного стану. Інакше, якщо починати терапію зі зниження частоти серцевих скорочень, то можна викликати різке падіння артеріального тиску, а в подальшому призвести до погіршення гемодинаміки пацієнта.
Лікування синусової тахікардії, причиною якої став тиреотоксикоз , починається з призначення тиреостатичних препаратів ендокринологом в поєднанні з ?-адреноблокаторами. До груп ?-блокаторів, яким віддається перевага, відносяться Приндолола, Практолола, Оксипренолола. У разі протипоказань ?-адероноблокаторов застосовують лікарські засоби, альтернативні попереднім - Дилтіазем, Верапаміл. Вони є антагоністами Ca негидропиридинового ряду.
При серцевій недостатності, яка спровокувала синусову тахікардію, в комбінації з ?-адреноблокаторами застосовують Дигоксин з серцевих глікозидів.
Приведення в норму ЧСС повинно підбиратися суворо індивідуально. Це буде залежати від стану самого хворого і його основного патологічного захворювання. Цільова частота серцевого ритму при стенокардії повинна бути близько шістдесяти ударів в хвилину, а при дистонії нейроциркуляторного характеру - від шістдесяти до дев'яноста, залежно від індивідуальної переносимості.
Для лікування неадекватної форми синусової тахікардії, у разі, коли неефективні адреноблокатори, а також при значному погіршенні стану пацієнта, призначається трансвенозна РЧА серця. Таким шляхом відновлюють нормальний ритм серця, припікаючи уражену ділянку. А ось при неефективності всіх попередніх методик і тактик терапевтичного лікування, призначається проведення хірургічної операції у вигляді імплантації електрокардіостимулятора, який вважається штучним водієм серцевого ритму.
Найчастіше патологічний почастішання серцевих скорочень виникає у хворих при наявності дисфункції ЛШ або серцевої недостатності. У таких випадках прогнозувати результат досить складно, так як він вважається дуже серйозним. І обумовлено це, як правило, тим, що синусова тахікардія - це відображає реакція серцево-судинної системи на зменшений викид і зміна гемодинаміки всередині серця. А ось при фізіологічній формі патологічного стану, навіть при наявних проявах суб'єктивного властивості, прогноз здебільшого сприятливий.
Важливим моментом прискореного ритму серця є профілактичні заходи, обумовлені ранньою діагностикою та своєчасним лікуванням серцевих патологій, усуненням усіх факторів внесердечного характеру, які сприяють розвитку змін ЧСС і функції СУ.
Крім того, щоб уникнути серйозних порушень і наслідків, бажано дотримувати всі рекомендації фахівців щодо способу життя і здоров'я.
Додати коментар