Пароксизмальна тахікардія - лікування, симптоми, причини

Пароксизмальна тахікардія - лікування, симптоми, причини
Пароксизмальна тахікардія - це процес раптового появи серцебиття (пароксизму), що характеризується регулярним ритмом і частотою ударів більше ста в хвилину, а також такого ж раптового припинення цього нападу. Все це відбувається під впливом імпульсів ектопічного властивості, які заміщають нормальний ритм синуса. В основному, ці імпульси генеруються в шлуночках, з'єднанні атріовентрикулярного характеру і передсердях.
Пароксизмальна тахікардія за етіологічним та патогенетичним критеріям дуже схожа на екстрасистолію, тому кілька поспіль наступних екстрасистол розглядаються як нетривалий тахикардический пароксизм.
Пароксизмальна тахікардія - це неекономна робота серця при неефективному кровообігу, тому поява пароксизмів, які розвиваються в результаті кардиопатологии, стають причиною недостатнього кровообігу. Практично у 25% хворих при проведення тривалого ЕКГ-моніторування вдається виявити пароксизмальну тахікардію у різних формах прояву.
В основному ці тахікардії являють собою такі форми, як шлуночкова, передсердна та атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкова), що залежать від місця локалізації характерних імпульсів патологічного властивості. А ось надшлуночкові або суправентрикулярная форма являє собою об'єднання пароксизмальної тахікардії передсердя (ППТ) та ПЖ (передсердно-шлуночкова).
Крім того, розрізняють кілька видів пароксизмальної тахікардії, що відповідають за характер перебігу тахікардії. Це гостра, хронічна або постійно возвращающаяся, а також безперервно рецидивуюча форма. Протягом останньої аритмії може розтягнутися на роки і викликати кардіоміопатію аритмогенного дилатационного характеру і недостатню роботу кровообігу.
Пароксизмальна тахікардія буває також реципрокної в результаті re-entry в СУ (синусовий вузол), а також виступає у вигляді ектопічної і багатофокусною форми.
Як правило, процес розвитку раптового биття серця являє собою повторюваний вхід імпульсу і що циркулює порушення вкруговую по типу re-entry. У рідкісних випадках пароксизм виникає як наслідок появи патологічного автоматизму. Однак, незважаючи на всі процеси утворення даного виду аритмії, завжди першою розвивається екстрасистолія.


Пароксизмальна тахікардія причини


Безпосередніми причинами виникнення нападу пароксизмальної тахікардії у молодих, є етіологічні чинники функціонального характеру, до яких відносяться різні стреси, як психічного, так і фізичного властивості. Відомо, що будь-яка стресова реакція завжди супроводжується збільшенням у крові норадреналіну і адреналіну.
На момент нападу у вигляді пароксизмів тахікардії, а в деяких випадках і до його початку, в крові значно збільшується кількість катехоламінів. А ось в період між нападами ці показники нормалізуються. Таким чином, значне збільшення в крові катехоламінів з одночасною чутливістю до них ектопічних імпульсів, вважається одним з принципів освіти пароксизмальної тахікардії.
Також багато спостереження, як клінічного, так і експериментального характеру, стверджують, що в освіті пароксизмальної тахікардії, особливо надшлуночкової форми, величезне значення може мати нервова система у своєму поточному стані. Наприклад, пацієнти, маючи синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта після перенесеної контузії, без патології з боку С.С.С., страждали приступами пароксизмальної тахікардії. Крім того, майже у 30% пацієнтів при вегето-судинної дистонії і неврастенії також відзначаються такі напади.
Досить часто пароксизмальна тахікардія вважається наслідком нервово-рефлекторного подразнення, наприклад, при захворюваннях травного апарату, нирок, жовчного міхура, діафрагми. Дещо рідше ці подразнення виходять з середостіння, статевих органів, підшлункової залози, плеври, легень і хребта, викликаючи при цьому пароксизм тахікардії.
Для пароксизмальної шлуночкової тахікардії форми характерно виникнення при тяжких серцевих ураженнях. Розвивається ішемія в різних органах, не тільки в серцевому м'язі, стає причиною утворення коронарного атеросклерозу , який і сприяє процесам збудливого ектопічного осередку в міокарді з дуже великим автоматизмом.
В результаті ускладнень інфаркту міокарда може в окремих випадках з'явитися пароксизмальна тахікардія передсердя, яку реєструють у трьох відсотків хворих. Крім того, майже у половини пацієнтів визначаються короткі пароксизми. Набагато частіше виявляють пароксизмальну шлуночкову тахікардію (20%).
Також причиною розвитку пароксизмальної тахікардії можуть виступати й інші патології, такі як постінфарктний кардіосклероз , хронічна коронарна недостатність, стенокардія , гіпертонічна хвороба, різні серцеві вади, міокардити , важкі інфекції. На тлі алергій і тиреотоксикозу ця аритмія виявляється дуже рідко.
До факторів, що сприяють виникненню пароксизмальної тахікардії, відносяться лікарські препарати, які займають практично провідне місце, роблячи вплив на приступ. Наприклад, препарати наперстянки викликають дану тахікардію, яка характеризується важким перебігом і досить часто закінчується смертю пацієнта (близько 70%). Також пароксизмальна тахікардія може з'явитися при лікуванні у великих дозах Новокаїнамідом і Хінідином. В даному випадку ектопічний осередок утворюється в результаті порушення рівноваги між калієм, який міститься всередині і поза клітинами.
Крім того, даний вид аритмій дуже часто розвивається як наслідок хірургічної операції на серці, при застосуванні терапії электроимпульсами, а також при введенні катетера в серцеву порожнину. Іноді пароксизмальна тахікардія передує ФШ (фібриляція шлуночків).


Пароксизмальна тахікардія симптоми


Симптоматика пароксизмальної тахікардії і починається, і закінчується завжди раптово у вигляді нападів пароксизмів, які тривають в деяких випадках секунди, а іноді - добу. Даний вид аритмії характеризується ЧСС у 120-200 уд. в хвилину, яка перевищує норму майже в два рази.
Клінічно розрізняють два типу пароксизмальної тахікардії: есенційну і экстрасистолическую, які пояснюються місцем локалізації імпульсів, а також бувають суправентрикулярної і вентрикулярну форми. На електрокардіограмі ці пароксизмальні тахікардії не диференціюються.
Есенциальная форма пароксизмальної тахікардії починається несподіваним нападом, який також і закінчується без попередніх і не наступних за ним екстрасистол.
Екстрасистолічна форма являє собою тип пароксизмальної тахікардії, в період між нападами якої виявляють екстрасистоли з рідкісним почастішанням і освітою extrasystolie a paroxysmes tachycardiques. Як правило, вони протікають швидко, а іноді можуть тривати тижнями.
Для суправентрикулярної тахікардії властивий правильний ритм, на електрокардіограмі відзначається незмінений комплекс QRS.
Хворі пред'являють різноманітні скарги. Іноді при пароксизмальній тахікардії з'являється відчуття незначного нездужання, набагато частіше виникає дуже сильний пароксизм з відчуттям здавлення і загрудинної болю, а потім виявляє себе задишка.
При довгостроково тривалих нападах, задишка є закономірністю, а в разі продовження нападу до декількох днів відзначається розвиток застою крові в печінці.
При вентрикулярну пароксизмальної тахікардії, яка відрізняється більш серйозним клінічним значенням, відзначається не зовсім правильний ритм, як при суправентрикулярної. При підрахунку пульсу визначають різницю майже в сім ударів, і немає змін ритму у момент натискання на каротидний синус. Комплекси QBS змінені, а зубці Р, які мають нормальну частоту, нашаровуються на ці комплекси, тому їх дуже складно виявити на ЕКГ.
В основному хворий відчуває початок биття серця у вигляді поштовху в цій області, який переходить у прискорене серцебиття. Напад пароксизмальної тахікардії може стати причиною кружляння голови, шуму в голові і почуття стиснення серця. Досить рідко відзначають минущу неврологічну симптоматику у вигляді гемипарезов і афазії.
При даному патологічному стані відзначаються явища вегето-судинної дистонії. Після того як напад закінчиться, у хворого спостерігається поліурія, під час якої виділяється велика кількість сечі, що має низьку щільність.
У випадках тривалого перебігу нападу відзначають падіння артеріального тиску, розвивається слабкість і непритомний стан.
Досить складно переносити пароксизмальну тахікардію хворим, які мають різні форми кардиопатологии. Так, наприклад, пароксизмальна тахікардія шлуночків, при якій ЧСС доходить до 180 ударів, може стати причиною розвитку мерехтіння шлуночків.


Пароксизмальна надшлуночкові тахікардія



Це група захворювань, що включають порушення ритму, джерелом якого може виступати атріовентрикулярний вузол, синусовий вузол і передсердя. В освіті реципрокних форм даної патології можуть брати участь додаткові шляхи. Як правило, наджелудочковые аритмії мають незначну поширеність у співвідношенні два випадки на одну тисячу чоловік, причому з великим пріоритетом серед жінок, майже у два рази.
Як правило, надшлуночкові пароксизмальна тахікардія класифікується на кілька видів.
При синусової спонтанної тахікардії постійно частішає ритм серця, який не обумовлений навантаженнями фізичної властивості, емоційними перенапруженнями, наявністю якої-небудь патології, після застосування лікарських засобів чи токсичних речовин. Припускають, що причинами її виникнення є посилений автоматизм СУ і порушення його роботи в плані регулювання нейрогуморального характеру. Клінічно ця форма тахікардії проявляється як безсимптомним перебігом у одних хворих, так і повною втратою працездатності у інших. Пацієнти часто скаржаться на наявність частого биття серця, загрудінні болю, нестачу повітря, поява запаморочень і непритомних станів. При проведенні обстеження, крім частоти серцевого ритму більше ста ударів в хвилину, значущих інших порушень не виявлено. Це і відрізняє спонтанну синусову тахікардію, як різновид ПНТ від синусового прискореного ритму.
Синусова вузлова реципрокная тахікардія характеризується нападоподібний почастішанням ритму від вісімдесяти до ста двадцяти ударів в хвилину. Така ЧСС на момент нападу в основному відзначається у пацієнтів, які мають в наявності синусову брадикардію як вихідну патологію. Причинами розвитку даної тахікардії вважаються захворювання С.С.С. Цей вид аритмій вражає обидві статі і зустрічається однаково і серед дорослих, і серед дітей, але частіше серед людей середнього та похилого віку. Симптоматика пароксизмів мало виражена, а це пов'язано з короткочасністю, невисоким ритмом серцевих скорочень і незначними порушеннями гемодинаміки. Пароксизм іноді проявляється у вигляді серцебиття, утруднене дихання або кружляння голови і рідко характеризується втратою свідомості. У таких пацієнтів поза нападу діагностують виражену синусову брадикардію.
Передсердна фокальна тахікардія характеризується наявністю фокуса збудження, від якого виходять ритмічні імпульси в центр обох передсердь. Як правило, цей осередок знаходиться у венах легенів і crista terminalis. Дана пароксизмальна тахікардія виявляється у пацієнтів з хронічною легенево-серцевою патологією, при інфекційних ураженнях міокарда, інфаркт, кардиомиопатиях, а рідко і при відсутності серцевих захворювань. Провокують напади пароксизмів гіпокаліємія, гіпоксія, Еуфілін, передозування Дигіталісу, алкалоз і ацидоз, а також перерозтягнення передсердь. Симптоматика цієї пароксизмальної тахікардії складається з клінічних проявів основного захворювання, а ось прискорення ритму серця призводить тільки до поглиблення наявної СН. На тлі високого ритму шлуночків знижується АТ, тому з'являється задишка, а потім виявляються набряки на гомілках. При порушенні електролітного обміну, інтоксикації глікозидами, стан хворого стає ще гірше. Хворий слабшає, втрачає апетит, його нудить, відкривається блювота і порушується зір.
Передсердна политопная (багатофокусна) тахікардія розпізнається при наявності на ЕКГ декількох зубців Р, які відрізняються між собою і при цьому змінюється ЧСС. Ця аритмія виникає при легеневій патології з наявними порушеннями у вигляді електролітного дисбалансу і гіпоксії. Глікозидна інтоксикація також може сприяти цій пароксизмальної тахікардії. Припускають, що ця аритмія з'являється в результаті посиленого автоматизму СУ.
Передсердно-шлуночкова вузлова тахікардія відноситься до найбільш часто зустрічається наджелудочковым тахикардиям. Середній вік поразки - 32 роки, частіше хворіє жіночий підлогу. Ця аритмія розвивається при наявності серцевих вад, ІХС , артеріальної гіпертонії, а також у людей, що не мають серцеву патологію. Провокуванням цієї патології виступають: стрес, куріння, алкоголь, кава, серцеві глікозиди та фізичні навантаження.
Симптоматика залежить від тривалості нападу, ЧСС, здатності серцевого м'яза скорочуватися, коронарного кровообігу і психоемоційного стану хворого. Багато пацієнтів чітко визначають початок нападу і його закінчення. Це проявляється сильним биттям серця, характерною слабкістю, а потім відчувається похолодання кінцівок, хворі починають рясно потіти, відчувають важкість у голові, а іноді у них вона починає кружляти, розвивається перистальтика кишечника, що переходить в діарею . У деяких випадках з'являється збудження, занепокоєння, болі за грудиною і задишка. При зменшенні СВ знижується артеріальний тиск, з'являються симптоми церебральної ішемії і людина втрачає свідомість. Іноді утворюється набряк легких і кардіогенний шок .


Пароксизмальна шлуночкова тахікардія


Даний вид пароксизмальної тахікардії починається досить раптово і також припиняється. Викликається пароксизмальна шлуночкова тахікардія патологією вогнищ автоматизму в шлуночках. При цьому серцеві скорочення досягають більше ста ударів в хвилину. Пароксизмальна шлуночкова тахікардія зустрічається в основному серед чоловічої статі (майже 70%).

Причинами освіти пароксизмальної шлуночкової тахікардії є різні патології, такі як ІХС, кардіосклероз після перенесеного інфаркту міокарда, кардіоміопатія алкогольного генезу, серцеві вади, гіпокаліємія, стресові ситуації, міокардити, серцеві глікозиди, вроджена патологія ПЖТ, аритмогенная дисплазія шлуночків, пролапс мітрального клапана .
Симптоматична картина залежить від низького серцевого викиду і характеризується блідим відтінком шкіри і низьким тиском. Серцевий ритм, як правило, регулярний від 100 до 200 в хвилину, але частіше - 150-180 ударів в хвилину.
На електрокардіограмі не визначається зубець Р та ознаки, які дозволяють достовірно діагностувати пароксизмальну шлуночкову тахікардію. З'являються нормальні, однакові комплекси QRS на тлі змінених повних захоплень шлуночків, які говорять про те, що до шлуночка надходить синусовий імпульс.

Застосовуючи ЕКГ дослідження, виділяють певні види даної аритмії: стійка при ЧСС у 140-250 уд. за хв. з шлуночковими комплексами одного типу; повторна, при якій епізоди пароксизмів представлені групами з трьох, п'яти або десяти комплексів QRS; повільна - ЧСС 100-140 ударів в хвилину, яка триває до 25 секунд (майже тридцять QRS).
Як правило, шлуночкові пароксизмальні тахікардії поділяють на двонаправлену ЖТ, пірует, поліморфну і рецидивуючу. Всі ці аритмії характеризуються протіканням, як без симптомів, так і яскравим маніфестом клінічних ознак. Вони можуть починатися з появи частого биття серця, відчутного самим хворим, так і розвитку вираженої форми артеріальної гіпертензії, ОСН, стенокардії і синкопальні станів характеру.
Для діагностування шлуночковій пароксизмальній тахікардії застосовують методи фізикального обстеження, ЕКГ, моніторування за Холтером, електрофізіологічне обстеження всередині серця і через стравохід, проби з фізичними навантаженнями, а також ехокардіографія.


Пароксизмальна тахікардія у дітей



Даний вид патології характеризується змінами ритму серця у вигляді раптових нападів пароксизмів з ЧСС у старших дітей більше ста шістдесяти ударів і у дітей молодшого віку - більше двохсот, при тривалості характерних нападів на кілька хвилин, а іноді і годин. У дітей пароксизмальна тахікардія вважається поширеним видом аритмій з частотою в співвідношенні один хворий дитина на 25000.
До причин, що сприяють розвитку цієї пароксизмальної тахікардії у дітей, належать різні серцеві ураження, порушення електролітного характеру, а також перенапруження психоемоційного та фізичного властивості.
Дуже часто поява у дітей пароксизмальної тахікардії не обумовлено серцевою патологією і розглядається як наслідок панічної атаки.
Механізмом виникнення у дітей даної аритмії є кругова хвиля або підвищення автоматизму синоатріального вузла, атріовентрикулярного, а також передсердя.
У дітей розрізняють суправентрикулярну (надшлуночкову) пароксизмальну шлуночкову тахікардію та. При першому варіанті відзначається тахікардія, як наслідок зміни регуляції вегетативного характеру в роботі серця. Другий варіант у дітей виявляється досить рідко і відноситься до таких станів, які загрожують життю дитини. А ось вони вже розвиваються при наявності серцевих патологій.
На симптоматичну картину дитячої пароксизмальної тахікардії впливають багато факторів, як предиспозиционного характеру, так і провокуючого. До таких факторів належать: несприятливо протікає вагітність і пологи сім'ї з високим відсотком аномалій нервової системи вегетативного характеру, психосоматичними розладами і неврозами. А також особливість будови провідної серцевої системи і синдром WPW складають основу пароксизмальної тахікардії. Характерні напади на тлі синдрому WPW виявляються майже у 55% дітей, тому важливим моментом в цьому випадку залишається підтвердження діагнозу за допомогою ретельного ЕКГ дослідження для цієї категорії пацієнтів.
В основному при пароксизмальній тахікардії, що має місце хронічна інфекція, порушення гормонального фону, діскінетіческіе ознаки з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту і жовчовивідних шляхів. Крім того, іноді відзначається зниження маси тіла, особливо після десяти років. Близько 60% дітей страждають гіпертензійного-гідроцефальний синдром, що також провокує появу пароксизмальної тахікардії.
Напади пароксизмів тахікардії в основному обумовлені емоційним напруженням і лише 10% припадає на фізичне навантаження. Деякі діти навіть можуть передчувати наближається напад з його початком і моментом закінчення. Це в основному стосується старших дітей. При цьому посилюється пульсація шийних вен, дитина стає дуже блідим, з'являється пітливість, легкий ціаноз губ і слизових рота, незначний субфебрилітет і озноб. Після закінчення нападу дитина виділяє значна кількість світлої сечі.
Всі діти переносять такі пароксизми по-різному. Одні ставляться до них досить спокійно, а інші характеризуються сильним занепокоєнням, тривогою в поведінці і скаргами на сильне биття серця. У них визначається пульсацію в скронях, паморочиться голова, їм не вистачає повітря, їх нудить, з'являється слабкість і круги під очима темного кольору.
Практично у 40% дітей пароксизмальна розвивається тахікардія ввечері або вночі, а в однієї третини дітей - тільки в денний час. У середньому напад може тривати сорок хвилин. При пароксизмі тахікардії до декількох діб необхідно провести диференціювання діагнозу між непароксизмальной і пароксизмальної тахікардією. Крім того, напад, що виник вперше, купірується майже в 90%, а наступні пароксизми - лише у 18% випадків.


Пароксизмальна тахікардія невідкладна допомога


Надання невідкладної допомоги полягає у швидкому встановленні, хоча б орієнтовно, причини пароксизмальної тахікардії. Причому це дуже важливо при першому нападі пароксизму тахікардії в житті хворого. На підставі даних анамнезу, огляду його статусу, ЕКГ дослідження виноситься вердикт про наявність захворювань, що спровокували напад, або їх відсутність, а також при цьому не виключається психоемоційний стрес.
В першу чергу проводиться противоаритмическая терапія з обов'язковим контролем кардіогемодинаміки. При неефективності протиаритмічного препарату повторне введення можна виконувати тільки через тридцять хвилин. Якщо такий противоаритмический метод введення до трьох препаратів не приносить позитивних результатів, то приступають до электродефибрилляции серця, щоб не допустити прогресуючого наростання СН або коронарної в результаті різкого падіння артеріального тиску.
При суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії в самому початку намагаються надати невідкладну допомогу, застосовуючи основні «вагусные» проби. Однак цей метод не можна використовувати для літніх людей і при наявності синдрому підвищеного каротидного синуса. В цьому випадку роблять послідовний масаж цього синуса не більше 15 секунд спочатку праворуч, а потім ліворуч. При цьому обов'язково ведеться контроль роботи серця, для виключення асистолії.
Для виконання проби Вальсальви пацієнт повинен максимально вдихнути повітря, а потім сильно видихнути з одночасним закриттям рота і носа, а черевним пресом в напрузі. Це бажано повторити до трьох разів.
Крім того, можна спробувати натиснути на закриті очі протягом восьми секунд, проте, даний метод треба виключити при наданні допомоги дітям, щоб не допустити відшаровування сітківки.
В деяких випадках можна штучно викликати блювоту. А от вже при неефективності всіх цих маніпуляцій внутрішньовенно вводять Верапаміл. У разі некупирования нападу, через п'ять хвилин цей препарат вводять повторно.
Якщо хворі приймали адреноблокатори протягом добового нападу, то Верапаміл не використовується, так як можлива раптова зупинка кровообігу.
Подальша невідкладна допомога полягає у прийнятті пацієнтом Обзидан під язик через тридцять хвилин після неефективності попереднього препарату. У разі необхідності Обзидан приймається через дві години.
Дана методика відноситься до базисної, що дає позитивний результат у 80% випадків.


Пароксизмальна тахікардія лікування



Хворі з діагнозом пароксизмальна тахікардія в першу чергу потребують госпіталізації, за винятком ідіопатичних варіантів доброякісного перебігу та при можливості швидкого купірування нападу пароксизму тахікардії.
В подальшому призначається повне обстеження для з'ясування причини, яка спровокувала напад, а потім призначають лікування пароксизмальної тахікардії у відділенні кардіології. При плановій госпіталізації, після розвитку частих пароксизмів більше двох разів в місяць, проводиться поглиблене обстеження, визначається тактика лікування і може бути призначено хірургічне лікування.
Так як пароксизмальна тахікардія характеризується виникненням нападів, то до початку лікування основного захворювання проводять невідкладні заходи по їх купіруванню. В цьому випадку застосовують пробу Вальсальви, натуження, пробу Ашнера та Чермака-Герінга; обтирають холодною водою. Ці проби здатні купірувати тільки напади, характерні суправентрикулярным пароксизмальних тахикардиям. Тому основним методом лікування пароксизмальної тахікардії є введення лікарських противоаритмических препаратів.
На самому початку пароксизму вводять універсальні антіарітмікі: Новокаїнамід, Пропранол, Аймалін, Хінідин, Дизопірамід, Кордарон, Изоптин, Етмозин. При тривало протікаючих нападах застосовують терапію электроимпульсами.
Згодом кардіолог підбирає окремо взятого пацієнта подальше амбулаторне лікування за спеціальною схемою, яка включає антиаритмічні препарати. Для пацієнтів з надшлуночковою патологією у випадках самостійного купірування нападів або з застосуванням спеціальних проб, як правило, протирецидивна терапія сумнівна.
Всі препарати і їх дозування здійснюються строго під контролем електрокардіограми та стану пацієнта.
У деяких випадках для лікування пароксизмальної терапії призначають ?-адреноблокатори, які знижують йязицірність появи мерехтіння шлуночків. Ефективності лікування вдається досягти в поєднанні ?-адреноблокаторів з протиаритмічними засобами.
Для попередження рецидивів нападів, зменшення ЧСС, їх тривалості і тяжкості призначають постійне пероральне застосування глікозидів.
Хірургічний метод лікування пароксизмальної тахікардії використовується в самих крайніх заходи, коли особливо важко протікає ця аритмія і неефективні всі інші методи терапії. У цьому випадку може застосовуватися радіочастотна абляція серця, імплантація електрокардіостимулятора або электродефибриллятора.
Додати коментар